de S

ou 9,3 à13,11 0/0 de graisses dédoublées.

4° Cas où l'intestin grêle estréséqué depuis le duodénum jusqu'à l’iléon.— Dans le but d’étudier le rôle de l'intestin grêle sur la digestion des graisses, nous avons essayé de pratiquer une exclusion presque totale de cet intestin. Nous avons eu la chance d’y parvenir du premier coup, malgré les difficultés d’une semblable intervention dont on pourra trouver le détail dans les thèses de Drucbert et de Lance, et cela grâceà l’aide savante et obligeante de nos collègues en chirurgie MM. Aubourg et Lardennois. Nous tenons ici à rapporter avec quelque soin notre conduite opératoire, dictée par les ouvrages de MM. Terrier et Gosset, car il nous semble que c’est à elle que nous devons le succès d’une semblable réussite.

Tout d’abord le chien fut mis à la diète hydrique la veille du jour de l'opération, de façon à n’avoir, pendant celle-ci, que des anses intestinales vides et peu septiques. Après l'ouverture du ventre et la portion d'intestin que nous voulions réséquer extériorisée hors de la plaie abdominale, avec des compresses de gaze stériles, nous bâtimes une ligne de protection péritonéale aussi complète que possible, de façon à ce qu'aucune particule septique de l'intestin ne vint souiller le péritoine. Ainsi à notre aise, « comme en dehors du ventre », on put opérer sur l’intestin, lequel fut saisi entre 2 pinces clamps, la seconde n'étant posée qu'après que le doigt eut refoulé, en partant de la première, le contenu intestinal au delà du point où l’on devait disposer cette deuxième pince; puis l'intestin fut largement écrasé et lié en cet endroit par 2 fils de soie ; enfin il fut réséqué et enfoui par un surjet à la soie, séro-séreux, à

la Lambert. On fit d'abord cette première opération à la partie supérieure du jéjunum, puis à la partie terminale de l’iléon, accompagnant ces deux opérations successives d’une résection cunéiforme du mésentère. L'hémostase bien faite, on pratiqua alors l’entéroanastomose latérale.

Les deux anses à anastomoser toujours extériorisées, le péritoine protégé, on les accola l’une contrel’autre, dans le sensde la péristaltique; on fit un premier surjet postérieur d'approche séro-séreux ; on ouvrit les deux intestins, en ayant soin de bien essuyer à ce moment les quelques débris de matières qui tendaient à s'écouler par la bouche intestinale, en évitant de se salir les mains, et en se les lavant en cas du moindre soupçon de souillure. Puis on rapprocha les lèvres de cette bouche en commençant par la postérieure, et on termina par un surjet séro-séreux antérieur dont on avait fait la moitié postérieure comme temps initial de l’anastomose. La plaie abdominale fut refermée et un pansement appliqué comme plus haut.

Le lendemain de l'opération, l'animal mangeait et fut totalement rétabli au cinquième jour. Il survécut si bien à cet énorme délabrement (soustraction de 4 m. 80 d’intestin grêle ; il ne lui restait que le duodénum + 20 cm. d’iléon) qu'on dut le tuer parce qu'il géênait par ses hurlements nocturnes les habitants des maisons de la rue de Morceau, voisines du laboratoire de Beaujon,’et que le directeur de l'hôpital nous donna l’ordre de l’abattre. Il est vrai de dire que, sauf pour les graisses, une grande partie des aliments était assez bien utilisée, grâce vraisemblablement à la suppléance du gros intestin dans la résorption, la transformation des aliments pouvant encore s'accomplir, puisque nous avions laissé à cet animal un estomec, un foie et un intestin pancréatique. |

Placé dans ces conditions, voici ce que nous avons obtenu:

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