ET SUR LES CADAVRES

Les travaux de m. Piorry sur l’auscultation , bien qu’étant beaucoup moins importants que ceux qui ont trait au plessimétrisme, ne peuvent pas non plus être passés sous silence.

D’abord l’instrument de Laënnec fut tout d’abord modifié par M. Piorry, qui

le rendit très-portatif et le fit entrer il M

ainsi dans la pratique générale. On ■

abandonna le gros cylindre en bois de |S111I% Il

Laënnec, et- l’on adopta depuis lors le J JJ

cornet acoustique qui se trouve dessiné dans le traité de la percussion médiate. A

Le même auteur a proposé d’appli- A B

quer l’auscultation au diagnostic des

calculs de la vésicule du fiel ( Traité de I

méd. pratiq., n° 8579) et aux maladies de l’œsophage (Méd. pratiq., * n° 12340).

Mais l’idée

scientifique qui dirigea 1

M. Piorry dans l’étude de l’ausculta- fjjf --1

tion fut de rendre cette méthode posi- 1/ xlO B J }/ 1

tivè et expérimentale. Il chercha à

produire dans des organes de cadavres des conditions anatomiques

propres à produire des bruits analogues à ceux que l’on observe dans les poumons et le cœur. C’est de cette façon quil créa Vauscultation cadavérique et expérimentale (1). Le Mémoire de M. Pétrequin sur ce sujet est postérieur d’un grand nombre d’années aux recherches que M. Piorry a dirigées dans ce sens. Le seul travail de ce genre qu’ait antérieurement publié Laënnec consiste dans l’audition de bruits que produisait l’eau traversant des tuyaux à incendie. Yoici, du reste, les principaux résultats qu’ont donnés à M. Piorry les études dont il s’agit.

Auscultation des vaisseaux et du cœur.

A. L’eau qui passe avec rapidité dans des tuyaux élastiques organiques ou non, aorte tout aussi bien qu’un tube en caoutchouc, donne lieu à un bruit assez comparable à celui du souffle.

B. Ces bruits sont d’autant plus doux que la surface interne du vaisseau ou du tube est plus polie, et que le jet du liquide est moins vif.

C. Quand l’impulsion a lieu par saccades, le bruit est plus fort au moment où a lieu le choc imprimé au liquide.

D. S’il arrive que la surface interne du tube ou du vaisseau soit inégale et rugueuse, le bruit est plus rude et ressemble plus à cèlui de râpe. Gela est surtout observable alors qu’en même temps l’impulsion du liquide injecté est plus forte.

E. Quand un rétrécissement existe sur un point du tube ou du vaisseau, on y entend, au moment de l’impulsion, un souffle ou un bruit de frottement très-marqué.

F. M. Piorry ayant mis à découvert le cœur et l'aorte d’un cadavre, fit passer un courant d’eau continu dans ces organes et y entendit des bruits de souffle variés de la fiature des précédents, et ces bruits augmentaient sensiblement sur les points où existaient des rétrécissements ou des difficultés au passage de ces liquides ( Traité de diagnostic , n 09 294 et suivants).

(!) Voir le Mémoire sur V insufflation des poumons (1830); Procède opératoire (1832); pour les râles pulmonaires , n 05 126, 146, 632; Traité de diag., 294, 295, 492, 593, etc.» Traité de méd.prat., t. ii.

Le meme expérimentateur parvint à enlever, avec des ciseaux courbes, les valvules du cœur et de l’aorte, et au moment où un courant d’eau saccadé y passait, on entendait, par l’auscultation, des sons analogues aux bruits du souffle et de râpe du cœur; lorsqu’ils étaient très-brusques, ils avaient de l’ànalogie avec ceux que, dans l’état normal, on entend dans cet organe (Traité de diagnostic , n° 492).

De ces recherches variées à l’infini, de l’auscultation des sons qui se produisent dans le tuyau du puits artésien de Grenelle, M. Piorry arriva à conclure que la plupart des bruits que l’on entend dans le cœur et dans les artères sont dus au frottement du sang contre les parois des vaisseaux, et que c’est principalement sur les points rétrécis qui existent dans ces derniers que les bruits de souffle se produisent.

Les recherches de MM. Pigeaux et Beau sur ce sujet sont de beaucoup postérieures aux expériences de M. Piorry.

Ce dernier médecin ayant constaté les points de la figure plessimétrique du cœur, qui correspondent aux orifices de cet organe, en a déduit que la présence des bruits du cœur, au niveau précis de ces organes, indique le siège des lésions qui causent ces mêmes bruits (Traité de méd. prat.f n° 1632).

Auscultation des poumons.

A. Si l’on ausculte les poumons de la plupart des cadavres avec la médiation d’un stéthoscope, et si on les presse alors brusquement, on trouve, comme M. Piorry l’a fait voir le premier, un ronchus crépitant tout-à-fait semblable à celui qui se rencontre dans la pneumonite.

B. En injectant des liquides mélangés d’air dans la trachée et les bronches, il obtint par l’auscultation la plupart des variétés de râles observables dans les poumons. Ces râles étaient si différents les uns des autres, des nuances les réunissaient si bien, qu’il était impossible de les distinguer eu espèces distinctes. De ces faits, appliqués à l’étude diagnostique des états matériels du poumon et des voies de l’air, résulta une simplification très-grande dans la manière de spécifier les ronchus ou râles. M. Piorry, en effet, les divisa 1° en râles menus, très-menus; larges très-

large», extrêmement larges; 2° en râles humides, très-humides, extrêmement humides ; secs, très-secs 5 3° enfin en raies spéciaux tels que ceux qui sont indiqués sous les noms de bruils : de craquement, de frottement, de sibilation, de soupape, etc.

Un très-grand nombre d’autres faits relatifs à l’auscultation cadavérique et à celle pratiquée pendant la vie ont été établis par M. Piorry ; mais insister davantage sur ce sujet conduirait trop loin.

Association du Plessimétrisme et de l’Auscultation.

On a proposé plusieurs fois d’associer le plessimétrisme à l’auscultation, c’est-à-dire d’ausculter la poitrine alors que l’on percute; on a même donné à cette méthode mixte le nom d’acouophonie.

M. Piorry (. Percussion médiate , p. 18), dès 1827, le premier, a fait sur ce sujet, avecM. Jules deDervieu, des expériences multipliées. Il a fait fabriquer et il a employé des instruments qui n’ont conduit qu’à des résultats inférieurs à ceux du plessimétrisme pratiqué par les doigts (voyez la figure p. 27, qui représente un plessimètre que l’on peut percuter pendant que l’on ausculte à l’aide du stéthoscope qui le porte); les doigts qui perçaient ne peuvent en rien être remplacés par un marteau dont se servent ceux qui ne savent pas que la moitié des résultats de la percussion sont dus à Vimpression tactile que ces mêmes doigts éprouvent alors que Von percute.