DE LA SONDE DROITE

minato cujus est forma. (Voyez pl. 2,fig. 8). Ex argento conficitur ; sit vero tenue glabrum, concavum utli pennæ aÿis cannula radii graciditate ; longum quasi spithama et dimidia , in cujus capite est infundibulum parvum.

Modus autem urinam per illud attrahendi est : ut sumas filum duplicatum cujus extremitati danam vel gossypium alligabis ligatura validä ; immitasque fili in catheteris inferius orificium etsiquid lanæ superfluum sit ; forcipe abscindas adeo ut in cannulam intratä land eam sicut fr-

- bula obturet..….. Albucasis dit qu'il faut graisser la cannule, et continue : T'unc catheterem in urethram leniter imittas donec ad urethræ ra-

dicem pervenerit : tum caput virgæ sursum ver-

sus umbilicum flecte; éum catheterem trudas introrsum donec intraverit, et prope sedem pervenerit; et tunc inferne virgam vertas , et catheterem in illä : tum trudas illum donec ir vesicam advenerit, Sentieritque infirmus illum jam in locum vacuum pervenisse. oc modo equidem fit operatio, quoniam meatus per quem emittitur urina inflectitur. Tum extrahe illum et urina efjundetur , nec desines facere catheterem repetens donec cum illo vesica evacuetur et æger jJuvamen invenerit, si Deus voluert.

On voit que, dans tout ce passage , il n’est pas dit un mot sur la direction de la sonde; ei si même on examine les préceptes que donne Al-

bucasis sur la manière de l’introduire , on sera porté à croire que la sonde dont il se servait était courbe. En effet, on ne saurait concilier ces préceptes avec l'emploi de la sonde droite, et on ne peut les rapporter qu’à l'introduction de la sonde courbe. Ce qu'il dit plus bas sur la courbure du canal, meatus per quem emittitur urina inflectitur , peut confirmer dans cette opinion. Mais quelle peut être la signification de ces mots : {um Caput virgæ sursum versus umbilicum flecte ? Le chirurgien arabe a-t-1l voulu indiquer le tour de maître , ou le conseil donné plus tard par Ledran, de pousser la verge sur la.

sonde en l'inclinant vers l’ombilic? Quant à la figure de la sonde droite d’Albucasis, j’enai donné le dessin exact d’après celui que j'ai trouvé dans les différentes éditions de cet auteur, et entr’autres dans celle de 1778, citée par Deschamps. Ce dessin est par trop imforme pour que lon puisse aflirmer que ce soit une sonde que l’on a voulu représenter. L'auteur de cette édition, la plus estimée, dit lui-même dans sa préface : « {n utroque codice , instrumentorum icones » rudiorem pingentis manum fatentur : ple- ».rumque descriptioni verbali congruunt el » non ubique. »

On a trouvé dans l’oflicine d’un chirurgien de Portici de longues sondes d’airin, toutes droites, qui devaient avoir servi au cathétérisme.

DE LA SONDE DROITE. 45 … Lieutaud paraît être le premier chirurgien qui ait annoncé clairement l’idée de pénétrer dans la vessie avec une sonde droite. « Je puis assurer, » dit-il, sur la connaissance que j'ai de ces par- » ties saines où malades, qu'il n’y à aucun cas, » si l’on en excepte la pierre engagée dans le » canal, qui puisse empêcher une sonde droite » conduite par une main un peu exercée , d'en- » trer dans la vessie » (1). Cette remarque de Lieutaud ne reçut point les développemens dont

-elle était susceptible ; on ne songea point alors 5 à . : : i à en tirer part pour parvenir à briser les calculs

vésicaux, ce qui prouve que l’on a eu tort de

dire que l’idée du lithoprione était toute entière

dans celle de la sonde droite. L’observation de Lieutaud était demeurée tellement inaperçue, que la nécessité de la courbure des sondes était redevenue un axiome, et la sonde droite une découverte.

