B) ÉTUDE DES DYSPEPSIES DUODÉNALES

En terminant ce chapitre de coprologie clinique, nous à voudrions, comme nous l'avons dit plus haut, le faire servir 4 à l’étude des dyspepsies duodénales, et c’est ce dernier point qu’il nousreste encore à traiter.

Loin de nous est l’idée de vouloir enlever à l’estomacles complexus symptomatiques si divers, décrits sous le nom

de dyspepsies, et dont nous ne voulons pas ici chercher à 4 £ donner une nouvelle définition. Nous ne voulons point pré- S | tendre, comme certains physiologistes l’ont fait à lasuite des ablations totales d'estomac de Czerny, Carvallo et Pacton

| chez le chien, que cet organe n’a aucune valeur digestive et é qu'il ne possède que le rôle secondaire de dissocier, séparer et dissoudre les différentes parties des aliments rendues ainsi +

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plus aptes aux dige

stions chimiques futures. On sait en effet

que, s'appuyant sur l'anatomie comparée, on poussa même

les choses plus loin, et que les chirurgiens comme Schlatter

se mirent d'accord avec les expérimentateurs pour montrer

qu’un individu peut vivre sans grand dommage, une fois son

estomac enlevé. « Alors le rôle des glandes intestinales pri-

ma tout dans les actes digestifs ; le pancréas prit le rôle de l'estomac; l'intestin et les kinases gagnèrent du terrain. » (Dastre.) Mais voici que des recherches récentes sont en train

de montrer que l’activité de ces glandes est sous la dépen-

dance de la sécrétion acide de l'estomac, traduisant une fois de plus la solidarité fonctionnelle de tout le tractus digestif, ce qui n’est certes pas pour faciliter une dissociation des symptômes observés.

Nous allons cependant nous y essayer, pour tâcher de décrire le symptôme caractéristique des dyspepsies duodénales. Sous le terme de dyspepsie ne se cache pas une entité morbide ; ce n’est qu’un complexus symptomatique,comme le dit M. Lancereaux,répandu dans tous les coins de la pathologie; toutes les maladies, aiguës ou chroniques, sont capables de s'accompagner de troubles digestifs. Assurément nous aurions voulu, comme le souhaite ce Maître, classer les dys-

pepsies suivant l’ordre naturel d’une cause toujours la même.

Nos recherches sont encore trop récentes pour le tenter. Aussi, restant sur le seul terrain de la séméiologie, nous n’envisagerons les dyspepsies duodénales que comme les manifestations symptomatiques des désordres organiques ou fonctionnels, prenant naissance, quelle qu’en soit la cause première, dans ce segment particulier de lintestin que lon appelle chez les animaux l'intestin moyen,et qui, recueillant

le suc des glandes biliaire et pancréatique, occupe une place

prépondérante dans les fonctions digestives.

Nous avons été précédé dans cette description par quel-

ques auteurs, et notamment par le livre des dyspepsies gastro-intestinales de Germain Sée et par l’étude dela dyspepsie hépatopancréatique de M. Mathieu. Mais, contrairement au premier, si les recherches chimiques de l’examen des fèces

nous ont servi de guide pour classer les symptômes physi

ques, fonctionnels et généraux observés, ce ne sont pas eux seuls qui ont, comme dans son livre, permis d’établir les troubles des dyspepsies, lesquelles ne pouvaient être, disaitil, que chimiques ou ne pas être. Enfin, contrairement au second, qui envisage surtout dans sa description les phénomènes chimiques, nous avons fait appel, pourasseoir nosconnaissances, à l'examen séméiologique des fèces.

Nous dirons donc que les dyspepsies duodénales se caractérisent par des symptômes fonctionnels, physiques et géné-

raux qu'explique seul l’examen des fèces, symptômes que

l’on peut grouper de la façon suivante :

à) Symptômes fonctionnels.

le Les modifications de l’appétit. — Si l'appétit peut, au cours des dyspepsies duodénales, pendant longtemps être conservé, et ne se traduire par aucun état particulier de la langue, contrairement à ce qui se passe dans les dyspepsies stomacales, il n’en présente pas moins souvent des caractères assez spéciaux pour qu’on puisse sur lui établir un diagnostic. Ainsi dans certains cas où la dyspepsie pancréatique domine, il peut être augmenté considérablement, allant jusqu'à la polydypsie etla polyphagie; dans d’autres cas où la dyspepsie est à prédominance biliaire, l’anorexie est considérable, et particulièrement pour certaines substances, telles que les viandes ou les graisses, ce qui n’a pas lieu de nous surprendre, si l’on se rappelle les belles expériences de Pawlow sur la sécrétion psychique des sucs digestifs et leur sécrétion élective, adaptée aux différentes variétés d'aliments.

