SV , A

très faible; relativement, la est très forte, d'où un rapport y

très diminué, bien au-dessous de celui qui correspondrait à une simple insuffisance cardiaque.

Ce schéma : C — — - très inférieur, se retrouve d'une façon

particulière dans une de nos observations.

C. Cas très graves. — Nous en arrivons enfin aux cas très graves que représente la formule suivante facile à interpréter :

"f"' G, — , -jT" —

L'hypertension artérielle no peut môme plus arriver à faire passer k travers un rein complètement imperméable ni chlo-

rures, ni substances achlorées, et le schéma continu d'insuffisance rénale montre la perle définitive de la filtration et de l'élaboration rénale.

Plusieurs de nos observations se rapportent à cette catégorie.

Le degré de la chlorurie spontanée permet de ranger toutes les néphrites en deux catégories : d'une part, les néphrites à pression faible; de l'autre, les néphrites à pression forte : et,

aV a

dans chacun de ces groupes, l'étude comparative de C, -5-. -

permet d'établir toute une échelle de gravité et de formuler le pronostic d'un cas déterminé.

Résumons-nous : il y a trois facteurs à envisager : la pression (P), la chlorurie (C), la dépuration urinaire l^^' ^t 7^

1° Avec une pression artérielle faible. — La chlorurie peut être augmentée, normale ou diminuée et, dans chacun de ces cas, le pronostic sera d'autant plus grave que la fonction dépuratrice sera plus entravée.

Il est un cas cependant qui fait exception : c'est celui de la néphrite dégénérative d'emblée ; il apparaît en clinique, et on ne peut mieux l'expliquer que par l'hypothèse du filtre percé de

M. Bard. Elle permet de comprendre qu'avec un rapport 7 très

diminué, qui pourrait faire croire à une élaboration parfaite au niveau des épithéliums tubulaires, le pronostic soit pourtant si grave.

2" La pression artérielle est augmentée. — a) La chlorurie est exagérée sous rinfluence d'une circulation plus active : dans ce cas, le pronostic s'assombrit à mesure que s'affaiblit la dépuration urinaire. Le rein, perméable encore au chlorure de sodium, retient les substances toxiques qui résultent de la nutrition .

b) La chlorurie est diminuée. — En exceptant les cas où cette

hypochlorurie peut être le résultat d'un échange équimoléculaire

A aY

plus parfait (ce qui indique alors un - inférieur. C, p-

CHLORURIE ALIMENTAIRE SPONTANÉE

^-<y une hypochlorurie associée à une tension artérielle

forte et à une dépuration urinaire faible sont des cas toujours très graves. Elle montre le rein absolument imperméable, même à une substance aussi diffusible que le chlorure de sodium et, dans tous les cas où nous l'avons observé, la mort a suivi à brève échéance.

Ainsi, l'intervention de ce nouveau facteur : la tension artérielle, nous permet de juger plus exactement la valeur du symptôme : hypo ou hyperchlorurie. Une hypochlorurie accompagnée (tune tension artérielle diminuée, donnant le type III ou IV de l'épreuve de MM. Claude et Mauté, ne nous apparaît plus comme fatalement mortelle. Elle peut se trouver et elle se trouve, en effet, dans les périodes primitives des néphrites, quand le cœur est dilaté, et peut n'être que la simple manifestation d'un vice de circulation passager, d'une impuissance cardiaque transitoire.

De même, une hyperchlorurie associée à une pression artérielle élevée ne permet aucune conclusion. Elle peut être aussi bien très bénigne et très grave : tout dépend de la façon dont se fait la dépuration urinaire, et G... (obs. VI) qui présentait une chlorurie alimentaire parfaite (type I de Claude et Mauté) est, en

AV

réalité, sérieusement touché. Avec cette hyperchlorurie, sa est diminuée, son rapport -r extraordinairement élevé, sa fonc-

tion dépuratrice très insuffisante. »

Détermination de la valeur fonctionnelle des reins par l'examen simultané de Turine et du sang.

L'analyse chimique des substances contenues dans le sérum sanguin présentant de grandes difficultés techniques, il n'a guère été fait de recherches tendant à explorer la fonction des reins par l'analyse chimique comparée du sang et de

Turine. Les travaux qui ctudienl; comparativement ces deux liquides ont presque exclusivement porté sur la toxicité urinaire et sur la cryoscopie.