III. — FAITS CLINIQUES

Peut-on utiliser ces données pour /a clinique? Nous avons essayé ce repas d’épreuve chez quelques-uns de nos malades dont les observations ont été rapportées plus haut.

a) En cas de suppression de la bile. — Ainsi, dans le cas de lithiase biliaire (obs.[IT),dans le cas d’ictère catarrhal (obs. V), dans le cas de cirrhose atrophique (obs. XI), nous avons noté à peine de fermentation et l'épreuve de saccharification ne nous a rien donné du tout.

Dans le travail d'Habel,auquel nous faisions allusion plus haut, on note que l’épreuve de fermentation est restée négative dansun cas d’ictère gastro-duodénalintense avec diarrhée, et peu marquée dans un cas de cirrhose atrophique. Schmidt et Strassburger disent du reste que la rétention biliaire n’a aucune influence sur la quantité d’amidon contenue dans les fèces, puisque la bile n’a aucune action sur les H. de C., et que le chien à fistule biliaire des expériences de Voit a touours présenté une résorption de l’amidon normale.

Voici du reste le résultat des recherches cliniques (1} que ces auteurs ont entreprises dans 4 cas où il y avaitictère par réaction biliaire. Ils concordent pleinement avec les nôtres et

ceux d’Habel.

(4) Les matières fécales qui contiennent beaucoup de graisses ne présentent pas de gaz, même si on leur ajoute de l’empois d'amidon.

Contenance %

Contenance en amidon au total

Total Total Conte-

des fèces pour 3 jours|des fèces pour 1 jour| nance % des

CR. — substances| an

sèches

fraîches | sèches | fraiches | sèches 3 jours | 1 jour

On peut donc en conclure que l’absence de sécrétion biliaire ne modifie point l’utilisation des H. de C.

b) En cas de suppression du pancréas. — Ici, comme nous l’avons déjà dit, nous n’avons pas d'observations personnelles, mais si nous nous reportons à l’observation de F. Müller, citée plus haut (obs. XV, Kyste du pancréas), nous voyons que, conformément à nos propres expériences chez le chien, l’action du suc pancréatique n’est que bien secondaire dans la digestion des H.de C., puisque, malgré l'absence de suc pancréatique, l'utilisation est encore très bonne.

Nous pourrions encore signaler une observation de Rosenberg et une de Deuscher complètement concordantes.

c) En cas d'absence àla fois des deuxsécrétions biliaire et pancréatique. — Dans notre cas de cancer de la tête du pancréas (obs. XVI), l'épreuve de fermentation a été positive et pour les 130 gr. d’'H.de C.ingérés, l’épreuve de saccharification nous a permis de constater qu'il y en avait 27 0/0 d’excrétés.

d) En cas de troubles dans le fonctionnement de l'intestin. — Dans ces cas, oujours l’épreuve de j'ermentation s’est montrée positive et épreuve de saccharification nous a donné des chiffres assez élevés.

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Dans 3 cas de tuberculose intestinale, dans 3 cas de fièvre typhoïde, dans 4 cas de cholérine terminé par guérison, nous avons pu noter la formation de gaz en quantités variables

- dans l’appareil de Schmidt, et nous avons retrouvé par la

méthode de saccharification 45 à 27 0/0 d'H. de C. dans les

fèces.

Ces chiffres concordent avec nos chiffres expérimentaux et aussi avec les recherches cliniques des autres auteurs.

Nous n’avons pas retrouvé dans la littérature médicale des cas où, après grande résection de l'intestin, on se soil occupé de Putilisation des H. de C.; mais dans de nombreux cas où des lésions importantes supprimaient le fonctionnement de

cet organe, les auteurs sonttous d’accord pour dire que cette :

utilisation est fortement compromise. Nous avons déjà cité les conclusions d’Habel confirmatives de cette opinion. Elles reposent sur 6 cas de fièvre typhoïde et 2 cas de tuberculose intestinale. Les travaux de Schmidt et Strassbürger les énonçaient déjà dans les cas de catarrhes intestinaux, comme le traduit le tableau suivant, que nous leur empruntons.

Conte- A : Poids des fèces Conte- H. de C.

Durée | Poids total des fèces : 5 è nance % de 9 par jour Le % calculé SR l'essai PS 1 une TS dans 3 b É " : subst.

en JOUTS | fraiches sèches fraîches | sèches | sèches totalité par jour | äches