IX

^ 1,54 (au lieu de 1,30).

Cryoscopie du sang A 0,56

Analyse, assez bonne. Cryoscopie, insuffisance vraie. Cryoscopie du sang, normale.

Obs. X. — Thier... Néphrectomie pratiquée deux ans avant pour tubercu-* lose. Très bon état général. Poids : 70 kilogrammes, 7 juillet 1903.

Quantité d'urine 1250 cent, cubes.

Urée en 24 heures 24 gr. 90

Acide urique en 24 iieures 0,54

Acide phosphorique en 24 heures 2 gr. 94

NaCl par 24 iieures 7 gr. 90

NaCi par litre 6 gr. 30

Albumine traces.

•| 1,46 fau lieu de 1,30).

Cryoscopie du sang A 0,57

Analyse et cryoscopie du sang, bonnes. Insuffisance cryoscopique.

Obs. XI. — HeiT... Irente-trois ans. Petit calcul urique du rein droit. Néplirolithotomie. Gucrison rapide. Examen deux mois après l'opération. Excellent état. 20 novembre 1903.

Quantité d'urine 1250 cent, cubes.

Urée par litre 14 gr. 96

NaCl par litre 6 grammes.

- 1,48 (au lieu de 1,3S).

Analyse, élimination un peu faible. Cryoscopie, insufOsance vraie.

Obs. XII. — Harn... Hydropyonéphrose du rein gauche; fistule établie depuis quatre mois. Bon état général. Poids : 67 kilogrammes.

Quantité d'urine liai cent, cubes.

Urée par litre 21 gr. 77

NaCl par litre 12 gr. 04

Albumine traces.

, 2,18 (au lieu de 1,50).

Analyse, bonne. Cryoscopie, insuffisance vraie. 2" examen le 2 mars.

g 1,72 (au lieu de 1,60).

3° examen le 3 mars.

j 2,07 (au lieu de i,oO).

L'EXPLORATION EN CIllUURGIE URINAIllE

Obs. XIFI. — Rub... Hypertrophie prostatique : pyélonéphrite droite. Prostatectomie; guérison, 24 octobre 1903. Poids : 57 kilogrammes.

Quantité d'urine en 24 heures 1100 cent, cubes.

Urée en 24 heures 28 gr. 20

Acide urique en 24 heures 0 gr. 48

Chlorures en 24 heui'es H gr. 20

Acide phosphorique en 24 heures 2 gr. 53

— 1,S2 (maximum 1,72).

Cryoscopie, analyse chimique et épreuve du bleu, qui fut bonne, concordant.

Obs. XIV. — Bourg... Néphrite mixte double. Décapsulation, 4 mai 1904. Poids : 62 kilogr. bOO.

Quantité en 24 heures 2400 cent, cubes.

Urée en 21 heures 23 gr. 50

Chlorures 8 gr. 40

Acide urique en 24 heures 0,26

Phosphates en 24 heures 1,44

P oV

— 1,48 (maximum 1,50).

Épreuve de la phloriilz.ine : l'urine des quatre premières heures ne renferme que des traces de sucre.

Analyse chimique bonne. Cryoscopie, éliminations faibles, sans insuffisance. Phloridzine discordante.

Obs. XV. — Pet... Hypertrophie prostatique. Prostatectomie; guérison, 8 mai 1904. Poids : 68 kil. 400.

Quantité en 24 heures 1800 cent, cubes.

Urée en 24 heures 36 grammes.

Chlorures en 24 heures 11 —

P oV

— • 1,43 (maximum 1,70).

Bleu de m(;lhylène, éliminalion très faible el retardée. Analyse chimique bonne. Cryoscopio bonne.

Ohs. XVl. — Ali... HyperLrophie de la prostate. Prostalectomie, guérison, 20 juin 1904. Poids : 62 kil. 500.

Quantité d'urine en 24 iieures 1300 cent, cubes.

Urée 15 gr. 20

Chlorures 2 gr. 23

Acide uriquc 0 gr. 25

Phosphates 1 gi"- 51

— 1,82 (maximum 1,45).

Bleu de méthylène normal. Analyse chimique, chiffres un peu faibles. Cryoscopie, insuffisance vraie.

Obs. XVII. — M""' Parr..., quarante-sept ans. Pyélonéphrite double, sans rétention. Poids : 49 kilogrammes.

Du 11 au 12 juin 1903. Du lî au 13.

Quantité . . . 1838 1830

NaCI 7 gr. p. 1000 7,30

3223 3295 1630 1728 1,97 (maxim. 1,65) 1,95 (maxim. 1,75).

Du 12 au 13 juin les formules indiquent une insuffisance vraie; le lendemain le résultat est analogue.

Obs. XVin. — Pyélonéphrite double. Poids : 39 kilogrammes.

Du 11 au 12 juin 1903.

Du 1-3 au 13.

Du 13 au 14.

Volume. .

NaCl . . .

oV P

2,36 (maxim. 1,73)

i ,95 (maxim. 1 ,83)

2,24 (maxim. 1,80)

L'KXl'LOllATlOX EN CIII IILIÎCIR URINAIUK

La seconde analyse donne des résullals notablement meilleurs que la première et la troisième.

Obs. XIX. — M'"« Lac... Douhl l'autre en assez bon état. Poids :

e rétention rénale; 53 kilogrammes.

un rein très détruit;

Du n Ml 13 juin.

Du 13 au 14.

Du 14 au 15.

Volume. .

NaCl.. . .

1,75 (maxim. 1,70)

1,63 (maxim. 1,60)

1,89 (maxim. 1,71).

