EPREUVE DU BLEU DE MÉTHYLÈNE

Chez les urinaires, l'épreuve du bleu de méthylène a été employée pour la première fois par Guyon et Albarran,en 1897' ; elle a été particulièrement étudiée par Bazy% et par Albarran et Bernard ^ Depuis nos premiers travaux, nous avons poursuivi nos recherches sur un très grand nombre de malades.

D'une manière générale, nous croyons pouvoir dire que, dans les affections chirurgicales des reins, l'épreuve du bleu de méthylène permet de se faire une idée assez juste de la valeur fonctionnelle des reins, à condition toutefois de bien interpréter les différents éléments de l'épreuve.

Chez la plupart de nos malades, les lésions scléreuses des reins sont plus fréquentes et prédominent sur les altérations des épithéliums ; or, nous l'avons vu, si l'épreuve du bleu de méthylène donne souvent des résultats douteux dans les néphrites épithéliales, elle fournit des données plus importantes dans les néphrites scléreuses.

Nous avons étudié, page 108, les résultats comparés de l'épreuve

1. Guyon et Albahuan. Physiologie patliologique des rétentions rénales, Àssocialion française (Vurologie, octobre 1897. Paris, 1898, p. 11.

2. Bazy. Diagnostic des lésions dites chirurgicales des reins, de l'emploi du bleu de méthylène, Revue de gynécologie el de chirurgie abdominale, 1898, p. 2".3.

3. ALBAniuN et L. BEnNAUD. La perméabilité rénale étudiée par le procédé du bleu de métliylène dans les affections cliirurgicalcs des reins, Annales des maladies des organes g énilo-ur inaires, 1899, mars et avril.

L'EXPLORATION EN CHIRURGIE URINAIRE

(lu bleu de méthylène et des autres méthodes d'exploration des Ibnctions rénales dans l'ensemble des maladies médicales et chirurgicales des reins. Sur 65 examens personnels comparés chez des sujets atteints de maladies chirurgicales des reins, nous avons trouvé 34 fois que les résultats fournis par l'étude de l'élimination du bleu correspondaient à ceux donnés par différents autres proeédés d'exploration; 12 fois, il existait des différences légères entre les résultats obtenus, et 19 fois les indications de l'épreuve du bleu étaient notablement différentes des autres. Il est digne de remarque que parmi ces 19 cas discordants nous en trouvons 4 dans lesquels les bons résultats de l'épreuve du bleu étaient plus conformes à la réalité que ceux fournis par la méthode comparée (.3 cas de pyélonéphrite où le bleu fut comparé à la cryoscopie, d'après le procédé de Claude et Balthazard; une hydronéphrose examinée par comparaison du bleu et de la phloridzine). Dans les 18 autres cas, l'élimination du bleu fut mauvaise alors que, en réalité, les autres méthodes d'exploration et l'examen clinique des malades permettaient de croire au bon fonctionnement des reins.

Dans un seul cas nous avons observé une élimination régulière du bleu de méthylène lorsque d'autres méthodes indiquaient un mauvais fonctionnement rénal. Il s'agit d'un malade atteint d'hypertrophie de la prostate chez qui l'épreuve de la ploiïdzine donna un résultat négatif et la cryoscopie indiquait de l'insuffi-

fisance fonctionnelle 2246; 1233; ^ l'82 au lieu de

Il faut bien se garder de conclure, lorsque l'épreuve du bleu est régulière, que les reins sont en bon état. Nous ferons remarquer de suite, et nous reviendrons longuement sur ce point, que la fonction rénale peut être relativement bien conservée lorsqu'il existe des lésions importantes dans l'un et môme dans les deux reins ; dans ces cas, malgré t existence de lésions doubles, le bleu peut, s'éliminer d'une 77ianière saiisf aisanle (voir page 224).

11 résulte de ces faits que, sans préjuger des lésions anatoniiques que les reins peuvent présenter, on peut considérer,

dans les maladies chirurgicales des reins, que l'épreuve régulière du bleu de méthylène indique, presque constamment, le fonctionnement suffisant des reins. Les irrégularités de l'épreuve peuvent être observées non seulement lorsque les reins sont malades, mais encore, assez fréquemment, lorsque leur fonctionnement est normal.

