I^O DISPOSITIONS INDIVIDUELLES
aux calculs de la vessie, ne peut^que difficilement jouir de ses bienfaits a cause du diamètre moindre de l'urètre, de la courbure plus marquée du canal , qui apporte des obstacles plus grands à l'introduction des instrumens droits , et enfin à cause du défaut de patience et de docilité si nécessaires dans une opération de ce genre.
Il est un certain nombre de sujets dont la sensibilité est telle , que l'introduction seule de la sonde est insupportable et détermine des convulsions. S'obstiner à soumettre à ce mode de traitement de tels malades , serait vouloir leur faire endurer des tourmens inutiles.
L'état de la santé des calculeux , l'existence d'autres maladies, peuvent encore apporter obstacle a l'emploi de la méthode lithontriptique ; mais je n'entrerai point dans ces détails, qui m'entraîneraient trop loin, et je ne m'occuperai que des dispositions particulières a l'appareil urinaire.
Vices de conformation. J'ai déjà dit un mot sur quelques vices de conformation de la vessie qui peuvent exister en même temps que les calculs. Telles sont une cloison qui partage en deux le réceptacle de l'urine , une cystocèle congéniale , etc. Dans la plupart des cas , il est impossible de corriger ces dispositions vicieuses , et même il est souvent difficile , pendant la vie , d'acquérir une certitude sur leur existence. Le
QUI METTENT OBST. AU TRAITEMENT. IHl
vice de conformation de l'urètre auquel on a donné le nom à'hjpospadias est loin d'être commun ; et il est plus rare encore de le voir exister en même temps que le calcul vésical : cependant cette coexistence n'est pas absolument impossible , peut-être même la disposition de certains hypospadias peut-elle , en ralentissant le cours de l'urine , favoriser la formation des calculs. Lorsque l'ouverture de l'urètre existe près du périnée , cette circonstance , en assimilant l'homme à la femme , pourrait faciliter peutêtre l'emploi des agens lithontripteurs. Lorsque l'ouverture se trouve dans le voisinage du gland, elle peut, par sa direction, opposer un obstacle invincible a l'introduction des sondes. Le chirurgien devra alors examiner si le canal, se continuant jusqu'à l'extrémité du gland, est simplement bouché par une membrane qu'il serait facile de diviser (i). Dans ce cas , il l'établirait d'abord le cours naturel de l'urine , et travaillerait ensuite a la destruction de la pierre.
Les calculs des reins et des uretères , à moins qu'ils n'aient produit la destruction de l'organe et profondément altéré la santé du sujet , ne doivent point empêcher de tenter le brisement d'une pierre dans la vessie ; ils seraient, au contraire, un
(i) Recueil de la Société de Médecine , tom. vin , pag. 116.
