I. — EXPOSÉ HISTORIQUE

La recherche de l’utilisation des aliments albuminoïdes est une méthode encore plus délicate et surtout beaucoup moins probante pour l’objet de notre investigation que ne l'était la précédente, c’est-à-dire la recherche de l’utilisation des aliments hydrocarbonés. Aussi n’y consacrerons-nous que quelques lignes à la suite des autres chapitres, car elle

o L4 LT a f n’a de réelle valeur qu’associée aux autres méthodes d’ex-

ploration fonctionnelle de l'intestin. Nous avons déjà dit plus haut que l’Az que l’on dose dans les excréments et que l’on exprime souvent dans les recherches sur la digestibilité des aliments en albumine non absorbée est représenté d’une part au point de vue physiologique, non seulement par l’Az des aliments, mais encore par l’Az des éléments usés du tractus digestif; — d'autre part, qu'au point de vue chimique, comme Lambling le fait à juste raison remarquer, cet Az ne provient pas seulement des albuminoïdes non absorbés, mais encore presque toujours soit de matériaux azotés plus simples (leucine, tyrosine, acide choloïdique, etc.), soit des substances azotées non digestibles (telles que nucléine, mucine, substance cornée, etc.). — Les matières albuminoïdes proprement dites, albumines et globuline etleurs produits de transformation (peptones, albumoses) qui échappent à l’absorption subissent en effet dans l’extrémité inférieure de l'intestin la putréfaction post-digestive,si bien qu’il est difficile d'obtenir par leur recherche des notions capables de renseigner sur la valeur du fonctionnement intestinal.

Et puis, si l'intestin et ses glandes ont une influence certaine dans la digestion des aliments azotés, nous savons quel rôle primordial est joué par la masticalion d’une part et par l'estomac et ses sues glandulaires d'autre part

dans la transformation de ces mêmes aliments, pour ne pouvoir formuler,d’après la constatation de leur utilisation, que des conclusions imprécises.

Néanmoins, si la recherche de Az dans les fèces comparativement à l’Az des aliments peut renseigner surtout pour l'établissement du bilan nutritif complet, elle peut également donner quelques indications sur le fonctionnement du tube digestif, et, comme nous le verrons par la suite, sur sa faculté de résorption.

Mais d’après Von Jachs la recherche qualitative de l’albu-

mine et des peplones dans les fèces peut fournir sur ce dernier point des renseignements plus exacts. C’est ainsi que l’albumine, absente d’après lui des fèces des individus nor-

maux, se rencontre fréquemment dans les selles des typhiques .

ou des personnes atteintes de diarrhée au cours des catarrhes intestinaux. — De même jamais il n’a rencontré de peptones dans les fèces normales; mais par contre il en a trouvé dans les fèces d'individus malades: dans 7 cas de typhus abdominal, dans 2 cas de dysenterie, dans 3 cas d’abcès intestinaux. |

D'autre part, grâce aux travaux de Schmidt, la recherche quantitative des albuminoïdes dissoutes, capables d’être absorbées et qui ne l’ont pas été, peut également être faite, si bien que dans ces cas, si l’on opère avec un repas d’épreuve toujours pareillement composé, on a à sa disposition une sorte de moyen comparatif d'apprécier entre eux les troubles fonctionnels de l'intestin malade.

Quoique nous n’ayons point fait sur ce point des recherches aussi nombreuses et aussi variées que sur les autres aliments, et plus particulièrement que sur les graisses, nous indiquerons cependant la recherche de l’Az total-par {a méthode de Kjeldahl, dont nous avons fait voir l’insuffisance dans les cas qui nous intéressent, nous réservant d’insister

= davantage sur les 2 dernières

l'extraitaqueux et on filtre à plusieurs reprises.On peut alors recher-

la coction et filtrées à chaud. Le produit filtré est traité par l'acide

méthodes de Von Jachs et de - Schmidt dans la recherche de l’utilisation des albuminoïdes.

IT. — FAITS EXPÉRIMENTAUX Fa

À) Méthodes de recherches. FO

lo Analyse qualitative de l’albumine dans les fèces. — On délaie une petite quantité de fèces dans une grande quantité d’eau additionnée d'une trace d’acide acétique ; on évapore un peu É.

cher l’albumine dans le liquide filtré, comme on la recherche dans Re. les urines. .

2° Analyse qualitative des peptones dans les fèces. — Les fèces sont mélangées avec de l’eau jusqu’à ce qu’elles aient pris la consistance d’une bouillie claire; puis elles sont soumises à

acétique et porté à nouveau à l’ébullition. On neutralise cette liqueur

et on la sature de sulfate d'ammoniaque à la température d’ébulli- Re tion. Il se produit un précipité si la liqueur contient des protéines ; ete on sépare ce précipité et on recherche les peptones par la recherche Le

classique du biuret. Cette dernière réaction s'obtient, comme l'on sait, de la façon suivante : on ajoute dans la solution à examiner 4

à 5 fois le volume d’une lessive de soude caustique à 80 0/0 et quel- à 20 ques gouttes d’une solution de sulfate de cuivre à 1 0/0; la liqueur ie 7. prend une coloration bleue, violacée ou rosée des plus caractéris- #08

tiques s’il existe des albumines de transformation ou peptones. 2

30 Analyse quantitative des albumoses par Ia méthode 52 de digestion secondaire de Schmidt. — Voici en quoi consiste cette méthode,qui ne se pratique que sur des fèces obtenues avec un régime d’épreuve bien déterminé, lequel normalement ne doit pas laisser de résidus albuminoïdes dans les fèces.