M. Montaigu (2) annonça, en 1810, que l’on peut arriver dans la vessie avec une sonde droite ; mais 1l ne déduisit de cette assertion aucune conséquence pratique, et ce fait demeura ignoré comme la plupart de ceux que l’on consigne dans les dissertations inaugurales.

RD RER EU RES DREE ne SR RER (1) Précis de Médecine pratique. Paris, 1769 , t. 1*, pag. 648.

(2) Montaicu , Propositions sur les maladies de lUrètre. Thèse. Paris, 1810.

M. Gruithuisen , quelques années pit Mrd, devina la possibilité de pénétrer dans la vessie avec une sonde droite, etil découvrit une grande partie des applications pratiques auxquelles cette seule modification dans la forme des sondes pouvait donner lieu. Voici comment il s’exprimait dans la Gazette de Saltzbourg : « Le cathétérisme droit trouve beaucoup d'opposition chez la plupart des medecins; on est tellement habitué à cette ancienne idée , que les cathéters doivent se régler exactement sur la direction du canal urinaire, que beaucoup de personnes ne peuvent comprendre la possibilité d'introduire une sonde droite dans la vessie, et m’ont dit en face que ce n'était pas possible. Ce qui existe réellement est possible. Chez deux individus sur lesquels j’essayai à dessein cette méthode, j'introduisis sans aucune difficulté deux cylindres de verre arrondis à leur extrémité, et de trois à quatre lignes de diamètre. Je prétends même que cette espèce de cathétérisme est infiniment plus facile que celui que l’on pratique avec des sondes courbes; je m'en suis convaincu par différens essais; mais pour persuader les incrédules, j'en ai fait publiquement l'expérience sur un homme de trente ans, devant le conseiller de médecine Mussinau , le professeur Kaurk, etc., etc. »

» Pour introduire le cathéter droit, le malade doit être debout, et la direcüon de la portion

os

SS

DE LA SONDE DROITE. 49 . sonde que lon a dans la main doit être telle, qu’elle forme avec l'horizon un angle de cinquante degrés. A mesure que l’instrumentpénètre, l'inclinaison diminue, et il devient tout-à-fait horizontal. Quand on est arrivé au bulbe de l'urètre, on incline la sonde de cinquante degrés audessous de l'horizon, et l’on parvient à la prostate. En cet endroit il faut de la prudence : l’on imprime d’abord de petits mouvemens circulaires pour élargir le canal, jusqu’à ce que le malade vous dise qu’il lui semble qu’il a besoin d’uriner : alors l’on est dans la portion du canal qui est située dans la prostate; on continue d'exercer une pression légère et des mouvemens peu étendus , et l’on pénètre dans la vessie. On doit observer que, RES l'introduction de la sonde droite, 1l faut avoir une main derrière le scrotum, ri un ‘endroit où l’on puisse senur à le bec de l'instrument est arrivé,

ce qui est a 1l hez | ° ”, aci e, surtout chez les personnes maigr es,

Ce ke en 1813 que M. Gruithuisen publia ces faits devenus aujourd'hui si intéressans. Sa voix ne fut que faiblement entendue au milieu des éclats bruyans de la guerre, et son travail demeura Inconnu à ses concitoyens mêmes, prévenus peut-être contre les productions d’une imagination vive et parfois bizarre. En 1822, M. Amussat parvint enfin à éveiller en France l’attention des médecins sur l'emploi de la sonde

5o DIAGNOSTIC.

