COMME MOYEN D’EXPLORATION FONCTIONNELLE DE L'INTESTIN

Sommarme, — I. Ææxposé hustorique. — De l’utilisation des H de C envisagée comme méthode d'exploration fonctionnelle de l'intestin : travaux de Schmidt et Strassburger, de Habel. — Valeur de ces recherches.

Il. Faits expérimentaux. — La recherche des H de C dans les fèces par : 1° /a méthode de saccharification ; 20 la méthode de fermentaa tion.

À) Influence de la nourriture sur la présence des H de C dans les selles: a) qualité; B) quantité; y) de la nécessité d’un repas d’épreuve.

À Sn 1e

__ B) Influence du fonctionnement anormal de l'intestin. — x) En cas de > s fistule biliaire ; 8) en cas de fistule pancréatique, y) en cas de double co É fistule biliaire et pancréatique ; d) en cas d’exclusion de l'intestin grêle. EE Le II. Faits cliniques. — x) Cas où il y a obstacle à la sécrétion biliaire ; 3 ge B) cas où il y a absence de sécrétion pancréatique ; +) cas où manquent As Le à la fois les sécrétions biliaire et pancréatique; d) cas de troubles de ré- a # sorption intestinale. 5 4 IV. Conclusions. Se 2 52 3 2 4 S à rT EE - I. — EXPOSÉ HISTORIQUE | Pr

‘ Nous eussions voulu, à propos des hydrates de carbone, reprendre le même travail que nous venions de faire pour

les graisses, c’est-à-dire rechercher l’utilisation normale de i D - . - .

à ces aliments et voir quelles modifications survenaient dans À leur transformation au cours des diverses expériences créa-

EE. trices de cas anormaux que nous avions entreprises, afin d’en

tirer des déductions utilisables pour l’exploration fonctionnelle de l'intestin et de ses glandes. Malheureusement, il n’est pas permis de tabler sur les constatations ainsi obtenues d’une façon aussi certaine que lorsqu'il s’agit des graisses. En effet, l’on sait que si l'intestin et ses glandes sont seuls adaptés à la digestion des graisses, il n’en est point de même pour les H. deC. ; ceux-ci arrivent à l'intestin déjà transformés par les sucs salivaires, si bien que dans l’estomac on les trouve plus ou moins digérés et l’action des sucs intestinaux n’a plus sur eux qu’une action adjuvante.

Néanmoins, la recherche de l’utilisation des H. de C. faite simultanément avec celle de l’utilisation des graisses n’en est pas moins intéressante à connaitre pour qui veut se rendre compte du fonctionnement de l'intestin.

Dans le but d'étudier ainsi le rendement digestif, on pourrait se contenter, comme l'ont fait nombre d’auteurs,de calculer les H. de C. des fèces,en soustrayant du poids total des matières sèches les poids des albumines, des graisses et des cendres, ou encore, procédé moins grossier, en les réduisant tous à l’état de sucre pour les doser sous cette dernière forme. C’estun des procédés auxquels nous avons eu recours; mais ayant eu connaissance, par un article de Habel, dans la Presse médicale, de la méthode de Schmidt et Strassbürger, qui ne recherche dans les fèces que l’amidon facilement digestible et qui n'a pu être digéré, nous l’avons immédiatement employée, et ce sont Les résultats obtenus de cette facon que nous voulons ici publier.

Nous avions en effet appris par nos recherches que le sucre, quelle que soit la quantité qu’on en donne,est complètement résorbé ; qu'il est impossible d’en trouver traces dosables dans les fèces ; d’autre part, nous savions que la cellulose est difficilement attaquable par les sucs digestifs et est surtout transformée par les bactéries telles que le bacillus

amylobacter ; que, par conséquent, l’amidon est le seul aliment du groupe des H. de C. capable d’être transformé par les sucs digestifs, par suite le seul dont il est utile d'étudier les transformations digestives pour connaître de la valeur de ces sucs.

Il existe de nombreux moyens de mettre cet amidon en évidence dans les matières :

On peut très simplement, faisant bouillir les fèces dans l’eau, traiter le filtrat par une solution iodo-iodurée de potassium ; c’est là un moyen de reconnaître sa présence, d’en faire l'analyse qualitative. Le microscope renseigne de la même façon sur ce point.

Plus intéressante serait l’analyse quantitative. La méthode de saccharification expose à des erreurs,car elleagit sur tous les H. de C. excrétés. Aussi Schmidt et Strassburger ontils proposé une méthode reposant sur leprincipe d’une diges- {ion secondaire, méthode déterminant d’une façon élective l’amidon facilement attaquable par les sucs digestifs en sorte que cette méthode, qui n’est autre que la méthode de fermentation des fèces, renseigne par là même sur le pouvoir de l'appareil digestif.

C’est grâce à elle que ces auteurs ont pu décrire une dyspepsie de fermentation intestinale,caractérisée par des douleurs dans la région péri-ombilicale et du tympanisme abdominal très prononcé ; les fèces sont plus abondantes qu’à l’état normal, parfois diarrhéiques, elles sont en tout cas spumeuses et jaunâtres et de réaction fortement acide, enfin symptôme capital pour ces auteurs, la digestion de l’amidon est très incomplète, si bien que l’épreuve de fermentation est nettement positive. Pour eux donc la présence d’amidon dans les fèces en grande quantite est significative d’un trouble organique ou fonctionnel de l'intestin grêle.

Cette méthode,critiquée par quelques auteurs tels que Bash,

Kerlsberger, a été récemmentutilisée par Habel qui, au cours de ses recherches cliniques, a pu conclure de la manière suivante :

« Dans les cas où‘il s’agit de lésions organiques de l’intestin, la fermentation est beaucoup plus forte que dans les cas où il nes’agit que de troubles fonctionnels, malgré les symptômes parfois beaucoup moins accusés quedans ces derniers. Tous les troubles intestinaux, dit-il, fonctionnels ou organiques, donnent, comme l'ont démontréSchmidt etStrassbürger, de la fermentation et il semble que cette méthode puisse rendre des services, non seulement comme le pensent ces auteurs dans le diagnostic de la dyspepsie de fermentation, mais aussi dans nombre de cas tout autres,en tenant compte de la différence d’intensité des fermentations:

« 4° Pour préciser le degré des altérations fonctionnelles de l'intestin ;

« 2° Pour contribuer au diagnostic différentiel parfois si difficile entre les affections organiques et fonctionnelles de cet organe;

« 3 Pour fournir une indication de plus lorsqu'il s’agit de savoir si certains phénomènes pathologiques d’ordre général proviennent de troubles intestinaux ou de toute autre cause, »

Pour nous, les H. de C. nous ayant dans nos recherches toujours semblé d’une utilisation générale très bonne, même pour les moins solubles d’entre eux, et cela dans les cas les plus divers, nous ne croyons pas qu’on puisse retirer des notions très utiles pour la pratique de cette variété d'analyse des fèces. Aussi, quand nous avons eu connaissance de cette méthode de fermentation des selles, nous l'avons employée concurremment avec la méthode de saccharification et ce sont les résultats ainsi obtenus que nous publions ici.