TRAVAUX SUR LES MALADIES DU PÉRITOINE

C est évidemment le plessimétrisme qui, par la constation :

1 0 De la matité qu’offre la sérosité accumulée à la partie déclive ;

2° Du changement dans la position de celle-ci, suivant la position du malade ;

3° De la ligne du niveau surmontant le liquide, etc., a démontré 1 existence des épanchements (même les moins considérables) dans l’abdomen (Percussion médiate, p. 149, etc.).

C’est cette méthode qui a permis de suivre les degrés d’augmentation ou de diminution qui surviennent dans l’accumulation de la sérosité abdominale.

Grâce au plessimétrisme, on reconnait :

1° Par une matité absolue, que le liquide correspond au point que l’on veut opérer ;

2° Par une sonorité et une élasticité existant profondément, qu'une anse d’intestin est située derrière le point où l’on aurait sans ce diagnostic inévitablement plongé le trois quarts (ch..)..

C’est encore le plessimétrisme qui a permis de percuter avec assez de précaution un péritoine enflammé pour faire constater la présence d’un épanchement qui vient de se former.

C’est enfin cette méthode de diagnostic qui a donné les moyens de distinguer la présence des matières et des gaz dans les gros intestins, causant des douleurs très-aiguës, d’avec laphlegmasie péritonéale déterminant de vives souffrances.

Bans l’hydropéritonie, M. Piorry a indiqué un moyen d’évacuer complètement et jusqu’à la dernière goutte, le liquide contenu dans la cavité abdominale (ch. Bulletin clin., n° 206 ; Clinique médicale de la Pitié, p. 20, 1-832; ch.). • Il suffit, pour obtenir ce résultat, d’introduire une sonde de gomme élastique dans la canule des trois quarts, de l’introduire profondément jusqu’au point déclive (où le plessimétrisme fait trouver par en bas le liquide accumulé), de recourber au dehors la portion de sonde qui fait saillie en dehors en lui donnant la forme de syphon; alors tout le liquide est bientôt évacué (t. Il ,Bul. clin., n° 206). Cette méthode peut avoir de nombreuses

applications. Dans un cas, par èxemple, où il s’agissait d’une perforation de Tintestin et de matières liquides accumulées en énorme proportions dans le ventre (t. n du Bulletin clin., n° 206). La ponction, suivie de l’emploi du syphon, en faisant évacuer les liquides infects contenus dans le péritoine, a permis au malade de vivre près d’un mois. Rien n’est comparable à 1 état de désorganisation-et de putrilage où l’on trouva lors de la nécroscopie, toute la surface péritonéale.

Pendant vingt ans de sa pratique médicale, M. Piorry n’avait pas vu de médication interne qui fît, avec quelque durée, abaisser le niveau plessi» métrique du liquide accumulé dans le péritoine atteint d’hydropisie, seulement, immédiatement après les saignées, çe niveau diminuait tout d’abord dans la hauteur de quelques centimètres ; mais le lendemain la sérosité s’était élevée au même point que la veille.

Or, sous l’influence des purgatifs drastiques ou hydrorrhéiques et de l’abstinence des boissons, même dans des cas où des lésions anatomiques graves et évidentes causaient le mal, le même auteur a vu le plus ordinairement les proportions de liquides diminuer et parfois V hydropéritonie se dissiper. ( Méd. prat., n os 10414, 10421).

MALADIES DE LA PEAU (dermopathies),

Dans le volume du Traité de médecine pratique (du n° 10649 au n 9 11391 ), se trouve un traité à peu près, complet de 350 pages sur les maladies de la peau ou dermopathies. L’idée de ce travail, presque entièrement nouveau, dont plusieurs parties éclairent et simplifient la pathologie et la thérapeutique des affections cutanées, est de rattacher la pathologie de celles-ci a l étude generale des lésions dont les autres organes sont atteints, et de faire voir qu il ne s agit pas ici de ces spécialités mesquines, qui sont plus, lucratives que scientifiques. Yoici quelques-unes des principales propositions de cette série de Mémoires :

A. c est sur 1 étude attentive des éléments anatomiques de la peau et de leurs lésions qu il faut fonder la pathologie cutanée.

B Le perfectionnement apporté dans l'étude des éléments anatomiques

de ià peau, sera donc inévitablement suivi d’un progrès marqué dans le diagnostic et dans le traitement des dermopatliies.

C. L’ancienne manière de considérer et de nommer les maladies de la peau est tout-à-fait défectueuse. Ce n’est pas sur dès apparences, Sur des formes trompeuses et variables qu’il faut principalement sè fonder pour cette étudé; mais bien sur le siège, les eauses et la nature des lésions anatomiques dont la peau est frappée.

