INJECTION ET PRISE DE CLICHÉS

Avant toute injection de substance de contraste, nous faisons prendre un premier cliché qui pourra quelquefois démontrer l’image d’un calcul oublié ou d’un corps étranger.

Il ne reste plus dès lors qu’à pousser les 20 centimètres cubes de liquide de contraste, lipiodol tiédi ou ténébryl, la seringue étant soigneusement purgée d'air. Détail important : on se placera à la droite du malade, de facon que le tube par lequel se fait l’injection soit sur son flanc droit; si on n’y prend pas garde on risque, en effet, de superposer son image à celle de la terminaison du cholédoque, rendant la lecture du cliché impossible. Le liquide sera injecté lentement, en vingt à trente secondes, en interrompant l’injection si la malade accuse une douleur. Cette douleur ne doit cependant pas faire suspendre définitivement linjection souvent, en effet, il s’agit d’une simple crampe qui disparait au bout de une à deux secondes, due vraisemblablement à une distension trop brusque de la vésicule. Dès que la douleur aura cessé, il suffira de continuer l'injection du liquide.

Un premier cliché sera pris immédiatement, c’est-à-dire pendant que le dernier centimètre cube de liquide est chassé de la seringue; nous avons insisté, en effet, dans l'étude des images, sur la rapidité avec laquelle le deuxième duodénum peut se remplir et masquer la terminaison du cholédoque. Toutefois, si désireux que lon soit de prendre un cliché immédiatement, on prendra le temps d’éponger soigneusement le liquide qui, très souvent, après avoir filtré entre la sonde et son trajet, s’est répandu sur la peau. De même, comme nous l'avons déjà dit, si une compresse avait été glissée entre la sonde et la paroiï, on l'enlèvera au dernier moment.

Tous ces détails, certes, sont un peu enfantins, et feront sourire les gens soigneux; nous nous en excusons, et leur répondrons qu'il nous est arrivé de voir plus d’une fois des clichés d’interprétation impossible, parce que l’image du cholédoque était masquée par une large tache de lipiodol cutané.

Après ce premier cliché qui sera développé immédiatement, la sonde est pincée avec une Kocher pour éviter qu’elle ne se vide; d'autres radiographies seront prises quelques minutes plus tard si

le remplissage a été incomplet ou s’il existe une image anormale quelle qu’elle soit. Ces clichés successifs avec ou sans remplissage complémentaire nous paraissent, en effet, indispensables toutes les fois que l’on n'obtient pas d'emblée une imprégnation absolument normale de l'arbre biliaire tout entier avec passage dans le duodénum. C’est là un fait sur lequel nous ne saurions trop insister : une image anormale n'a de valeur que dans la mesure où on la retrouve identique à elle-même sur plusieurs clichés pris à des moments différents. Pas plus qu’une unique image anormale au niveau du bulbe ne permet d’affirmer l’existence d’un ulcus, une image anormale unique en cholangiographie ne permet un diagnostic. Notre planche XI en est un bel exmple. C’est pour avoir méconnu ce principe fondamental que certains chirurgiens ont sous-estimé la méthode après avoir tenté quelques essais qu'ils croyaient, de bonne foi, corrects.

Quelquefois même nous faisons une seconde injection de substance opaque, à nouveau de 10 centimètres cubes, soit parce que des fuites importantes se sont produites autour de la sonde, soit parce qu'il s’agit d’une vésicule de grande capacité et atone. Deux et même trois remplissages successifs de 10 centimètres cubes nous ont toujours paru d’une innocuité absolue.