droite et les avantages qu’elle présente. On commença par affirmer que l'introduction d’une sonde droite est impraticable, et quinze jours plus tard, lorsque l'expérience cut démontré la facilité de ce mode de cathétérisme, on prétendit que la chose n'était pas nouvelle, ct il n'y eut presqu’aucun chirurgien qui n’eût quelquefois employé une algalie droite. M. Civiale surtout revendiqua l’idée de la sonde droite, et cela devait être dans l'intérêt de ses autres prétentions. Voici comme il s'exprime dans son ouvrage (1), pag. 30 : « Il est une troisième ma- » mivre de sonder, qui nous est propre, ou du » moins nous ne sachions pas qu'elle ait été » décrite nulle part. A la vérité, au rapport de » Deschamps, on trouve dans Albucasis a fi- » gure d’une sonde droite; l'on trouve dans » Licutaud le passage suivant : je puis assurer » qu'il n'y a aucun cas, si l'on en excepte da » pierre engagée dans le canal, qui puisse em- » pécher une sonde droite, conduite par une » main un peu exercée, d'entrer dans la ves- » sie. » Ainsi la sonde droite se trouverait décrite dans Albucasis; elle aurait été mise en usage par Lieutaud, et cependant elle serait de l'invention de M. Civiale.

(1) Nouvelles Considérations sur les Rétentions d’urines. Paris, 1823, in-8°.

DIAGNOSTIC. dE

Bien que M. Amussat ait été devancé par plusieurs médecins, et spécialement par M. Gruithuisen il serait injuste de refuser de reconnaître la part qu'il a eue dans l'emploi de la sonde droite, et de ne pas lui rapporter une partie des fruits qu’a produits cette idée.

Des moyens de reconnaïtré la nature chimique des calculs contenus dans la vessie ou toute autre portion des voies urinaires, et même la disposition à la formation d’un calcul. Cette connaissance paraîtra fort inutile aux chirurgiens qui ne voient d'autre remède à la pierre que l’opération de la taille; pour eux les notions sur les caractères physiques que procure la sonde sont suffisantes; mais les médecins qui voudront admettre que l’on peut avec avantage, que l’on doit même quelquefois avoir recours aux remèdes dissolvans , seront loin de la regarder comme futile : ils feront usage des moyens déjà connus lorsqu'ils leur paraïtront des guides assez sûrs, et probablement ils agrandiront ce champ d'observations, qui n’a jamais été plus négligé que depuis que nos connaissances chimiques nous ont fourni les moyens d'y faire de plus grandes découvertes. Quelques chimistes seulement , Fourcroy et M. Vauquelin, MM. Wollaston, Marcet, Prout, se sont occupés de ces recherches, et déjà leurs travaux ont procuré des notions, sinon Certaines, du moins assez satisfaisantes, et

52 | DIAGNOSTIE.

qui pourraient être confirmées par un plus grand | nombre de faits. Des expériences faites dans les hôpitaux ‘sur les urines des malades qui doivent être soumis à l’opération de la taille, seraient extrêmement importantes et pourraient conduire à des résultats positifs.

Nous avons vu qu'il existe certains rapports entre les caractères physiques et chimiques des calculs: introduction de la sonde, en nous fournissant quelques données sur les uns, pourra donc, jusqu’à un certain point, nous faire préjuger de la nature des autres.

Ainsi , lorsqu'un calcul produit un son clair à la percussion, lorsqu’en parcourant sa circonférence avec une sonde droite, on reconnaît qu'il est de moyenne grosseur, et qu'il n’est pas hérissé d’aspérités très-marquées, ou même quil est lisse , on pourra supposer qu'il est formé d’acide urique ou d’urate d’ammoniaque. S'il présente un son clair, s’il est peut, si la sonde fait reconnaître qu'ilest hérissé d’aspérités, on pourra soupçonner qu'il est formé d’oxalate de chaux. Enfin, si la pierre produit un son plus mat et si elle procure la sensation d’une masse de plàtre , on peut croire à l'existence d'un phosphate ; mais il est facile de voir qu'il faudrait que ces caractères fussent bien tranchés pour être appréciables, et que presque toujours ce mode de recherche doit être insuffisant.

