DEL EP AE A TR TN

RÉGIME £ POIDS POI - POIDS DURÉE = des [AO IDS | Graisse | du chien |de l'épreuve : ; fèces fraiches! sèches | 4eS fèces Viande Graisse DS er) aie)

22 kg. | 8 jours | 3200 gr. | 480 gr. | 44o gr. | 48 gr. [18 gr.50 contenant | d’axonge, | environ | au total 160 gr. | 640 gr.

de graisse

D’après ces 2 tableaux on peut voir que chez un chien sain, pour une quantité de graisse normale ingérée, 97 à 98 0/0 environ sont absorbées, puisqu'on n’en retrouve que 2 à 80/0

dans les fèces. Ces résultats sont pleinement d'accord avec

ceux des autres auteurs.

Résultats de Muller.

s NOURRITURE à POIDS purée | - POIDS | Graisse de l'animal de la recherche 3 * des fèces Viande Graisse fècesrsèches

o 33 ke. 3 Jours 1900 60 19,3 2,98 34 kg, 7 jours 1500 100 18,1 3,55 34 kg. 20 jours 1500 100 0,89 3,74 30 kg. 10 Jours 1500 150 10,9 3,24 35 kg. 5 jours 1900 150 16,4 3,74 10 Jours 1500 200 17,0 1,8

b) Chez l’homme considéré sain.

6e ExPÉRIENCE.

Régime lacté : 3 litres de lait p ar 24 heures.

NOURRITURE POIDS POIDS DURÉE | | | POIDS ds, | Graisse : 5; des fèces ner es du sujet de l'épreuve : Teneur frntoltss ses s fèces Lait en graisse sèches kg. < gr. gr. gr. gr.

H. 5 | 2jours | 6 litres 217 240 49 4,30 H. 67 3 jours litres 325 339 67 10,60 F, 53 1 Jour litres 109 174 38 2,80

KE Pret SPORT LI TONER NE EEE ane à SE HSE PE 1e EXPÉRIENCE.

Régime 2° de l’hôpilal.

Ce régime est composé ainsi qu'il suit :

Homme Teneur en graisse Femme Teneur en graisse Pan HOT ee , APE AL | 2000 0 gr. 92 Lait .rlitrer-?#e Sn bone 36 gr. 20 Soupe maigre, 30 cent.... O gr. 50 Viande rôtie, 60 gr....... 8 à 4gr.

TAŒUITAISEE MA CPR 412797. 11 Une soupe grasse, 30 cent. AO

Viande bouillie, 60 gr..... 2 à 3 gr.

Légume de saison, 8 cent. Ogr.50à 1 gr.

Total des G. 55,45 à57,95 de 55 gr. à 60 gr. environ de graisse.

Nourriture : ; 4 7 Poids Poids :

AU : ns IT ie AS fes ee DES ÉSRESURE : P < fèces fraiches] sèches BEI 2° Degré |Teneur en G.

H, 95 kg 1 jour » 60 gr. | 106 gr. | 22 gr.} 2 yr.30 H. 67 kg.| 2 jours » 120 gr. | 194 gr. | 47 gr.l 4 gr.10 F. 53 kg.| 2 jours » 120 gr. | 220 gr. | 51 gr.| 3 gr.80

(environ)

Régime 4° de l'hôpital.

Ce régime est Composé comme suit :

Homme Teneur en graisse Femme Teneur en graisse PAR MBDIST ir ee 2 gr. 28 Boo gr.....,. 19,84 VID OO Re or Soupe maigre, 30 cent..... 0 gr. 50 Viande rôtie, 90 gr..... ne 4 à 5 gr.

2 œufs remplaçant légumes. 10 à 12 gr.

Viande bouillie, 120 gr.... 8 gr.

Soupe grasse, 30 cent..... 1 gr.

Pommes de terre, 240 gr... 0 gr. 40 :

Total des G. 20,18 à 23,18 environ RO à 24 gr. de graisse,

Nourriture Poids ER pe EE des

Poids des fèces fèces fraîches] sèches

Poids Durée du sujet de l'épreuve

Graisse des fèces

4e degré |Teneur en G.

H. 75 kg I jour » 22 gr. | 126 gr. |17 gr 4. 67 kg.| 1 jour » 22 gr. | 137 gr. | 19 gr. FE. 53 kg.| 2 jours » 44 gr. | 280 gr. | 4o gr.

Ces 3 tableaux d'expériences chez l’homme considéré comme sain nous donnant la quantité de graisse rendue dans les matières fécales comparativement à la graisse ingérée avec les 3 régimes usuels à l’hôpital: régime lacté absolu, tableau 6; régime n°2 de Husson, dit vulgairement 2° degré, tableau 7; régime n° 4 de Husson, dit vulgairement 4° degré, tableau 8. Nous y voyons que là aussi l’utilisation 0/0 des graisses est suivie des chiffres précédemment observés chez le chien; elle est de 95 à 96 0/0, et nos chiffres concordent

pleinement avec ceux de Rübner, Atwater et Praussnitz, etc.

Voici par comparaison quelques chiffres empruntés à Rübner : Proportion de graisses utilisées 0/0.

pain, viande,

Régime des étudiants italiens : 4 poisson, œufs, 92,3 0/0 pommes de terre, riz, Alimentation mixte des Européens 94,4 0/0

Voici d’autre part les chiffres d’Atwater : Nutrition investigations annual :

Moyenne pour une alimentation animale 95 0/0 Moyenne pour une alimentation végétale 90 0/0 Moyenne pour une alimentation mixte ordinaire 95 0/0

Si ces chiffres sont pour ainsi dire invariables dans les conditions d’une alimentation normale, il est nécessaire d’ajouter que ces proportions varient considérablement dès que l’on s’écarte de cette normale même, conditions que nous

allons maintenant envisager.

a) Utilisation 0/0 suivant la quantité ingérée. — Cest ainsi tout d’abord que nous verrons comment se comporte vis-à-vis des graisses, suivant l’état de quantilé de celles-ci, l'intestin d’un chien et celui d’un homme considérés

comme sains. =

Chien considéré comme sain et auquel on a donné à plusieurs reprises avec une ration de viande toujours la même 300 gr. par jour, d’abord 100 gr.,puis 150 gr. et enfin 200 gr. DEPART l'indique le tableau ci-joint.

| Poids Durée NOTE re Poids des Poids des Graisse

du chien| de l'épreuve à 4 fèces friaches| fèces sèches À des fèces Viande Graisse

22 kg.| 1 jour 300 100gr.de 55 13,60 4,2 saindoux + 15 gr.

de la viande 22 kg.| 2 jours 6vo |800Ogr.de| 152 36,20 18 saindoux — 30 gr.

de la viande 22 kg.| 2 jours 600 |400gr.de 194 45,20 82 saindoux

— 30 gr.

la viande

D’après ces proportions 4, 18, 32, on voit immédiatement que si la graisse des fèces reste autour des chiffres indiqués précédemment quand la graisse alimentaire n’est pas trop abondante, elle tend rapidement à augmenter dès que l’on vient à dépasser la capacité digestive de l'intestin.

Chez l’homme considéré comme sain, nous avons à plusieurs jours d'intervalle donné avec l’alimentation du régime 4° de Husson (vulgairement 4° degré de l'hôpital) 50 gr., puis 100 gr. et enfin 200 gr. de beurre. Il a fallu une certaine bonne volonté de la part de cet homme pour qu’il prit les 200 gr. de pain beurré en un repas d’épreuve, et nous n'avons pas osé lui demander de dépasser ce chiffre pour de nouvelles expériences. Au reste les résultats que nous avons obtenus avec le 3° repas nous ont semblé assez démonstratifs par eux-mêmes, et comme sur ce sujet il existe déjà de nombreux travaux tous concordants entre eux, nous avons cru que nous en pouvions profiter, aidé de nos connaissances personnelles, pour déclarer à la suite de Dastre que l’utilisation des graisses est sous la dépendance de la quantité ingérée, la faculté absorbante de l'intestin ayant des limites rapidement atteintes.

