CALCUL

54 L'ANGIOCHOLÉGRAPHIE POST-OPÉRATOIRE

lédoque normal, la lecture des clichés est facile. Dans un seul cas, nous avons rencontré une difficulté réelle (obs. n° 5) : ïl s'agissait d’un calcul très petit, en grain de mil, donnant une image lacunaire tellement localisée, qu’on avait pu ne pas croire à un calcul (fig. 10).

2° LES 1MAGES INDIRECTES DU CALCUL. — Une seule est à retenir : la dilatation de la voie biliaire principale; elle est constante et habituellement considérable, le diamètre du cholédoque étant quatre à six fois celui d’un cholédoque normal. Elle n’est malheureusement pas caractéristique, se voyant dans tous les cas d’obstacle ancien sur le bas cholédoque.

Les autres images indirectes n’ont aucune valeur. Mencière donne comme signe de calcul cholédocien l'absence de liquide dans le duodénum; c’est là un signe inconstant et trompeur, car, d’une part, très souvent le liquide, après avoir contourné des calculs même très volumineux, injecte la totalité du deuxième duodénum et, inversement, l’absence de tout passage dans le duodénum se voit souvent sans qu’existe de calcul. Il suffira de parcourir nos observations pour s’en convaincre.

Mirizzi, Mencière, ont proposé, comme autre signe de lithiase, le reflux dans les voies biliaires intra-hépatiques:; nous avons vu qu’en fait ce remplissage pouvait être lié non seulement à toutes les causes d’obstacle du bas cholédoque, mais encore à une injection poussée trop brutalement, ou à une vésicule hyperkinétique. C'est dire qu'il n’a, lui non plus, aucune valeur.