D. La nomenclature des dermopathies , ainsi que celle des souffrances des yeux et des oreilles ne doit pas être spéciale et faite de façon à n’être com* prise que de quelques adeptes ; elle doit être fondée sur les mêmes principes que ceux sur lesquels reposent les bases de la nomenclature générale des maladies.

E. Les indications communes à presque toutes les maladies de la peau sont :

1° D’éviter l’action des agents physiques, des circonstances extérieures : air, lumière, vêtements irritants (tissus de laine), insectes, pUussière altérée et délétère, corps gras et rances, frottement, excitation, tiraillements des bulbes pilifères, etc., qui entretiennent le mal.

2° De maintenir lés parties malades avec une extrême propreté; d’empêcher les matières excrétées, et surtout le pus, de rester sur les surfaces dénudées, et surtout d’éviter que ces matières s’y altèrent, s’y putréfient et causent ainsi une aggravation du mal, l’entretiennent, lui impriment enfin un caractère pernicieux et extensif.

3° De faire tomber les croûtes au-dessous desquelles la sérosité,Ja sanie altérées, le pus vicié, etc., produisent par leur accumulation de graves désordres.

4° De laisser l’organisme réparer le mal, alors qu’il n’est pas dangereux, et dans les cas surtout où l’expérience a appris que les lésions existantes se dissipent d’ordinaire avec facilité.

5° D’avoir souvent recours à des applications humides, et ailleurs à des corps gras qui prévenant le contaet de l’air ainsi que la formation des croûtes, diminuent la tension des parties, favorisent les mouvements et exercent une utile action sur la circulation.

6° Si ces movens rationnels échouent, on doit rechercher encore plus

soigneusement si le mal n’est pas entretenu par quelque agent mécanique ou chimique, par quelque circonstance d’organisation à laquelle il serait possible de remédier.

7° Si la dermopathie rte cède pas à un traitement simple et rationnel ; si ses caractères, son apparence, ses symptômes (qu’il y ait ou non des circonstances commémoratives connues), portent à faire supposer l’existepce antérieure d’une infection virulente, il convient de regarder comme possible ou probable l’influence pathologique de celle-ci, et de soumettre alors le malade à un traitement en rapport avec cette cause.

8° Cette même cause virulente est très-ordinairement l’agent syphilitique (syphiose) ; qui est presque le seul virus contre lequel il y ait un traitement connu. La gale est déterminée par un aearus que l’on voit et que l’on asphyxie avec des corps gras (n° 11346) et non par une cause interne; il n’y a ni virus dartreux, ni vice hémorrhoïdal ; les scrophules ne sont pas produites par un agent toxique spécial; 1 ? agent contagieux de la morve (hippiose) ne donne qu’assez rarement lieu à des dennopathies et jusqu’à présent le mal qu’il produit est incurable ; la lèpre est démesurément rare et se reconnaît à des caractères tranchés, c’est donc principalement à combattre le syphiose que, dans les dermopathies qui résistent, il faut principalement penser ;

9° Quand rien n’indique une cause virulente, et que la lésion résiste, on peut employer quelquefois avec avantage des médicaments appliqués localement, et qui modifient puissamment la circulation et le système nerveux de la partie malade (Méthode substitutive) ;

10° Quand il y a une profonde désorganisation de la peau et que le mal prend les caractères cancéreux, il faut détruire par le fer, par le feu, ou par les caustiques, les parties malades ;

11° Dans toutes les dermopathies, on doit rechercher avec soin si le’s accidents locaux ne sont pas entretenus par l’état de la circulation, par le trop de sang, par les stases veineuses, etc., ou s’il n’existe pas quelque affection des viscères qui entretienne les accidents, etc., etc.

M Piorry a fait sur quelques dermopathies des recherches originales et spéciales.

Le Traite cle iriéd. prat. (n° 3 5053, 10963), le Compte-Rendu de la dis-

cussion qui a eu lieu en 1855, pendant trois mois, dans le sein de l’Académie impériale de médecine (Bulletin de T Acad:), résument les nombreuses recherches que M. Piorry a faites sur la variole. Il a décomposé cette affection en états pathologiques ; il a prouvé que c’est principalement à ces états que, dans le traitement de la petite vérole, il fallait avoir égard ; il a établi quels sont les divers moyens de curation qu’exige dans des cas pareils la lésion cutanée, et a fait voir toute l'importance de l’éruption qui a lieu dans le pharynx et dans le larynx ; il a revendiqué pourM. Serres l’honneur d’avoir porté une vive lumière dans le traitement de la variole. En ouvrant la trachée-artère d’une femme atteinte de cet affreux mal, et qui était sur le point de périr par suite de l’impossibilité d’expectorer, M. Piorry prolongea de trente-six heures la vie de cette malheureuse. Le même auteur a proposé le premier les emplâtres et les applications de corps gras et épais, pour la curation de la dermopathie variolique ; les vésicatoires placés sur les pustules confluentes, ont aussi rendu à quelques malades de véritables services, (Voyez pour plus de détails les Mémoires précédemment indiqués). Il a signalé et prouvé expérimentalement l’utilité d’ouvrir largement les pustules remplies de pus et d’enlever par des vésicatoires le masque hideux qui recouvre le visage de malheureux variolés.

