C. — Etat physiologique anormal

Passons maintenant en revue les conditions anormales que réalise l’expérience pour chercheràreproduire l’état de maladie. Nous avons eu sur ce terrain de nombreux précurseurs, mais si nous avons répété après eux quelques-unes de leurs expériences, nous avons mis, croyons-nous, assez de variété dans les nôtres pour que certaines d’entre elles offrent un cachet sinon d’entière nouveauté, du moins de quelque originalité.

C’est ainsi que si nous avons répété les expériences classiques de la fistule biliaire après ligature du cholédoque, la destruction partielle ou totale du pancréas, ou encore la ligature de ces conduits, nous avons pratiqué pour les besoins de notre cause l’élégante expérience de Pawlow d’exclusion pancréatique que nous ne connaissons point encore jusqu'ici avoir été employée dans ce but ; de plus, par deux opérations différentes, nous avons, à l'instar de cettedernièreexpérience, du même coup exclu de l'intestin Le foie et le pancréas, sans détruire ces organes dont la sécrétion interne est si importante, et enfin nous avons réséqué l'intestin grêle d’un chien sans compromettre son existence et pu étudier chez lui les troubles dus à la résorption intestinale. |

Avec la description de ces expériences, nous reproduirons ici les seuls résultats capables de servir à nos déductions cliniques; dans le choix de ceux-ci,nous nous soinmes rappelé la parole de CI. Bernard :

OPA

« Lorsque, dans une science aussi compliquée que là physiologie, on emploie l'expérimentation pour résoudre une question, l’esprit doit toujours tenir compte de la distance logique qui sépare le résultat de l'expérience des conclusions qu'on en tire et s'arrêter à celles qui découlent d'une façon plus immédiate des résultats mêmes de l'expérience. »

4° Cas où la fonction biliaire est supprimée. — Nous avons pour cette expérience (1) employé un des chiens précédents considéré comme sain.

C’est un chien de 15 kg. qui nous a servi. Il est bon de prendre de préférence, pour ce genre d'opérations, des chiens de petite taille à thorax court, de façon à avoir facilement sous la main la vésicule biliaire et le hile du foie; chez les grands chiens à thorax allongé, toute la masse hépatique est masquée par les côtes, et c'est au fond d’une sorte d’entonnoir que la main aveugle va à la recherche des différents organes; et si dans ces cas on veut se donner un peu de jour, on risque en réséquant les côtes d'ouvrir la plèvre et de voir se former un pneumothorax. Nous avons eu un accident de ce genre chez un grand setter gordon qui succomba au bout de 48 heures, malgré la fermeture immédiate de la plèvre.

Après injection sous-cutanée de 15 cc. de la solution d’atropomorphine suivante :

Sulfate d’atropine......... Ve 0 gr. 10 Chlorhydrate de morphine........ 2 gr. 50 Eau distillée......... AN 5 250 ST:

le chien immobilisé sur le dos, dans la gouttière de CI. Bernard, le ventre rasé, lavé et brossé, fut endormi au bout d’un quart d'heure environ après l'injection, à l’aide de chloroforme.

On procéda pour lui à des précautions aseptiques comme s’il se

(1) Commencées à l'hôpital de la Pitié, continuées au Laboratoire central de l'hôpital Beaujon, nos expériences ont été poursuivies dans le magnifique laboratoire de la clinique médicale de M. le professeur Dieulafoy, à l’Hôtel-Dieu. Avec juste raison, l’illustre physiologiste russe Pawlow fait ressortir l'importance des procédés chirurgicaux en physiologie, pour obtenir la guérison de tous les traumatismes produits et le retour complet à la santé de l'animal, dans la mesure du succès où le permet l'opération; mais ce n’est point à notre

fût agi d’une opération abdominale chez l'homme : champs opératoires aseptiques, instruments bouillis, etc. C’est là, croyonsnous, avec la rapidité, une des chances les plus grandes de succès opératoire.