Les trois analyses montrent l'insuffisance générale des échanges, sans insuffisance rénale vraie.

Ob.«. XX. — J. Geld..., vingt et un ans. Hématuries rénales depuis deux ans. Double décapsulation. Poids : 54 kil. 100.

Du 9 au 10.

Du 10 au 11.

Du 11 au 1-2.

Volume. .

NaCl . . .

1,84 (maxim. 1,82)

1,75 (maxim. 1,70)

1,50 (maxim. 1,80).

Les trois analyses donnent de bons résultats concordants.

Obs. XXL — M"" Pic..., cinquante-deux ans. Pyélonéphrite lithiasique double; calcul du rein droit.

Volume Poids .

14 octobre 1904.

86 kil. 330 1,15

1,45 (maxim. 1,40)

18 novembre 1904.

89 kilogr.

1,43 (maxim. 1,60).

EXPLOliATlUN DES FONCTIONS RENALES

Urée en 24 heures .... 24 gr. 60 40 gr. oO

Chlorures en 24 heures. . 9 grammes. 14 gr. 05

La première analyse, faite quelques jours après une crise de rétention rénale, montre l'insuffisance des échanges, sans insuffisance rénale. Un mois après, la malade est en bon état; l'examen cryoscopique est presque normal.

La cryoscopie du sang, telle que Kûmmell l'emploie, ne peut, à notre avis, donner que des indications douteuses en chirurgie urinaire. Nous avons longuement étudié ce procédé dans les maladies des voies urinaires, page IG, et il nous suffira de rappeler ici les erreurs auxquelles on serait exposé dans un grand nombre de cas qui sont habituels dans nos services, — anémies, grosses tumeurs abdominales, coliques néphrétiques, etc.

La méthode de Léon Bernard, basée sur la recherche simultanée du A sanguin et du A de l'urine, ne donne en chirurgie urinaire que des indications peu précises. Nous avons vu que le A sanguin variant très peu et le A de l'urine étant soumis à de grands changements, les rapports de ces deux valeurs sont trop variables pour être utilisés dans la pratique. Chez nos malades atteints de pyélonéphrite, la polyurie abondante ou modérée modifie grandement les rapports du As et du Au; aussi n'avons-nous pas obtenu des résultats satisfaisants par l'emploi de cette méthode dans quelques cas de pyélonéphrite.

TOXICITÉ URINAIRE

La recherche de la toxicité wnnaire appliquée à la clinique urologique n'a pas donné des résultats qui puissent nous servir de guide dans l'appréciation des fonctions rénales.

Sur les conseils de notre maître Guyon, il y a bien des anuées que Hallé et nous-même nous avons étudié la toxicité des urines dans les pyélonéphrites. D'une manière générale, les urines des malades urinaires sont hypotoxiques, et cela d'autant plus que, souvent, il existe de la polyurie.

On ne peut déduire de ce fait aucune conclusion sur l'état

L'EXPLORATION EN CHIRURGIE URINAIRE

fonctionnel des reins, parce que, dans les néphrites des urinaires comme dans les autres néphrites, il n'existe aucun rapport fixe entre la toxicité du sérum sanguin et celle des urines. 11 résulte de ce fait que, même lorsqu'on fait la recherche de la toxicité du sérum sanguin en môme temps que celle de l'urine, on ne peut savoir jusqu'à quel point la fonction des reins est altérée. "N'oici des exemples qui le démontrent; ils concernent des malades étudiés avec Léon Bernard.

Nous rappelons qu'on peut considérer comme normales :

Toxicité du sérum sanguin De 20 à 30

Urotoxics normales r3e 20 à 33

Le premier malade est un prostatique avec pyélonéphrite et polyurie :

Toxicité du sérum 23

Urotoxies 13 en 24 heures.

Chez ce malade, la toxicité du sérum étant normale et celle de l'urine très faible, nous pourrions conclure à un fonctionnement rénal très imparfait. Or, l'analyse des urines donne, en tenant compte de la polyurie, 28 gr. 3S d'urée, 19 gr. 5 de chlorures et 1 gr. 87 de phosphates par vingt-quatre heures. En réalité, les reins de ce malade ont un bon fonctionnement.

Voici encore une pyélonéphrite double chez un prostatique qui rend, dans les vingt-quatre heures, 2.125 centimètres cubes d'urine :

Si'roLoxiciLé IC

Urotoxies 10 en 24 heures.

Dans ce cas, le sérum est hypertoxique et les urines hypotoxiques. L'analyse chimique donne : urée 19 gr. 44, chlorures 17 gr. 83, phospliates 1 gr. 87, chiffres qui sont loin d'indiquer de profondes altérations rénales.

Je citerai en terminant un cas de tuberculose rénale, avec polyurie de 2.700 centimètres cubes :

EXPLORATION DES FONCTHtNS RÉNALES

La toxicité du sang étant très augmentée et celle de l'urine très faible, les reins devraient très mal fonctionner; or, ils donnaient en vingt-quatre heures : 22 gr. 46 durée, 13 gr. o de chlorures et 3 gr. 51 de phosphates, et ce malade subit avec succès la néphrectomie.

Dans tous ces cas, on a tenu compte, dans l'évaluation des urotoxies, de la quantité d'urine émise, et on a fait l'examen comparatif de la toxicité du sérum sanguin. Les résultats n'ont pas répondu à la réalité des choses. Aussi ne croyons-nous pas que la méthode de Bouchard puisse nous donner, en pathologie urinaire, des notions suffisantes sur le fonctionnement des reins.