Voici quels sont, en résumé, les caractères de l'élimination du bleu de méthylène dans les maladies chirurgicales des reins.

Py élonéphrite s .

Le début de l'élimination est le plus souvent retardé dans les pyélonéphrites : le bleu ou le chromogène apparaissent le plus souvent de une heure et demie à trois heures après l'injection; parfois le retard est moins considérable, mais il est rare que l'élimination débute après trois heures. La durée de l'élimination est habituellement de deux à trois jours: plus rarement, elle se prolonge de cinq à six jours. La marche présente le type continu cyclique; ordinairement, l'élimination atteint progressivement son maximum de deux à huit heures après le début, puis diminue progressivement. Parfois, on observe des intermittences peu marquées. Enfin, V intensité de l'élimination est variable; en général, elle est peu accusée et, quelquefois, elle est tout à fait minime, réclamant l'aide des réactifs extracteurs du bleu pour être reconnue. Nous avons même observé tout dernièrement une dame, atteinte de pyonéphrose calculeuse, chez qui nous n'avons pu trouver aucune trace de bleu ni de chromogène dans l'urine.

La /"orne de l élimination présente dans les pyélonéphrites des caractères intéressants. Achard et Castaigne, ainsi que plus lard Rard et Bonnet, avaient noté que, dans l'élimination du bleu, ime part importante revient dans ces cas au chromogène. Albarran et Bernard, en étudiant l'épreuve du bleu dans les urines totales chez neuf malades atteints de pyélonéphrites doubles dépendant de causes diverses (rétrécissements de l'urètre, hypertrophie prostatique, néoplasmes vésicaux, myélites), ont noté diffé-

L'EXPLORATION EN GIURURGIE URINAIRE

rentes particularités dans l'élimination du chromogène. Dans deux cas le chromogône s'est éliminé seul (fig. 1 8) ; une autre fois le chromogène existait presque seul. Dans trois cas le chromogène s'est montré d'abord, puis le bleu [élimination dissociée), mais le bleu a continué à s'éliminer pendant plus longtemps que le chromogène qui disparaît des urines après quelques heures (fig. 19). Dans un autre cas le bleu et le chromogène s'éliminaient ensemble, parallèlement (fig. 20); enfin nous

Heures

Moyenne

Faible

Minin

Fig. 18. — Pyélonéphrite double avec légère rétention rénale. Elimination sous forme de chromogène, sans bleu.

avons vu une fois pendant vingt-quaLre heures du chromogène seul, les vingt-quatre heures suivantes uniquement du bleu et dans les vingt-quatre dernières heures de nouveau le chromogène à l'exclusion du bleu.

Dans les cas de pyélonéphrite que nous avons pu étudier depuis la publication de ce travail, nous avons souvent noté que l'élimination se faisait en grande partie ou en totalité sous forme de chromogène. Nous avons observé aussi que l'élimmation du chromogène était plus abondante que celle du bleu dans des pyélonéphrites assez légères chez des litliiasiques .

ALBAnn.vN. — Exploration rénale. 14

Il est à noter que dans les cas d'élimination dissociée, le chromogène apparaît souvent de une demi-heure à deux heures avant le hleu.

Tuberculose rénale.

Dans la tuberculose rénale double assez avancée l'élimination du bleu est le plus souvent relardée et de moindre intensité qu'à l'état normal; souvent dans ces cas le chromogène suit une marche d'élimination parallèle à celle du bleu (fig. 21). 11 s'agit ici de lésions épithéliales souvent profondes, se traduisant par les caractères qui indiquent Timperméabilité au bleu ; de môme, l'analyse chimique et lacryoscopie indiquent, dans ces cas avancés, la moindre valeur fonctionnelle du rein. Mais il faut bien savoir que dans les tuberculoses rénales doubles, lorsque l'ensemble de la fonction rénale est en- F.èoff.rr-"' - core conservé, on peut voir Fio. 20. - Pyélonéphvite double. Elimination des caractères tout opposéS parallèle et peu intense du bleu et du cbro- indiquant une bonne permogène. méabiUté. Le tracé de la

fig. 22, qui indique une élimination suffisante est celui d'une

Fig. 19. — Pyélonéphrite double. Eliniinalion dissociée du bleu et du cbromogène. Type assez fréquent.

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