Voici le résultat de nos recherches:

Poids Durée Nourriture Poids des Poids des Graisse du sujet | de l'épreuve Ré :i TRE fèces fraîches! fèces sèches | des fèces é ;ime raisse gr. gr gr. gr.

67 kg.| 1 jour | 4edegré 64,50 141 23,50 3,70 2-00 er.

de beurre :

» 2 dr ED 97 157 31 4,18 + 100 gr. à de beurre » » D 2) 182 221 39 17,60 —+- 200 gr.

de beurre

Nous pourrions encore citer le cas d’un jeune malade du service de notre Maître M. le P' Dieulafoy, qui, atteint d’adénite cervicale tuberculeuse, absorbait des quantités considé-

rables de corps gras, beurre, sardines à l’huile, etc., et de plus tous les matins prenait un demi-verre d'huile de foie de morue ; recueillant les matières de 48 heures, nous avons très approximativement dosé les graisses des fèces comparativement aux graisses ingérées, el nous avons pu voir que le chiffre obtenu dépassait la moyenne d’une utilisation normale 0/0.

Voici maintenant, en regard de nos résultats, ceux que nous avons trouvés dans la littérature médicale. Voici d’abord un tableau de Müller, chez l’animal :

Nourriture Poids Durée a Poids Graisse de l'animal | de l'épreuve s des fèces des fèces Viande Graisse gr. gr. gr.

Il est encore un point digne de remarque, pour lutilisation des graisses en rapport avec la quantité ingérée, que l’on peut déduire de nos expériences, en lisant attentivement les chiffres qui en expriment les résultats, c'est celui que Von Noorden a bien mis en évidence, à savoir que : quand la quantité de graisse de nourriture augmente, la perte 0/0 diminue jusqu’à un certain point, au delà duquel, ayant dépassé la mesure de la capacité digestive, on voit la graisse des fèces augmenter dans des proportions considérables. Ainsi pour 4 gr. 2 de graisse alimentaire, il yavait 57, 1 0/0 de perte

L2gr. 2 — — — 10, 300 — 80 gr, 2 — — — 6,36 0/0 —

Mais avec Rübner, ce tauteur place cette capacité digestive de l'intestin pour les graisses à 350 gr. de beurre, ce qui nous semble un chiffre un peu élevé. Il est du reste, comme

nous l'avons vu, difficile de faire absorber cette quantité à un individu sain, et dans la pratique on aura rarement lieu de tenir compte de ces chiffres extrêmes. Leur étude cependant nous a permis d'établir notre régime d'épreuve, et c’est pourquoi nous avons tenu à les rapporter avec quelque détail. - |

b) Utilisation 0/0 suivant l'état de digestibilité de la graisse alimentaire. — S'il est vrai qu’il faut tenir compte

pour l’utilisation des graisses de la quantité ingérée, il n’est

pas moins vrai également qu’il est de première importance d'envisager l’état de digestibilité sous lequel elles se présentent dans les aliments, pour pouvoir apprécier à leur juste

valeur les résultats que donne l’analyse des graisses des

fèces.

Sur ce point nous n'avons pas fait de recherches personnelles, tellement la chose nous a semblé évidente. Il est naturel en effet de concevoir que la graisse toute émulsionnée du lait est plus facilement digestible que la graisse contenue dans la viande, et pour laquelle des actes digestifs variés et nombreux sont nécessaires pour la rendre assimilable.

Du reste, voici à ce sujet un tableau de Rübner qui en dira plus long que bien des phrases :

Graisse Graisse

Pr ar des aliments des fèces Fe

gr gr. gr.