Voici le détail de l'opération :

Ouverture du ventre sur la ligne médiane; on va à la recherche du hile du foie, où il est assez facile avec un peu d'habitude de reconnaître le canal cholédoque dont la consistance spéciale sous le doigt diffère totalement de la résistance élastique de l'artère hépatique et de la mollesse de la veine porte; dissocié et chargé, il est lié par 2 fils de soie qui assurent son oblitération complète; pour plus de sûreté,on peut, soit l’écraser au préalable entre les 2 mors d’une pince, soit le couper entreles 2 ligatures. Le premier tempsde l'opération fini, on attire à la peau la vésicule biliaire, et après l'avoir fixée on l’ouvre d’un léger coupde ciseau (fig. 4). Un petit drain peut être laissé dans la vésicule de façon à entraîner pendant les premiers jours la bile hors du premier pansement qui est fixé à la peau lors de la fermeture de la plaie avec des crins de Florence. Ce pansement est recouvert par un bandage de corps pour éviter toute souillure.

Pendant les 8 premiers jours,on ne change seulement que ce bandage, et on peut renouveler le drain; au bout de ce temps, l'animal rétabli, on enlève les crins qui retenaient les compresses sur la plaie, et celle-ci presque cicatrisée est abandonnée à elle-même. Dès lors l'animal est prêt à subir les expériences. Pendant tout le temps qu’elles durent, il est tenu muselé de façon qu'il ne puisse lécher son suc biliaire.

On ne le démusèle qu’au moment des repas d’épreuve qu'on lui laisse désirer. Dans l'intervalle des expériences, on le laisse libre de lécher sa fistule biliaire et c’est probablement à cela que nous devons

Maître que pourrait s'adresser le reproche suivant qui termine la préface de son livre sur le travail des glandes digestives : « La preuve la plus convaincante que la méthode chirurgicale n'occupe pas en physiologie la place qu'elle mérite, c'est l'absence dans le plan d'installation des laboratoires modernes d’une salle d'opérations chirurgicales au même titre que les annexes spéciales réservées à la chimie, à la physique ou à la microscopie. » Nous avons en effet, grâce aux soins vigilants de M. le professeur Dieulafoy, pu opérer nos animaux dans un local approprié avec toute l’instrumentation désirable. On nous pardonnera cette digression qui n'a pas qu’un seul but de remerciements que nous faisons de tout cœur, mais qui tend encore et surtout à confirmer par notre modeste expérience l'excellence des paroles de Pawlow.

d’avoir, sauf pendant la durée des expériences, observé chez eux peu de troubles digestifs et peu de troubles généraux. Il faut encore, dernière précaution que nous indiquerons, avoir soin de la fistule car elle tendrait facilement à s’oblitérer, entraînant des désordres graves capables de compromettre la vie de l’animal.

FORTS rare

Fig. 4. — Fistule biliaire,

Le chien ainsi préparé, nous lui avons fait prendre, avec sa nourriture habituelle, de la graisse en quantité variable dont on trouvera les chiffres dans le tableau ci-joint et nous avons dosé quantitativement et qualitativement la graisse des fèces. Voici ces résultats :

1° Utilisation 0/0 des graisses

; Graisse des fèces Durée Nourriture *___ | Mat, fécales |Mat. fée. |" SOUAREONTE Viande Graisse HMeRes Poids brut Pourcent.

gr. gr. gr. 3 3 jours |900+45gr.|150 + 45 227 93 75 388,4 0/0 environ | 195gr.

graisse 2 jours [600423 #.|100 — 23 199 77 55 44,9 °/o environ | 123 gr.

graisse

5 jours |1500 + 95/1250 + 95| 343 147 121 37,2 °/o genviron | 325 gr. ; graisse

Ces résultats exprimés en chiffres brutaux, s'ils sont traduits en pourcentage, peuvent donc s’énoncer ainsi :

44,7 0/0 ; des graisses ingérées ont été excrétées.

Ou encore l’utilisation 0/0 de la graisse aété < 55,3 0/0.

Nous sommes loin des 4 à 5 0/0 de graisses excrétées et des 95 à 86 0/0 des graisses utilisées à Pétat normal.

Nos résultats sur ce point sont à quelques grammes près identiques à ceux de notre Maître de la Sorbonne, M. le Professeur Dastre, dont nous résamons ici, sous forme de tableau, les 3 séries d'expériences qu’il fit chez un chien à fistule biliaire.

Durée de l'épreuve Quantité de graisse ingérée Poids des Graisse excreta des fèces

gr.

: Ge gr.

4 jours 220 779 75,83 9 jours 275 1239 118,88 5 jours 275 11/2 95,36

Ou en d’autres termes :

34,4 0/0 43 2 0/0 } des graisses ingérées ont été excrétées. 34,6 0/0 65,6 0/0.

