PEN SE ON

pes

a mer" «

apaiatoitthen: ne

PE FHDE

1 cas de congestion veineuse des parois intestinales chez une cardiaque, épaississement de la muqueuse ;

l'autre cas de congestion veineuse des parois intestinales chez un cirrhotique avec ascite ; raccourcissement et épaississement de l'intestin ;

1 cas de péritonite tuberculeuse avec engorgement lymphatique considérable ; |

Enfin nous avons examiné plusieurs cas de fièvre typhoïde, où le diagnostic s’imposait d’une façon évidente par la constatation des signes cliniques les plus nets confirmés par les recherches de laboratoire ou comme dans 2 cas, par l’autopsie; et dans ces différents cas où, comme nous le verrons par la suite, les troubles de la résorption intestinale se sont montrés exister à des degrés variables, nous avons trouvé une acidité des malières variant avec ces troubles de résorplion mêmes ; elle était d'autant plus nette chez nos malades que nous recherchions surtout chez eux l’utilisation des graisses, et comme la décomposition de celles-ci était souvent parfaite leur résorption seule manquant, on trouvait une grande quantité d’acides gras dans les fèces. Pour être tout à fait exact, il faut ajouter que ces différents cas n'étaient pas purs, en tant que troubles de résorption, car à ceux-ci en effet se mêlaient aussi des troubles de sécrétion glandulaire, surtout en ce qui concerne les cas de cardiopathie, les cas de tuberculose, et surtout le cas de cirrhose. Néanmoins, voici sous forme de tableau le taux de la réaction acide de ces divers

cas.

UMÉROS , TAUX Re ed et MALADIES de ne Po gr.

NT Te Tete soie STATE Cholérine 11,20 RATE Se ER RAR qe id. 7,00 NIV cer mer …...l Tuberculose intestinale 3,30 AR V etant el M NT TANT Do id. 2,90 NAN ere et id. 2,70 XNA TT Ne Maladie mitrale 1,60 DC AN AS ta ER Cirrhose atrophique 6,20 Péritonite tuberculeuse 2,0 AXN TEE RS RAIDS CD Ex Fièvre typhoïde 1,10 RON AA PURES MRETPU id. 0,60 id. 0,90

30 Insuffisance des sécrétions glandulaires. — Les observations dont nous nous servons ici seront également relatées plus loin en détail (ch. des Graisses) et nous ne ferons que les énumérer en y renvoyant le lecteur.

C’est ainsi que nous avons été amené à envisager des cas d'absence absolue ou d'insuffisance de sécrétion biliaire ; nous donnerons comme précédemment sous forme de tableau le taux de la réaction dans ces divers cas, associés ou non à

un défaut ou à l’insuffisance de sécrétion pancréatique.

NUMÉROS TAUX correspondant MALADIES de l'acidité pour aux observations 1000

à ALL PONT Lithiase biliaire 2,50 MERS. id. 3,10

id. 3,80 XI Er Cirrhose atrophique 6,20 AIVIE-RTAUTEE Cirrhose hypertrophique 9,90 ANR RER Cancer de la tête du pancréas 4,30 IV............| Kyste hydatique du foie avec cirrhose 2,20 AIRE RS ee Hépatite aiguë avec pancréatite __|- 5,60 NÉ. RES Ictère catarrhal ##2720

Se OR Eee Ictère catarrhal 21,70

Il résulte de l'examen de ce dernier tableau que la diminution de Ja sécrétion des glandes intestinales est, avec le défaut de motricité de l'intestin grêle et les troubles de résorption, un des facteurs importants de la réaction acide des fèces.

Cette dernière notion bien établie va nous être maintenant des plus utiles pour envisager l’étude d’une variété de diarrhée dite idiopathique, assez fréquente chez l’adulte; j'ai nommé les diarrhées acides.

B) Matières liquides. — 1° Etude clinique des diarrhées acides de l'adulte. — Si nous revoyons dans son ensemble cette question de l’acidité des matières fécales, nous constatons d’une part : qu'en dernière analyse c’est l’acidité gastrique qui en est la cause indirecte par le mécanisme que nous expliquions plus haut; d’autre part, nous avons pu voir expérimentalement et cliniquement que cette acidité gastrique pouvait entrainer la diarrhée avec réaction acide chez un chien auquel, par un artifice opératoire, on diminuait l’apport de sécrétion biliaire et pancréatique; par analogie nous avons pu appliquer ces notions pathogéniques à l'homme, et les vérifier par un examen simultané du chimisme gastrique et du chimisme fécal, et c’est appuyé sur elles que nous avons pu établir une thérapeutique utile, puisqu'elle s’adressait à la cause même et non à ses effets.

Nous ayons constaté dans la plupart des cas de diarrhée acide à la fois cette acidité des fèces extrêmement marquée au papier de tournesol et un chimisme gastrique hyperacide, et quand nous dosions cette acidité des matière fécales par la soude en présence de la phénolphtaléine, nous notions qu'il y avait un rapport de proportionnalité direct entre le chiffre trouvé et l'acidité chlorhydrique de l'estomac, bien plus qu'entre lui et celui de l’acidité totale.

Voici quelques exemples à l'appui: