ASPECT RADIOLOGIQUE DES CALCULS

Les images radiologiques en cas de calcul de la voie biliaire principale sont de deux ordres :

—— les images directes, c’est-à-dire au niveau du ealcul luimême, le liquide de contraste en dessinant plus ou moins exactement les contours

— les images indirectes, traduisant les déformations des canaux biliaires liées à la présence du calcul.

52 L'ANGIOCHOLÉGRAPHIE POST-OPÉRATOIRE

1° LES IMAGES DIRECTES DE CALCUL peuvent se ramener à trois Types :

Premier type : L'image est tout à fait caractéristique : le liquide cerne exactement toute la périphérie du calcul qui se présente comme une tache transparente aux rayons se détachant sur Îa plage opaque du liquide de contraste. En fait, pour que cette image soit réalisée, il faut, non seulement que le liquide ait pu glisser tout autour du calcul, mais encore que la lame de liquide qui a filtré en avant et en arrière de lui ne constitue pas un écran opaque aux rayons trop important.

C’est dans le cas où cet écran est relativement épais que le calcul se présente non plus comme une tache nette, mais simplement comme une zone moins opaque que le reste de la voie biliaire.

Deuxième type : D’autres fois, le liquide n’a pu filtrer le long du calcul, mais moule très exactement son pôle supérieur, dessinant un contour à concavité inférieure, aspect dit « en cupule » ou « en ménisque ».

Troisième type : Plus rarement enfin, le liquide a pu filtrer le long du calcul, mais en très petite quantité seulement, dessinant une traînée discontinue et très ténue, comme effritée, d’interprétation plus délicate. Ici encore des clichés successifs prennent une grande valeur; si la même traînée, même discrète, se retrouve au même niveau au cours de plusieurs remplissages, on pourra conclure à l'existence très probable d’un volumineux caleul, vraisemblablement calcul enchatonné si le liquide filtre toujours le long de la même face.

En fait, les trois types d'images que nous venons de décrire ont une valeur très différente pour le diagnostic; le premier type apporte un aspect de quasi certitude et le troisième est certainement le moins précis. Or, si on veut bien songer que l’image du premier type sera obtenue d'autant plus souvent qu’on utilisera un liquide de contraste moins opaque et possédant une tension superficielle moins élevée, il faut admettre que le ténébryl a plus de chance, pour un calcul donné, de fournir une image du premier lype que le lipiodol. L'injection pratiquée successivement chez un même malade à quelques jours d'intervalle avec les deux liquides, à permis dans plusieurs observations d'en fournir la preuve incontestable, nous l'avons vu.

Les calculs de l’ampoule de Vater ne présentent rien de particulier dans leur aspect. En raison du diamètre réduit du canal à ce niveau, seul le pôle supérieur est dessiné habituellement; à condition de bien connaître les différents aspects possibles du bas cho-

Fi. 6. — Observation n° 3 (vue pos-

térieure). Calculs cholédociens avec : &9 \\asn ) 9 \ \

reflux dans le Wirsung. Cholédoque très dilaté.