Ou encore l’utilisation 0/0 de la graisse a été } 56,8 0/0. 65,4 0/0.

Ils concordent également avec ceux de Müller que nous rapportons dans le tableau suivant :

Nourriture ____ | Mat. fécales Graisse Perte 0/0 de G

ocre sèches des fèces | par les fèces

Viande Graisse

Avant 5 jours l'opération ÿ 3 jours

3 jours

Après l’opération (fistule biliaire)

Il y a donc augmentation considérable du poids de l’extrait élhéré sec des matières fécales dans le cas d’exclusion de la bile de l'intestin comparativement à celui des matières fécales chez un chien normal (la quantité de graisse ingérée ne dépassant pas la mesure digestive). Cette simple constatation est déjà capable à elle seule de faire reconnaitre le trouble digestif. Mais elle n’est point suffisante pour le caractériser.

20 Rapport des diverses parties des graisses excrétées.

C’est le rapport existant entre les diverses parties de ces graisses excrétées qui renseigne le plus utilement, et ce

sont les résultats de cette seconde partie de l’expérience que nous allons maintenant envisager.

15e ExPÉRIENCE

Numéros Graisse des fèces Pourcentage 0C CO. SE NN __ ———— correspondant à =

aux Extrait à ; S.

expériences | éthéré total 6. N. A. G. S. G: N. A. G.

Si nous traduisons ces chiffres bruts en termes de pourcentage, nous voyons que 63 0/0 des G.N., 21 0/0 d’A.G. et 12 0/0 de S. se retrouvent dans la graisse excrétée, c’est-à-dire que, contrairement au chien normal, en cas d'absence de bile, la saponificalion des graisses neutres est empêchée;il y a peu de savonset d'acides gras; les fèces contiennent en grande majorité des graisses neutres, 60 à 65 0/0.

2 Gas où la fonction pancréatique est supprimée.— Pour arriver à ce résultat, nous avions à notre disposition plusieurs méthodes:

4) Nous pouvions, à l’exemple de Mering et Minkowski, enlever tolalement le pancréas de nos chiens et, comme Abelmann, chez ces animaux ainsi dépancréatés, analyser la graisse des fèces; mais outre que c’est là une opération toujours grave par elle-même, les troubles qu’elle entraîne à sa suite et qui constituent le diabète maigre de Lancereaux sont trop importants pour que nous n’ayons point cherché une autre méthode plus satisfaisante.

2) En effet, nosrecherches n’avaient d’autre but que l'étude de l'influence de la sécrétion pancréatique externe sur les aliments gras, et partant surla composition des fèces, etnous

n'avions nullement besoin d’entraîner des troubles de sécrétion interne qui eussent mis nos animaux dans des conditions d'expérience défavorables. C’est pour les mêmes raisons que nous avons rejeté les méthodes destinées à entraîner l'atrophie partielle ou totale du pancréas à l’aide d’injections de substances destructives ou sclérosantes.

3) Aussi, avons-nous eu d’abord recours à la simple liga- Lure des ? canaux pancréatiques supérieur et inférieur, avec | résection suivant la technique déjà indiquée par CL. Bernard; mais cet auteur a signalé que,dans ces cas, les canaux ligaturés, voire même réséqués, finissent par se rétablir. Dans la thèse de Thiroloix, on trouve un exemple typique dans son expérience I de ce rétablissement des fonctions d’excrétion, si bien que nous avons tenté simultanément avec ce procédé l’emploi d’une autre méthode.

4) Et c’est à la méthode de Pawlow, destinée à créer une ; fistule pancréalique permanentepar laquelle est entraîné hors de l'intestin le suc pancréatique, que nous avons donné la préférence. On sait que la disposition du pancréas du chien se prête à merveille à cette opération. L’orifice intestinal du petit conduit pancréatique supérieur qui draine le suc du pancréas splénique (portion horizontale) estdistantde3à 4 cm. de l’orifice du conduit pancréatique inférieur, lequel draine à la fois le suc du pancréas splénique (portion horizontale) et du pancréas duodénal (portion verticale) ; en sorte qu’il est facile, après avoir réséqué entre 2 ligatures le premier de ces conduits, de découper sur la paroi intestinale un petit losange, comprenant l’orifice du conduit inférieur ou conduit principal et de le suturer à la paroi abdominale, Ja mu- : queuse tournée à l’extérieur.