L'analyse de l'urine et des sédimens qui se déposent dans ce liquide fournit un autre moyen d'investigation. Voici quels sont les caractères . d’après lesquels, suivant le docteur Prout, on peut soupconner la nature d’un calcul contenu dans la vessie. L’urine des personnes affectées d’un calcul formé d’acide lithique présente une couleur foncée ; sa pesanteur est plus grande que dans l’état de santé ; elle laisse déposer presque toujours un sédiment rougeûtre cristallisé , formé d'acide lithique , qui devient plus abondant lorsque la douleur et l’irritation existent, et se trouve alors mêlé avec d’autres sédimens qui sont pulvé-+ rulens, et du mucus; mais cette dernière substance est bien moins abondante dans cette espèce de calcul que dans lés’autres : l'urine, qui, au moment de son évacuation, était parfois opaque, devient ordinairement transparente après quelques instans de repos. Le docteur Prout croit aussi que les symptômes des calculs lithiques sont moins redoutables que ceux des autres espèces, et que seuls ils peuvent demeurer dans la vessie un temps plus ou moins long sans que rien, pendant la vie des malades, manifeste leur présence. Ce dernier fait n’est pas tout-à-fait exact; car des calculs de phosphate ammoniaco-magnésien et d’oxalate de chaux (1), d’un volume même

(x) RicuEeranD, Nos. chir., tom. 111, pag. 931.

considérable , n’ont été trouvés qu'après la mort chez des sujets qui n’avaient jamais soupconné que leur vessie recélât des hôtes aussi redoutables.

Les calculs composés de phosphate ne peuvent, dit le docteur Prout, exister long-temps dans la vessie sans produire tous les symptômes qui appartiennent aux affections calculeuses ; les souffrances sont horribles, et non-seulement les symptômes locaux sont portés à un point de violence extrême , mais l’ensemble de la constitution paraît éprouver une altération remarquable, de sorte que ceux qui sont habitués à voir des malades atteints de ce calcul peuvent les reconnaître à la simple inspection de leur physionomie. L’urine est en général. abondante, Iégèrement opaque , et présente un aspect analogue à celui du petit-lait. Sa pesanteur est faible. Ce liquide laisse précipiter les phosphates sous forme de sédiment pulvérulent'jaunâtre, mêlé à une grande quantité de mucus, et passe rapidement par tous les degrés de la décomposition alcaline et putride : dans cet état 1l exhale une ‘odeur infecte.

Quant aux calculs d’oxalate de chaux et d’oxide cystique , qui, ainsi que nous l'avons vu, forment les deux autres diathèses, on ne peut soupçonner leur présence que par l’existence des symptômes de la pierre, joints à l’absence des phé-

nomènes appartenant aux diathèses lithique et phosphatique. En effet, l’oxalate de chaux ne se présente jamais seul sous forme de sédiment pulvérulent; on ne l’observe que très-rarement sous forme de graviers cristallisés, et pour l'ordinaire l’urine reste claire et n’entraine point de sable et de graviers. |

Les calculs formés d’oxide cystique n’ont été observés jusqu'ici qu'un petit nombre de fois, et l’on ne peutencore reconnaitre leur existence par des caractères particuliers.

Ces divers signes, indiqués par le docteur

Prout, ne peuvent fournir de notions que sur

la diathèse actuellement existante, et la nature du sel actuellement précipité. Si le calcul est alternant , ils ne peuvent faire connaître la nature du sel dont la précipitation a précédé.

Lorsque ce passage d’une diathèse à une autre, par exemple, de la diathèse urique à la phosphatique, s'opère pendant que le malade est soumis aux soins du médecin, celui-ci pourra le reconnaître au changement des caractères de Vurine et des phénomènes généraux, soit que cettetrans{ormation survienne naturellement, ou bien qu'elle ait été amenée peu à peu par lé régime et les remèdes.