Dans des Mémoires sur l’érésipele de la tête (Vlinique méd. de la Pitié, n° 190 ; dans le Bulletin clinique, n° 190 (1894) (1); dans le Traité de méd. prat., n° 10768 (méd. ch.), M. Piorry a fait voir (ce qui est actuellement admis d’une manière à peu près générale) que jamais l’érésipèle des auteurs (dermite périasique) n’est spontané; qu’il se déclare d’ordinaire à la suite d’une plaie en suppuration, d’une éraillure, quelque petite qu’elle soit; que du pus altéré en est la cause, ou du moins qu’il communique à l’excoriation, à l’ulcération le caractère extensif ou périasique; que dans l’érésiphle de la tête, c’est par l'orbite, et non pas par la médiation des trous du crâne ou par sympathie que le mal se propage au'cerveau (2) ;

(1) .Ce travail contient d’utiles considérations sur les inconvénients de la statistique mal comprise, ainsi que des réflexions sur la non-existence de la gastricité considérée comme cause de l’érysipèle. Neuf observations servent de fondements à ce travail.

(2) Plusieurs observations d’abcès dans l’orbite et dont l’ouverture a été parfois suivie de guérison (ch.) sont consignées dans les travaux qui viennent d’être cités.

que si les ganglions lymphatiques du cou s'enflamment, ce n'est pas antérieurement àl’érésipèle, mais par extension d'une angioleucite dont la source a été l'ulcération elle-même, point de départ de la maladie cutanée.

Le même auteur a encore fait voir que le traitement doit ici reposer : d’une part, sur les principes qui dirigent dans la curation des autres maladies de la peau, et, de l’autre, sur l’emploi de moyens propres à arrêter la marche progressive du mal; que l’application des emplâtres graisseux calment la dermite dont il s’agit; que les cautérisations avec Vazotate d’argent, faites à l’entour de la partie enflammée sur la peau saine, limitent l’extension de lu phlegmasie cutanée, et que les vésicatoires appliqués suivie centre de l'érésipèle en changent ordinairement le caractère ambulant et en arrêtent le cours.

Un travail sur le zona ou hémizona (Méd. prat., n° 1001 TJ, a conduit 1 : auteur à étudier de la manière la plus attentive les névralgies cutanées et intercostales qui succèdent à cette affection. Le moyen qui ale mieux réussi àr prévenir celles-ci est la cautérisation, avec l’azotate d'argent* des pustules qui constituent l'affection dermopathique aigue.

Le Mémoire sur des dermopatuies de ça récuon sacrée, f Traité dê médL pratiq n 0, 11363J, dont il a été déjà parlé, est tout-à-fait original. On y trouve la, description des éruptions si dangereuses qui, parfois, semblables à la pustule malique, ailleurs symptomatiques des fièvres graves, ailleurs encore dues au contact des matières, etc., se déclarent sur la peau du siège. Ce travail a donné à son auteur l’occasion de parler en détail de la curation des nécrosies ou gangrenas de la peau , et d’établir les indications et les moyens thérapeutiques qui s’y rapporfeat et qui consistent • 1° à détruire ou à séparer tout d’abord les parties où le mal a son siège; 2° à dessécher, momifier l’eschare au moyen de la créosote, du sel marin, de l’alcool, du tannin, etc.; 3° à empêcher les détritus gangréneux d’être en contact avec les tissus vivants. Quand des parties mortifiées et atteintes de putréfaction laissent écouler de la sanie en décomposition, et lorsqu’accidentellement une hémorrhagie annonce que des vaisseaux sont ouverts par rupture ou autrement, presque toujours des accidents de septicémie, tels que des évacuations excessives, un pouls fréquent et misé-

rable surviennent, et les malades meurent en quarante-huit heures.

(. Méd. prat., n° 11382, 11383).

Dans un article sur le purpura hémorrhagicà (Méd. prat., n° 10716), M. Piorry a fait voir que bien souvent lés taches rouges foncées, les ecchymoses, le rupia, les hémorrhagies Sous-Cutanées ou intra-cutanées qui surviennent spontanément sont les conséquences de stases veineuses localesvarices, (phlebosténosies), ou d’une gêne survenue soit dans le cours du sang vers le cœur (rétrécissement), dilatation des veines, etc., etc., soit dansle passage de ce liquide à travers les capillaires des poumons, comme cela a lieu lors du refoulement des viscères vers la poitrine, ou quand de 1 écume s’accumule dans les bronches (Traité de diagnostic , n° 2757 ; Méd. prat. y n 6 10716;.