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des douleurs de la dyspepsie stomacale,mais elles sont plutôt péri-ombilicales et sus-ombilicales, elles sont parfois plus . marquées dans l’hypocondre droit,siège de la glande biliaire, pouvant simuler la colique hépatique fruste ; ou se manifestent LE. de préférence à gauche de la ligne blanche, siège de la glaude paacréatique. — Pouvant irradier vers l’épaule dans le premier cas, ou jusque dans les lombe dans le deuxième, elles se révèlent tantôt sous la forme d’une barre, d’une pesanteur abdominale, survenant 2 à 3 heures après le repas, tantôt sous la forme de coliques violentes à caractères pa-

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roxystiques, accompagnées de météorisme abdominal, et se terminant par une véritable débâcle de gaz intestinaux. TES

3° Le prurit. — Il est assez fréquent, surtout nocturne, ee: intolérable, se caractérisant pour le médecin soit par de simples lésions de grattage, soit par des éruptions papuleuses ou ortiées, surtout dans les cas où la fonction biliaire est en

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jeu.

4° Les nausées. — Elles sont fréquentes.

5° Les vomissements. — Ils sont rares; ce sont plutôt des sortes de régurgitations, se produisant plusieurs heures après le repas à la suite de malaises,de coliques,d’anxiété,et caractérisées par un liquide visqueux, filantet tenace,ne tenant pas de substances alimentaires dans sa composition, si ce n’est

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parfois des matières grasses facilement reconnaissables.

6° La diarrhée et la constipation. — Elles alternent ; la constipation étant la dominante d’un défaut de sécrétion biliaire, les selles se montrent plus ou moins pâles et décolorées, gris jaunâtre, ou franchement blanches, si l’acholie est complète; — la diarrhée est plutôt le fait du défaut de sécré- tion pancréatique, diarrhée graisseuse, facilement reconnais- - sable, distincte de ces selles diarrhéiques jaune verdâtre, for- | tement projetées par les contractions intestinales exagérées

RE RER CR di fait d’une Re di Étiare, ou encore 4 ces fausses diarrhées d’irritation rectale qui accompagnent la constipation, car dans les dyspepsies duodénales on peut voir alterner ces diverses modalités.

b) Symptômes physiques. Me

1° Le tympanisme abdominal. — Il se manifeste 2 ou 3 heures après le repas,caractérisé parla distension des anses + intestinales que l’on peut facilement reconnaître par la vue, le palper ou la percussion, entraînant des troubles respiratoires, cardiaques, etc., par refoulement des organes thoraci- 22 ques,et se terminant par une production excessive de gaz

intestinaux, véritable débâcle gazeuse ; :

2° La présence de tumeurs stereorales. — Elles sont souvent révélées par la palpation du gros intestin; nr:

3 La palpation profonde de la région périombilicale. — Elle révèle parfois avec une couleur le siège d’un pancréas augmenté de volume ; ne.

4° La palpation et la percussion de l’hypocondre droit. — Elles montrent un foie petit, rétracté derrière les fausses côtes, ou gros et douloureux et débordant celles-ci de 2 ou 3 travers de doigt; ; NS à 4

5° Des hémorroides ou une circulation collatérale de la paroiabdominale.— On les observe assez fréquemment; elles | 3 indiquent un trouble dans la circulation porte. :

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c) Symptômes généraux. 5

Un teint terreux, pâle, pouvant faire craindre la chlorose chez une jeune femme, mais différencié de celle-ci par ladéchéance physique rapide qui accompagne les troubles de ; dyspepsie duodénale; une sensation de malaise, de fatigue générale, de tarpéur, de somnolence, une diminution de for- ‘à ces, une atrophie musculaire, la flétrissure des téguments éraduisantl’inanition due au défaut d'absorption des aliments

mal élaborés; parfois un amaigrissement considérable, con- trastant avec l’énorme quantité d'aliments ingérés, Son la glande prancréatique est fortement altérée. Si l’on joint à cortège symptomatique le syndrome uréologique, tel que la

glycosurie, la diminution de l’urée, ou encore le rapport existant entre le soufre total et le soufre incomplètement oxydé, et surtout le syndrome coprologique, tel que nous | l'avons étudié dans ce travail, le diagnostic des dyspepsies 4 duodénales, qui ne reposait tout à l’heure que sur des don- - nées cliniques, s’éclaire par les nouvelles données du labo- ratoire. :

Laraison, sinonla cause du mal, setrouve être dépistée, et si la thérapeutique ne peut être étiologique, elle peut être du moins réellement symptomatique, puisqu'elle peut, par des régimes appropriés, modifier le mauvais fonctionnement de l'intestin, qui sans cette méthode resterait souvent méconnu,

masqué par les désordres stomacaux qui l’ont précédé, qui l’accompagnent ou qui le suivent, ou qui même l’ont déterminé (Ex. : diarrhées acides, voir plus haut).

En résumé, nous croyons donc que la coprologie peut utilement renseigner sur tel ou tel trouble intestinal bien déter- miné, et qu’elle remplit le but que nous lui assignions au

début de ce travail, à savoir, l'exploration fonctionnelle de | l'intestin.