On prélève environ 10 gr. de ces fèces, et on les réduit au plus fin dans un mortier; puis on les mélange avec une certaine quantité d’eau et l’on centrifuge à plusieurs reprises le dépôt repris avec une certaine quantité d’eau. Le culot de centrifugation ainsi obtenu

cest traité par HCI dilué à 4 00 et l aber qui eo les sels et les

graisses; on centrifuge à nouveau à plusieurs reprises et le dépôt ainsi diminué par les dissolutions successives que l’on vient de lui faire subir et qui ne contient plus que des débris de cellulose et d’albuminoïdes non digérés, est soumis à la digestion artificielle

de 8 cc. d’une solution dé suc gastrique obtenu par la macération

d'une muqueuse d'estomac de cochon ‘hachée menu dans 5 litres de solution chlorhydrique à 2 0/0et conservée avec l'addition de Ogr. 50 de thymol par litre. Par un procédé comparable à la digestion de l'albumine dans les tubes de Mette pour l'appréciation de la valeur pepsinifère de l’estomac, on peut apprécier dans le tube à essai où ce dépôt est placé pendant la digestion secondaire à l'étuve quelle a été l'étendue de cette digestion par la mesure de l’amoindrissement du dépôt; partant quelle quantité d'albuminoses il contenait.

4° Dosage de l'Az total par la méthode de Kjeldahl. — On procède pour les fèces d’une façon analogue au dosage total de l’Az dans les urines.

B) Applications de ces méthodes. — 4 l’aide de. ces méthodes et connaissant la composition des aliments

donnés à nos animaux,nous avons recherché l'influence sur la digestion des albuminoïdes des troubles digestifs que nous avions créés artificiellement chez eux. |

Sachant d’une part que les mêmes quantités d'aliments n'entraînaient la présence dans les fèces d'individus normaux ni d’albumines, ni de peptones ; que la méthode de Schmidt restait négative dans ces cas, et que l’Az total des fèces demeurait constamment autour des chiffres suivants, 5 à 6 0/0 de l’Az alimentaire ; nous avons pu, d'autre part, en comparant les résultats trouvés avec ce même repas chez nos animaux à simple fistule biliaire ou pancréatique, ou à double fistule biliaire et pancréatique à la fois, ou encore à intestin grêle exclu, voir l'influence de ces différents facleurs dans la teneur des fèces en albumines, peptones ou Az total.

a) En cas de fistule biliaire. — La quantité d’Az total est augmentée parallèlement à la quantité de graisse contenue dans les fèces, elle s’est montrée de 48 à 47 0/0 ; nous n’a-

vons pas trouvé d’albumine par la méthode d'analyse quali-

lative, nous n'avons décelé que des traces de peptones; l’épreuve de Schmidt est restée négative.

b) En cas de fistule pancréatique. — Nous avons noté 26 à 33 0/0 d’Az dans les fèces, chiffres énormes comparativement au chiffre normal ; l’albumine était décelable et aussi les peplones ; l’épreuve de Schmidt s’est montrée faiblement positive. £ HS

Chez ses chiens dépancréatés,Abelmannavaittrouvé 44 0/0; Sandrage etRosenberg ont trouvé 52 à 65 0/0.

ce) En cas de double fistule biliaire et pancréatique. — Nous avons noté une proportion encore plus considérable d’Az 0/0 dans les fèces (414 0/0 dans une de nos recherches) et la méthode de Schmidt accusa une digestion secondaire manifeste.

d) En cas d'exclusion de l'intestin grêle. — Nous avons constaté près de 6O 0/0 d’Az dans les fèces. Et l’on pouvait facilement y déceler l’albumine etles peptones ;enmêmetemps que la méthode de Schmidt se montrait là la plus évidente.

Iil. — FAITS CLINIQUES

On peut appliquer ces données à la clinique, si l’on s’appuie sur d’autres expériences corroborantes.

a) Gas pathologiques où la bile est supprimée dans l'intestin. — Chez notre lithiasique de lobservation III, chez notre ictère calarrhal de Pobservation V, chez le cirrhotique de l’observation XIE, nous avons vu que l’Az total

- DA Se RE À À ATEN LTAPSS Fe + était légèrement augmenté par rapportà la r normale ; mais . nous n’avons jamais décelé ni albumines, ni albumoses Ex les fèces. | fse M

b) Cas où il y a absence de suc pancréatique zh dans l'intestin. — Nousn’avons pas d’ exemple personnel À de ces cas; nous en avons trouvé un cas dans la littérature Te À médicale bien étudié par Weintraud; il s'agissait d’une pan: V0 créatite suppurée où l’on constatait 42 à 46 0/0 d’Az. Æ

c) Cas où il y a à la fois absence de bileet de … suc pancréatique dans l'intestin. — Dans notrecas

de cancer du pancréas, nous avons pu voir qu'il y avait une augmentation considérable de la perte d’Az par les fèces, 74 0/0; nous avons pu y déceler lalbumine et les albumoses et dans l'épreuve de Schmidt une petite portion du culot de 154 ‘ centrifugation était digérée secondairement. NPA à

d) Casoù il y a trouble de résorption intestinale. —Nous avons étudiéà ce point de vue 3 cas de tuberculoseintestinale, 3 cas de fièvre typhoïde, 1 cas de catarrhe intestinal aigu. D'accord avec les auteurs qui ont étudié cette question, nous avons vu que dans ces cas la recherche de l’utilisation des albuminoïdes fut des plus instructives. É

On retrouva en effet dans les fèces 83 0/0 d’Az total. L’al- 728 bumine était en quantité notable; les peptones donnaient dans le liquide dilué une belle réaction en présence du biuret ; enfin l’épreuve de Schmidt montrait une digestion secondaire intense.

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