NRA de RAR Ne nice : 96 E7,2 17,4 NN doom an ue 191,2 15,2 7,8 Viande et beurre,..... AN See 2007) h,6 12,7 A ee ut NC state sie dre 214,3 5,8 2,7 Œufs....... RU cb 118,5 5,2 4,4 Pommes de terre et beurre..,....... 1/3,8 5,3 3,7 Énie t Pre ne ein eee 160 7, 4,6 LES ATP ONE DE OS PET D OO IA 118 6,7 5,6 nr ene fre tiriere Der e es Q 99,1 3 3,9 AC AT es AE à 79,9 9,7 71

etc

Le même auteur donne ailleurs comme chitfres de perte :

80 0/0 pour la graisse du lard prise exclusivement comme nourriture en proportions convenables ;

12, 6 0/0 pour la graisse de l’œuf prise exclusivement comme nourriture ;

4,1 0/0 pour la graisse du lait;

4,5 0/0 pour la graisse du beurre.

c) Utilisation 0/0 suivant le point de fusion de la graisse alimentaire. — Enfin, il est une 3° condition dont dépend encore l’utilisation des graisses alimentaires, c’est leur point de fusion. Elle est en effet en rapport inverse de ce point de fusion : plus celui-ci se rapproche de la température propre de l'intestin, plus elles sont rapidement résorbées ; les graisses qui fondent au-dessus ne sont pas absorbées du tout. Ce sont là des faits bien connus et qu’il est facile de vérifier. Sans vouloir envisager ces choses par le menu, nous rappellerons que le point de fusion des graisses dépend de leur teneur en oléine, palmitine et stéarine qui constituent la plus grande partie des différentes matières grasses des êtres vivants. L’oléine est liquide à la température ordinaire et ne se modifie qu’à — 3 C. ; la palmitine fond à 40° ; la stéarine à 530.

Ex : la graisse de chien renferme 7 pour 10 d’oléine; 3 pour 10 de palmitine et de stéarine; elle commence à fondre à 20° et est complètement liquide à 28° ou 300.

La graisse de mouton (suif) renferme 1 pour 6 d’oléine et 5 pour 6 de palmitine et de stéarine; elle commence à fondre à 43° et est complètement liquide à 49.

Le beurre renferme 4,2 pour 10 d’oléine, 5 pour 40 de palmitine et très peu de stéarine, avec traces de butyrine, caproïne et capriline; il fond à 260,5.

L'huile d'olive, qui contient beaucoup d'oléine, dela margarine el un peu de stéarine, est liquide à la température ordinaire, etc.

Ainsi la graisse de bœuf fond entre 41° et 49°.

La graisse de porc (saindoux), aux environs de 3%.

La graisse d’oie, aux environs de 25°.

En essayant ces différentes graisses dans l’alimentation, il est facile de vérifier ce que nous disions plus haut : que leur utilisation est en rapport inverse avec l'élévation de leur point de fusion.

11° ExPÉRIENCE.

C’est ce que nous avons fait pour la graisse de pore, la graisse de mouton et l’huile d'olive. Et nous avons vu :

Qu’en faisant prendre à un chien de la graisse de mouton qui fondait à 48, on retrouvait dans ses matières fécales 5,30/0 de graisse ;

Puis qu’en lui faisant prendre la même quantité de graisse de porc qui fondait à 31°, on ne retrouvait dans ses matières que 2,7 0/0 de graisse;

Eafin qu’en lui faisant, avec peine du reste, absorber environ la même quantité d'huile d’olive qui est liquide à la température ordinaire, on ne retrouvait plus dans les fèces que 4,9 0/0.

Ces chiffres nous ont semblé assez probants pour que,rapprochés de ceux du tableau suivant emprunté à Von Noorden, nous les ayons jugés amplement suffisants :

Variétés de graisses Point de fusion Perte 0/0 SICANDEE REP Eee eu Teen 600 C 91-86 Mélange de stéarine et d'huile d'amandes... 550 C 10,6 GLISSE MOUTON ER CO SET 520 9,19 LT, D PRE EEE D RE Eric CPR {9° TU & : > Grasse de por ne os fe ae 439 9,28 ns M eh le a 34° 2,50 Graisse d'O16.% . 1 ne. Eee tr 250 2,50 Hunesd one tn este eee liquide 2,30

