INCIDENTS SECONDAIRES

Parfois existent quelques nausées dans les heures qui suivent l'injection, ou une légère élévation de température à 38° le soir de l'exploration, sans que coexiste aucun autre signe anormal.

Beaucoup plus importants sont les accidents douloureux survenant quelques heures après l’injection avec vomissements, contracture, état général inquiétant. Il n’en existe qu’une observation à notre connaissance, publiée par Mallet-Guy, Armanet et Beaupère dans le Lyon médical, et qu’on retrouvera dans le livre de Bérard et Mailey-Guy (p. 134). Les auteurs interprètent ce tableau comme une pancréatite aiguë dans sa forme mineure, invoquant le reflux possible du liquide dans le canal de Wirsung. C’est évidemment remettre en discussion une fois de plus la pathogénie des pancréatites aiguës. Il est certain que le reflux de liquide dans le Wirsung permet de déclencher une pancréatite : ce fait, connu depuis les expériences de Claude Bernard, a été contrôlé par les travaux de Brocq et repris par Moulonguet dans la thèse de M°"° Herbert. Mais le reflux n’est pas suffisant pour déclencher les accidents : il est nécessaire qu'il ait lieu chez un animal en période de digestion. Aussi tous les auteurs conseillent-ils de ne pratiquer lPangiocholégraphie que sur des sujets à jeun.

Procédant avec cette précaution, nous avons pu assister une dizaine de fois au remplissage du Wirsung sans aucun incident immédiat ou secondaire. Le hasard nous fournit d’ailleurs, il y £ quelques mois, une contre-épreuve extrêmement précise. Une malade opérée de cholécystostomie pour lithiase vésiculaire nous fut envoyée de lPhôpital Saint-Joseph pour angiocholégraphie; l'exploration eut lieu sans incident et la malade repartit immédiatement après. Ce n’est qu'après un intervalle libre de plusieurs heures qu'apparurent des vomissements et des douleurs qui persistèrent pendant trois jours. Après quoi tout rentra dans l’ordre; c'est alors seulement que la malade nous apprit qu’elle avait absorbé un bol de lait une heure avant notre exploration radiologique.

Il est une autre catégorie d'incidents qui a beaucoup préoccupé les auteurs : ce sont les accidents d'iodisme. En fait, s'ils ont été souvent invoqués dans les débats, le nombre d'observations que nous avons pu relever est des plus réduit :

—— Desplas dit avoir assisté dans un cas à des phénomènes d'iodisme légers, mais incontestables.

— Béclère et Porcher rapportent une observation où l’explora-

tion fut suivie d'accidents d’amaurose transitoire qu’ils rattachent à une intoxication, bien qu'aucun autre accident iodé ne l'ait accompagné.

Cette rareté de signes d'intoxication iodée n’étonne d’ailleurs pas, si on veut bien se rappeler qu'il s’agit de lipiodol et non de l’un des iodures utilisés en thérapeutique, et à l’occasion desquels ont été décrits les différents accidents aujourd’hui classiques. Ces constatations ne font que confirmer les conclusions de Sicard et Forestier dans leur livre sur les explorations par le lipiodol. Nous n'avons pas plus constaté d'incidents d’ailleurs avec le ténébryl, mise à part l'observation n° 2, sur laquelle nous reviendrons dans un instant et dont l'interprétation reste très difficile.