Méthode de Fourcroy. Pour connaître la nature d’un calcul contenu dans la vessie, Fourcroy a conseillé d’injecter successivement par

l’urètre une très-faible lessive de potasse , et de l'acide hydro-chlorique affabli, et après que l’une ou l’autre de ces injections a séjourné pendant quelque temps dans la vessie, de lui donner issue et d’en faire l’analyse. Si l’acide hydrochlorique faible produit un précipité dans le résidu de l'injection alcaline , on peut en conclure que le calcul est principalement formé d'acide urique. Si l'injection a été faite avec V’acide hydro-chlorique , et qu’après son évacuaüon les réactifs y fassent reconnaître la présence de la chaux et de la magnésie, on peut regarder comme un phosphate le calcul contenu dans la vessie. Pour reconnaître une pierre formée d’oxide cystique, il suffirait, ce me semble, de faire une injection avec les acides citrique ou acétique étendus, cette substance pouvant seule être dissoute par des acides aussi faibles ; on le séparerait ensuite de ces dissolutions par la chaux ou un autre alcali avec lequel l’oxide cystique formerait de petits cristaux granulaires. Quant à l’oxalate de chaux, étant inattaquable à froid par les réactifs , ce sel ne manifeste point sa présence dans les injecüons, etl’onne peut, de même que dans le procédé du docteur Prout, soupçonner sa présence que par l'absence des caractères propres aux autres calculs. Cette méthode, proposée par Fourcroy, serait loin d’être impraticable, et ne demanderait même que des con-

naissances chimiques très-ordinaires : cependant elle n’a jamais été mise en usage, tant on s’obsüne à dédaigner la connaissance de la nature du calcul contenu dans la vessie.

La méthode de Fourcroy, comme la précedente , ne peut faire deviner que la nature de la couche superficielle du calcul, et ne peut rien apprendre sur sa composition intérieure : cependant si, par un dissolvant quelconque, dont pour un instant j'admets l’eflicacité, le médecin avait été assez heureux pour détruire cette couche externe , 1l lui serait facile, avec de l’attention, de s’apercevoir du moment où son remède cesserait d'agir, et par un nouvel emploi des injecüons exploratrices , de reconnaitre la nature de la couche subséquente.

Nous avons vu que parfois Les calculs se fendent dans la vessie, soit par le choc qu’ils éprouvent les uns contre les autres quand il en existe plusieurs, ou bien naturellement et par l'effet d’un travail qui ne nous est pas encore bien connu : dans ce cas, des fragmens entrainés avec les urines peuvent apprendre quelle est la nature du calcul auquel ils ont appartenu.

Enfin, il est une dernière manière d'acquérir cette connaissance, qui est bien plus certaine que toutes les autres, lorsqu'on peut la mettre en usage : je veux parler du lithoprione. (Voyez plour, fig. 11, 12, 2 et 4.) Cet instrument, dont

plus tard je donnerai la description, fournit les moyens de saisie la pierre , de l’isoler des parois de la vessie, et de la perforer de part en part au moyen d'une tige d'acier terminée par une petite scie circulaire (pl. 11, fig. 2). Cette tige étant creuse, elle rapporte dans sa cavité une portion de la pierre absolument comme les sondes dont on se sert pour connaître la pâte d’un fromage de Gruyère : on peut ainsi analyser le calcul couche par couche, depuis sa superficie jusqu’à son noyau. Ce moyen d'exploration peut être mis en usage dans la plupart des cas : cependant il peut arriver qu’un spasme, une sensibilité extrême de la vessie, l'impossibilité de saisir le calcul, etc., apportent à son emploi un obstacle * insurmontable. |

Les calculs contenus dans l’urètre sont ordinairement faciles à reconnaître : cependant il se peut que, développés lentement dans ce cana}, ils se creusent des cellules dans l'épaisseur de ses parois et ne fassent qu'une saillie légère dans sa cavité. IL est arrivé que, dans ce cas, on a cru à l'existence de rétrécissemens que l’on a cherché à détruire.

Les calculs de la prostate ne manifestent point leur présence par des signes précis, et il est fort difficile de les distinguer de lengorgement de cette glande, à moins qu'ils ne soient à nu dans le canal de l’urètré et au col de la vessie.