TRAVAUX RELATIFS AUX MALADIES DES FEMMES

Un bandage contentif de l’utérus abaissé ( suspensoir de l’utérus ) proposé et employé par M. Piorry, permet d’éviter l’introduction d’un pessaire et présente de très-grands avantages : une pelote sur laquelle presse un ressort courbe d’acier est fixé à une ceinture. Ce ressort passe derrière le sacrum, presse une pelote appliquée sur le périnée (ch.) ( Traité de méd. prat., n° 10038). M. Piorry s’élève, à l’occasion de cette publication, contre les très-nombreux inconvénients des pessaires, qui souvent soulagent peuj irritent beaucoup, sont fort incommodes et augmentent la dilatation et le relâchement du vagin, dispositions organiques qui oc casionnent principalement l’abaissement de 1 utérus.

Lg même aütfeur a proposé, dans la Clinique médicale de la Pitié (1832, p. 15), l’application de ventouses sur le col de Vutérus faite dans Vintention de provoquer Vapparition des règles. 11 a fait plus tard confectionner un instrument destiné à cette pratique. Dans un cas, les menstrues ont reparu au moment où la ventouse était appliquée. La crainte de provoquer des hémorragies dans le cas de grossesse méconnue a empêché M. Piorry de se servir fréquemment de ce moyen.

Le même auteur a prouvé par des observations, que Vœdème des extrémités inférieures, chez les femmes enceintes, était dû, en général, à la compression de la veine-cave inférieure par Vutérus volumineux, et qu’il se dissipait promptement alors que l’on faisait coucher la malade sur le ventre, ou sur le côté le corps étant incliné en avant. On évite de cette façon la compression de la veine-cave inférieure par la matrice volumineuse ( Clinique médicale de la Pitié,'p. It)'.

D’après plusieurs faits consignés dans le Bulletin clinique, p. 198, n 08 183, ( 1835 ), un moyen très-utile de calmer les accidents produits par la rétroversion de l’utérus est de faire momentanément et le plus souvent possible coucher les malades sur le ventre.

Dans plusieurs Mémoires sur les accidents graves qui, tels que la phlébite utérine, la péritonite puerpérale, etc. [Traité de méd. prat., etc., t. Vil) (méd. acc.), M. Piorry a signalé les causes principales qui donnent lieu à ces terribles affections. Ce sont, -d’une part, la présence dans la cavité utérine ( et cela après que la parturition a eu lieu ) du sang et des divers liquides plus ou moins putréfiés, que l’odeur et l’inspection de ces matières permettent de constater; de l’autre, le défaut de renouvellement dé l’air de la salle où les accouchées se trouvent placées. Cet air altéré est pour beaucoup dans le cachet épidémique que présentent souvent les affections des femmes en couches.

Des considérations précédentes découlent les indications et les moyens thérapeutiques Suivants :

\ 9 Immédiatement après l’accouchement et dans les huit jours qui le suivent, on doit avoir recours à des injections d’eau tiède faites avec modération et lenteur, puis les continuer coup sur coup, mais toujours avec prudence jusqu a ce qu’il n’y ait plus d’odeur fétide.

2° Il faut renouveler Vair de la salle où se trouve Vaccouchée. Mieux vaut que celle-ci ait moins de chaleur et qu’elle respire un bon air que de se trouver dans des circonstances opposées. Ce n’est pas le froid qui cause les maladies puerpérales du sein, mais l’arrêt du lait dans les conduits excréteurs de ce liquide qui occasionne après la couche les abcès du sein (ch.). On prévient ceux-ci par l’aspiration du lait qui sort difficilement du mamelon, (Mêd.prat., n° 10323, )

Les précautions précédentes ont une telle utilité que depuis leur emploi, les accidents puerpéraux dont il vient d’être parlé, fréquents auparavant dans les salles de M. Piorry y sont devenus extrêmement rares. *

Un autre précepte non moins utile et tout aussi humanitaire , donné par le même auteur , est de laisser, pendant les quinze premiers jours qui suivent la parturition , l’enfant sucer le lait de sa mère et de ne le livrer à la nourrice qu’au moment où des accidents ne sont plus à redouter et ou l’appareil digestif de l’enfant a pris un développement suffisant.

Dans le Traité de médecine pratique, n° 10298, M. Piorry a fait voir que les affections du col de l’utérus n’exigent, en général , qu’un traitement très-simple (ch.); de nombreux succès lui permettent d'établir les propositions suivantes :

\ 0 La plupart des écoulements qui ont lieu par la vulve proviennent de l’utérus et de son col; ceux qui sont dus à une sécrétion du vagin sont plus rares.

2° Le plus grand nombre des excoriations du col sont les suites de déchirements, de lésions traumatiques, d’ulcérations de cette partie, lésions qui ont été entretenues par le défaut de soins, par des causes mécaniques faciles à comprendre, par les frottements du col contre la paroi postérieure du vagin. Quelques-unes de ces excoriations sont de cause et de nature syphilitiques.

3° Les granulations du col utérin , qui très-difficilement guérissent d’une manière spontanée, ne sont autre chose que des bourgeons charnus analogues à ceux dont sont recouvertes les ulcérations et les plaies qui suppurent.

4° Presque constamment les excoriations simples du col de l’utérus se

cicatrisent par les moyens que voici, et cela en un temps qui varie de quelques semaines à deux mois :

A. Cautériser plus ou moins profondément (en raison de la gravité et de la profondeur du mal) tous les huit ou dix jours la surface malade avec l’azotate d’argent. Il faut; si la cavité du col est profondément affectée, en toucher les parois avec ce caustique.

B. Injecter plusieurs fois de suite à cinq ou six reprises le vagin et le col atec la dissolution d’une partie de sulfate de zinc dans 99 parties d’eau.

C. Éviter la fatigue, et ne faire rester la femme que dans le cas où d’autres accidents concomitants l’exigent.

Dans quelques cas qui résistent a cette médication, les ulcérations ,• quelle que soit d’ailleurs leur apparence, se cicatrisent sous l’influence d’un traitement antisyphilitique.

D. Quand existent des indices et surtout des caractères de lésions cancéreuses, on doit, tout d’abord, avoir recours à des applications de caustiques et surtout de cautères rougis à blanc , et détruire, autant que possible et le plus promptement que faire se pourra , toute la masse affectée.

F. Il faut, avant tout, faire cesser les habitudes et les manœuvres qui pourraient, quel que fût le traitement, entretenir le mal.

Des nombreux travaux sur l’hystérie, dont il sera bientôt parlé, des recherches originales sur les maladies des ovaires (Traité de méd. prat., n os 10024-, 10063), sur la menstruation (n° 10100), sur les causes anatomiques de la plupart des douleurs de la matrice qui , même dans les cancers (n 03 10288 et suivants), sont en grande partie , suivant M. Piorry, les résultats des contractions utérines, etc., complètent les travaux que M. Piorry a publiés sur les maladies des femmes (1).

Dans la ponction des kystes de l’ovaire, M. Piorry a indiqué et employé un moyen très-simple pour prévenir tout épanchement dans Vabdomen, (ch.) Il consiste à évacuer complètement le liquide contenu dans le kyste ; puis, avant de retirer la canule, à placer le corps de l’opérée de façon à ce que la plaie résultant de la ponction se trouve à la partie la plus élevée du ventre.

(d) Voyez à la page 31 la figure du spéculum à coulisse de M. Piorry. L'embout de cet instrument, d ailleurs très-portatif, sert à la fois de porte-caustique et de pinceau.