Fèces des hépatiques
B) Etude des dyspepsies duodénales. 4 C) Modèle d'analyse des fèces. nn.
Chacun des chapitres précédents étant accompagné de conclusions particulières tirées du simple exposé des faits, sans théories et sans hypothèses, nous croyons inutile de revenir sur chacune d’elles. Ce quenous voulons maintenant, c’est relier dans une vue d’ensemble toutes ces recherches 4 envisagées jusqu'ici isolément pour entirer les déductions cliniques qu’elles comportent. |
Dans le cours de ce travail, nous croyons avoir montré toute l'importance de l'examen des fèces pour assurer le diagnostic, confirmé par la elinique, des affections du fote, du pancréas, ou de l'intestin. Nous n’avons en effet à dessein publié des résultats que sur des faits expérimentaux se rapprochant le plus possible de l’état de maladie, ou sur des faits pathologiques auxquels la clinique, aidée du laboratoire, de l’autopsie ou de l'opération prêtaient leur témoignage de véracité.
Ainsi réservé dans toute la première partie de cet ouvrage, nous nous croyons en droit, en généralisant maintenant nos conclusions, de formuler des notions précises de coprologie qui permettront de déceler de simples troubles fonction-
nels de l'intestin et de ses glandes. C’est ce dernier point que nous voulons chercher à esquisser dans l’ébauche d’une description des dyspepsies duodénales.
Dans le livre de M. Mathieu. où l’on trouve quelques lignes consacrées à la dyspepsie intestinale d’origine pancréaticobiliaire, on y peut lire la phrase suivante que nous voulons rapporter en tête de notre description pour en montrer, d’après un tel maître, la nécessité à l’heure présente : « Dans l’état actuel de nos connaissances, dit-il, il est souvent impossible d'établir dans le complexus dyspeptique la part de responsabilité des divers segments du tube gastro-intestinal et des glandes annexes, si importantes, du duodénum. On est amené, l’exploration clinique de l'estomac étant relativement aisée, à lui attribuer la pathogénie exclusive d’accidents complexes, sans songer à incriminer des organes dont l'importance fonctionnelle est certainement beaucoup plus grande, mais aussi plus difficile à démontrer. Les efforts des cliniciens doivent tendre à faire disparaître cette lacune. »
Nous croyons pouvoir apporter notre contingent à cette étude, grâce aux recherches que nous avons faites sur les fèces et qui permettent en connaissance de cause d’interpréter les faits cliniques observés.
Ce chapitre de conclusions générales comprendra donc nécessairement deux parties : l’une de séméiologie, où nous ferons l’étude des matières fécales envisagées dans le cas de troubles intestinaux d’origine hépatique, pancréatique ou intestinale proprement dite, qu’elles seules sont capables de nous indiquer. — L'autre, appuyée sur ces signes, entreprendra l’étude des manifestations cliniques observées au cours de ces troubles intestinaux d’origines diverses révélés par les fèces et masqués sous le complemus symptomatique des dyspepsies duodénales.
A) ÉTUDE SÉMÉIOLOGIQUE DES FÊCES
I. — Les fèces chez les individus atteints dat fections du foie. ; g
a) Quand il y a absence ou seulement diminution de bile . ï dans l'intestin. Lee +
1° La durée de la traversée digestive est allongée et cela dans des proportions variables avec cette diminution; +508
2° Le rapport du poids des fèces sèches au poids des fèces fraîches est modifié; il y a diminution de la quantité d'eau avec augmentation du poids des substances sèches; BE
3° La réaction des fèces est acide ; C4
4° La quantité de G. d’un repas d’épreuve est beaucoup moins bien utilisée ; plus d’un tiers est en effet excrété, et Ne cela sous une forme différente de la normale, puisqu'il y a ne : plus de moitié de G.N. par rapport aux graisses dédoublées A.G.etS.;
8° Les hydrates de carbone, par contre, eux, ne subissent aucune modification dans leur utilisation normale;
6° Les albuminoïdes excrétés sont augmentés dans les proportions de 13 à 17 0/0 exprimés en Az total, avec un repas d’épreuve logiquement compris; — on ne trouve ni ap albumine, ni albumose, et la méthode de digestion secondaire - de Schmidt reste négative; 3 7 Enfin il y a une décoloration des matières plusoumoins 5 prononcée, due à la diminution des pigments biliaires déce-
: lables par une réaction de Gmelin nulle ou peu marquée.
b) Au contraire l'hypersécrétion biliaire entraîne : 1o Un raccourcissement dans la durée de la traversée digestive;
Une augmentation & je nue don avec diminution & du poids des substances sèches ; 3° La réaction des fèces est acide ; RE 4° On retrouve dans les fèces une augmentation des déchets alimentaires non transformés, sorte de lientérie, et les pig- & = ments biliaires en grande abondance, facilement décelables par la réaction de Gmelin, donnent aux fèces une coloration des | plus foncées, bien caractéristique de l’hypercholie (ex. maladie de Hanot).
. II. — Les fèces chez les individus atteints d’aî- fections pancréatiques. | É L’absence de l'apport du suc pancréatique dans l'intestin se manifeste de la facon suivante :
1° Durée de la traversée digestive raccourcie ;
2° Augmentation de la quantité d’eau des fèces et diminution du poids des substances sèches; |
3° Réaction neutre ou alcaline par putréfaction des albuminoïdes non digérés ;
40 Avec un repas d’épreuve, la quantité de G. des fèces est considérablement augmentée ; plus des deux tiers des graisses alimentaires ne sont point utilisées, et parmi ces graisses -excrétées, on retrouve près des 3/4 des G.N. non dédoublées;
5° Les H. de C. par contre sont relativement bien utilisés; à peine l’épreuve de fermentation donne-t-elle un petit déga-
gement de gaz;
6° Mais l’Az total est augmenté dans les proportions de 26 à 33 0/0, tandis qu'on ne trouve ni albumine, ni albumose, et que l’épreuve de la digestion secondaire de Schmidt reste
négative. = III. — Les fèces chez les individus atteints LR
d’affections de l'intestin grêle.
1° La traversée digestive est raccourcie ;
2 I] y a augmentation de la quantité d’eau et diminution du poids des substances sèches; ER
3° La réaction est acide; 5 Ce
4° Les troubles de résorption s’accroissent par la présence des déchets alimentaires. Un tiers des G. sont excrétées, mais Er : le dédoublement de ces G.N. est presque conforme à lanormale ;
5° Les hydrates de carbone sont rendus dans la proportion de 15 0/0, ainsi que l'indique la méthode de saccharification; la méthode de fermentation se montre également, , dans ces cas, des plus positives; ER
6° Enfin l'Az total des fèces est de 60 0/0 au lieu de#à 5 0/0, chiffre normal, et l’on peut déceler avec les méthodes É appropriées dans une solution aqueuse de matière fécale & la présence des albumines et des albumoses; l’épreuve de la = digestion secondaire de Schmidt est aussi positive.
