TERMINAISON DU CHOLÉDOQUE

L'image de l'extrémité inférieure du cholédoque mérite une description loute spéciale, puisqu'elle nous renseigne sur l’état de l’ampoule de Vater et du sphincter d’Oddi ; à la lecture des observations publiées, il ne semble pas qu’elle ait suffisamment retenu l'attention, nombre d'auteurs se contentant de noter « le passage du liquide dans le duodénum », sans préciser l’aspect du Pas cholédoque.

CYSTIQUE

BASSINET VESICULE

CH OLEDOQUE ODDI FERMÉ

CDD] OUVERT

DUODENUM Z - \

Fic. 3. —- Transit biliaire normal. Ténébryl. (Cliché docteur Richard.) Aucune injection de lhépatique. Cholédoque 1° type.

42 L'ANGIOCHOLÉGRAPHIE POST-OPÉRATOIRE

Cet aspect est différent suivant que le sphincter d’Oddi cost ouvert ou non.

-__ EsrT-I1L OUVERT, trois images peuvent être considérées comme normales :

Premier type : Le plus souvent, le canal se rétrécit d’une façon progressive et symétrique (fig. 3).

Deu:ième type : D’autres fois, le canal se rétrécit d’abord dans un premier segment; puis, à ce rétrécissement progressif succède un défilé de calibre nettement plus petit sur une longueur de 2 à 3 millimètres, pour se terminer dans le duodénum; ce mince défilé, sur un cliché de face, est habituellement excentrique par rapport au segment sus-jacent (fig. 4).

Dans l’un et l’autre cas, l’image du liquide est ininterrompue du cholédoque au duodénum.

Troisième type : Exceptionnellement, l’ampoule de Vater est très bien injectée et reconnaissable. Ou bien le liquide de contraste la remplit tout entière comme dans notre planche V, où le Wirsung est en même temps rempli. Ou bien l’ampoule de Vater s’est déjà évacuée et seul un peu de liquide résiduel sur ses parois en dessine la périphérie. Il est intéressant de comparer ces images de l’ampoule de Vater à celles que Duval et Gatellier ont observées au cours de repas barytés, la baryte refluant à partir du duodénum dans l’ampoule de Vater (Atlas de radiologie, édition 1935, planche V).

— QUAND LE SPHINCTER D'ODDI EST FERMÉ, le cholédoque se iermine par un cul-de-sac régulièrement arrondi, à convexité orientée vers le bas.

Souvent, il existe simultanément du liquide dans le duodénum, bien que l'extrémité inférieure du cholédoque en reste séparée par un intervalle de 2 à 3 millimètres. C’est une image de même ordre que celle d’un estomac dont le pylore est fermé, alors qu’une bouchée de barvte dessine déjà le bulbe duodénal.

Dans d'autres cas, au contraire, il n'existe encore aucun passage dans le duodénum : l'interprétation est dans ce cas plus diflicile. Certes, il peut s'agir simplement de voies biliaires normales, le cliché ayant été pris très précocement, alors qu'aucun passage par le sphincter d’'Oddi n’a encore eu lieu. Mais il peut s'agir également d'un sphincter infranchissable par spasme, question sur laquelle nous reviendrons ultérieurement. C’est dire que sur la vue d'un unique cliché montrant un cholédoque arrondi à son extrémité inférieure sans aucun passage dans le duodénum, il