Comme corollaire à ces différentes recherches unilatérales, nous devons ajouter avec Müller que, dans un mélange de graisses à points de fusion (1) variables, celles dont le point de fusion est le plus bas sont naturellement les mieux résorbées ; si bien que si l’on recherche d’un côté le point de fusion d’un mélange de graisses alimentaireset le point de fusion des graisses des fèces, on trouve que ce dernier est toujours supérieur au premier. C’est ce que Müller a constaté dans les fèces des ictériques.

d) De l'établissement d'un repas d'épreuve.— Nousavons tenu à rapporter ces différentes expériences relatives aux conditions dont dépend l’utilisation des graisses alimentaires, car c’est en nous basant sur elles que nous avons pu établir un régime spécial pour l’analyse quantitative et qualitative des graisses des fèces dans le but d’explorer les fonctions de l’intestin et de ses glandes annexes.

Pour être tout à fait renseigné sur ce point si intéressant de l’utilisation des graisses, et mieux encore pouvoir justifier notre régime d’épreuve, il eût fallu considérer comment se comportent les graisses alimentaires quand on les mélange soit à un régime végétarien, soit à un régime carné, et voir si ces régimes influent sur leur utilisation. Nous ne l’avons pas fait, du moins d’une façon systématique. Nous savions

de par ailleurs que les substances albuminoïdes ajoutées aux

graisses améliorent leur utilisation, tandis que les substances hydrocarbonées ne semblent en rien la modifier(Rosenheim). Il nous a suffi de consulter nos tableaux précédents, résultats de l’utilisation des graisses alimentaires chez l’homme sain soumis aux différents régimes de l'hôpital, pour voir que

(1) Pour rechercher le point de fusion, on coule dans un petit tube en verre que l'on scelle à ses deux extrémités la substance à analyser, et l’on attache ce tube au réservoir d’un bon thermomètre; on plonge le tout dans un petit bal. lon rempli d’eau chauffée graduellement dans un bain-marie, et l'on note avec soin sur le thermomètre à quel degré fond la graisse contenue dans le tube.

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l'intervention des différentes sortes d’aliments n’a qu’une action vraiment minime sur elles, et que par suite il v avait lieu surtout de tenir compte pour l'établissement dece repas d’épreuve des 3 facteurs précédemment cités, à savoir :

1° Quantité de graisse ingérée,

20 Élat de digestibilité de la graisse ingérée,

3° Point de fusion.

Partant‘de ces 3 termes, voici comment nous procédons pour le régime d’épreuve des graisses.

Nous intercalons, comme il a été dit au chapitre des méthodes générales à propos de la délimitation des fèces, entre un repas ordinaire précédent, qui, sauf obstacle absolu à la bile, est rendu sous forme de matières brunâtres, et un régime lacté que l’on fait suivre immédiatement après le repas d’épreuve, régime lacté qui est rendu sous couleur de matières grises, le matin au petit déjeuner un repas comprenant : une quantité variable de viande froide, maigre, préalablement pesée, de 40 à 50 gr. environ, et deux tartines de pain beurrées avec 30, 40 ou 30 gr. de beurre et plus, suivant l’appétit du malade. Il est en général difficile, et il esttotalement inutile d’en faire absorber davantage, le tout arrosé d’eau de

: Vichy, ou, si l’on préfère, de thé léger. Ce régime est donné

avec un cachet de carmin au début, et un autre au milieu du repas, et il est rendu sous forme de matières de coloration rosée des plus nettes.

Dans le cas d’obstacle au cours de la bile où la netteté des diverses colorations des matières fécales ci-dessus indiquées manquerait forcément pour la délimitation des fèces, on procède sans en tenir compte, ayant eu soin d’intercaler ce régime d’épreuve entre d’autres repas à des distances assez éloignées pour qu'il n’y ait point mélange dans lPestomac ou ailleurs de la poudre de carmin avec d’autres aliments que

Te CRC PT, LUS en. OT À Er VA L'art) MEL à 2 RES Ce te à ee a

ceux de ce régime même dont elle sert à faire reconnaître les résidus dans les excreta.

20 Rapport des diverses parties des graisses excrétées.

Laissant pour un instant de côté cette question du régime d’épreuve, dont nous avons tenu à bien préciser la valeur et dont nous retrouverons l'emploi par la suite dans nos recherches cliniques sur les états pathologiques, nous allons maintenant étudier, dans l’état physiologique normal, le second terme de l’utilisation des graisses ; nous voulons dire l’état dans lequel elles se trouvent dans les fèces après les modifications que leur ont fait subir l'intestin et ses glandes, à savoir Le rapport existant entre les graisses neutres (G.), les acides gras (A. G.) et les savons (S.) de l'extrait éthéré total.

Si, en effet, l'analyse quantitative des graisses des fèces renseigne en bloc sur l’état de digestibilité de ces aliments, l'analyse qualitalive permet une appréciation plus exacte du fonctionnement de l’intestin ; elle permet la dissociation des différents actes chimiques ou physiques du tractus intestinal, et nous met à même, comme nous le verrons plus tard, de rapporter à un défaut defonctionnement soit danslasécrétion biliaire, soit dans la sécrétion pancréatique, soit encore dans la résorption intestinale, les différences observées dans la nature des graisses recueillies dans les fèces.

Cette analyse qualitative, pour nous, prime toute cette question de l’analyse des graisses dans les matières fécales ; aussi avant d'entreprendre cette analyse dans nos expériences de types anormaux ou dans nos recherches pathologiques, avons-nous étudié avec soin dans quels rapports se montrent les diverses parties des graisses excrétées à l’état normal chez des chiens et chez des hommes considérés comme sains. Et ce sont ces résultats qui, comme les précédents, nous serviront de base de comparaison par la suite.

os piété à dde 08 id mt nd art hate doute dat audit abdaéatibot dat vite s'était

pesage da ep

Voici, sous forme de tableaux, quelques-uns des résultats que nous avons obtenus, en analysant au point de vue qualilatif l'extrait éthéré totaldes expériences précédentes (1):

a) Chiens considérés comme sains,

12e EXPÉRIENCE.

IV 2,70 0,67 | 1,03 1 24,8 | 38,1 | 34,4 \ 18,0 4,62 | 7,20 6,68 24,9 | 40 36,1

b) Hommes considérés comme sains,

13e EXPÉRIENCE

| Graisse des fèces Pourcentage Nos TS A , correspondant éri : S. tr la den re | + P éthéré total e F

non séparées

PS ES, et ee | ea

gr. gr gr. gr. Le gr gr.

VI 4,30 1,07 | 1,66 1,07 24,8 | 38,6 | 36,5 VI 10,60 | 2,60 | 4,50 3,00 24,5 | 42,4 | 33 VI 2,80 0:07 | F,19 0,98 23,9 | 41 35 VII 2,30 0,57 | 0.81 0,92 24,7 | 35,2 | 40 » 4,10 1,21 1,37 02 29,5 | 33,4 | 837 » 3,80 0,91 1,39 1,0 23,9 | 36,5 | 39,5 VIII 0,80 0,18 | 0,29 0,33 22,5 | 36,2 |41,25 » 0,73 0° 11°: |: 0,92 0.30 15 43,8 | 42,4 » DA 0,49 | 0,77 0,86 23,1 | 36,3 | 40,5

(1) Nous devons dire en effet que nos recherches précitées n'avaient porté que sur une parlie des matières, divisées dans le but de ces examens succes sifs en plusieurs lots, et que les chiffres donnés sont les totaux de ces divers lots. Nous les reprendrons donc ici dans leur totalité, car ainsi les chiffres sont plus expressifs et correspondent micux à la réalité.

De l'examen de ces divers chiffres, nous pouvonsconclure en termes de pourcentage que dans ces 4 à5 0/0 de graisse, les quantités respectives de GN., A. G.et de S. sont pour 100 parties de 24,2, 88,8 et 37 environ; ou, ce qui revient au même, que ‘75 0/0 des graisses excrétées ont été dédoublées, et sont par conséquent considérées comme facilement absorbables.