CHAPITRE V

Des Injections dans la Vessie.

Os a porté depuis fort long-temps des injections dans la vessie lorsque cet organe renferme une pierre, tantôt pour calmer les douleurs et l'irritation que détermine la présence du corps étranger, et d’autres fois dans l'intention de le dissoudre. Baronius (1) s'exprime en ces termes : In vesicam etiam per siphonem possunt commodé infundi eadem medicamenta dolorem lenientia, non sine delectu et sine indicationibus , ut multi faciunt qui indistincté varia medicamenta in vesicam infundentes, potius adaugent quam minuant dolorem. Quapropter , si conjecimus calculum esse asperum et friabile, cum arenulatüs copi&, tunc omnis ratio collegit medicamenta quidem dolorem lenientia, sed tm detergentia adhibenda esse, qualia sunt oleum amygd., decoctum radicis altheæ, etc. Dans un autre endroit (2), le même auteur dit que l’on peut de la même manière faire dans la vessie des injections propres à dissoudre la pierre, et

(1) Taéon. Baronius, de Operationis mejendi triplici læsione et curatione , Lib. 1, pag. 115, 1614. (2) Idem, pag. 141.

il cite comme telles le jus de citron, le sang de bouc, etc.

Plus tard on reconnut l'impuissance de pareils dissolvans. Pour suivre une marche plus rauonnelle , on fit des expériences sur des pierres hors de la vessié, et bien que l’on eût sur la nature des calculs des idées fausses, que lon ne vit dans ces corps qu’un tartre animal semblable au tartre fourni par les végétaux (1), cependant on reconnut l’action qu'exercent sur eux les alcalis et les acides, sans distinguer encore, à la vérité, quels étaient ceux d’entre eux qui pouvaient être dissous par les uns ou les autres de ces réacufs. Hales fit à ce sujet un très-grand nombre d’expériences, par lesquelles il reconnut l’action que les alcalis et les acides affaiblis peuvent exercer à la longue sur les calculs. Il introduisit ces disions dans la vessie d'animaux vivans, et il conclut de $es expériences que l’on pourrait porter ces réactifs dans la vessie de l’homme et parvenir à dissoudre les calculs qui s’y trouvent. Pour arriver plus sûrement à ce résultat, 1] ima- 5 | tout-à-l’heure. Le

Langrish (2), pour prouver que les réactifs bthontriptiques peuvent être introduits dans la

oina un procédé très-ingénieux dont je parlerai

(1) Has, Statique des Animaux , pag. 163.

(2) Physical experiments upon brutes. London, ré

DES INJECTIONS DANS LA VESSIE. 85 vessie, à fait sur des chiens, deux fois par jour, des injections avec de l’eau de chaux, à laquelle il ajoutait quinze ou vingt gouttes d’une solution de potasse caustique. Les animaux ne témoignaient aucune douleur et n’éprouvèrent aucun accident. Au dire de Whytt (1), Campbell fit une semblable injection dans la vessie d’un enfant de trois ans, qui la garda pendant quatre heures.

Buiter (2), qui administrait aux calculeux l’eau de chaux en boissons, en lavemens et en injectons, avait imaginé, pour pratiquer ces dernières, un appareil composé d’une espèce de soufflet, dans lequel il plaçait une vessie de veau contenant l’eau de chaux. Il ÿ adaptaii une canule en ivoire, longue de quatre à cinq pouces, qu’il introduisait dans le canal de l’urètre pour faciliter l’entrée de l'injection dans la vessie.

Rutherfood avait fait en 1753 l'essai de cet appareil sur un montagnard écossais qui était venu se faire traiter à l'hôpital royal d'Edinburg. La présence d’une pierre volumineuse ayant été reconnue par lasonde, on injecta, soir et matin, quatre ou cinq onces d’eau de chaux, et l’on don-

(1) An Essay on the virtues of lime in the cure of ihe stone , trad.-en francais par Roux. ER

(2) Burtrer (Wiz.), a Method of cure for the stone chiefly by injections. Edinb., 1754.

nait en boisson cette même préparation. À la fin du traitement, que, d’après le contenu de l’observation, on peut supposer avoir duré quatre mois environ, les douleurs avaient entièrement disparu, et la sonde , introduite dans 1 vessie, ne réncontrait plus de pierre.

On peut justement s’étonner de voir de semblables tentatives demeurer sans imitateurs après de tels résultats.

Deux choses manquaient à cette méthode de traitement par les injections, telle que Hales l'avait proposée : 1°. distinguer les calculs solubles dans les alcalis de ceux qui peuvent être dissous par les acides; 2°. connaître de quelle nature est le calcul contenu dans la vessie. La première de ces difficultés a été aplanie par les travaux de la chimie moderne ; la seconde est aujourd'hui presque complètement vaincue, ainsi que je l'ai dit au chapitre 1.

Fourcroy et M. Vauquelin, qui ont plus que personne contribué à la solution de ces deux questions, ont poursuivi avec une admirable persévérance leurs recherches sur a dissolution des calculs, et ils étaient en droit d'espérer de parvenir à ce but tant désiré. « Il n’est pas douteux, disent-ils (1), que la chimie, une fois

(1) Mémoires de la Société médic. d'Emulation, tom. 11, pag. 76.

assurée de la nature intime des diverses espèces de calculs urinaires humains, ne fournisse des dissolvans appropriés à chacun d'eux; ces dissolvans peuvent être réduits à trois, savoir : la potasse en lessive étendue, pour les calculs d’acide urique et d’urate d’ammoniaque; l'acide muriatique très -affaibli pour ceux de phosphate ammoniaco-magnésien:;; et l’acide nitrique, également affaibli, pour les calculs müraux (1). La voie de l'injection dans la vessie est le moyen le plus certain pour opérer cette dissolution : elle ne paraît pas devoir étre suivie

(1) « Les calculs müraux ou moriformes, avaient dit auparavant Fourcroy et M. Vauquelin , composés d’oxalate de chaux et d’une matière animale colorée, ont été les plus difficiles à dissoudre , mais n’ont pas résisté cependant à nos procédés ordinaires. Des fragmens de ces calculs, suspendus dans l'acide nitrique faible et d’une acidité bien supportable pour les organes, se sont ramol-

dis, seulementavec moitié plus de tempsque les précédens ; ils se sont réduits à de petites masses molles, d’un brun

clair, que la moindre pression écrasait, etqui n’étaient plus que le gluten animal privé de l’oxalate de chaux dissous dans l'acide nitrique. On a retrouvé cet oxalate dans l’acide dissolvant par le moyen de l’'ammoniaque. »

La dissolution des calculs d’oxalate de chaux s'opère très-lentement, ainsi qu’on le voit, et n’est point complète sans le secours de la chaleur : c’est ce qui m'a en-

gagé à les regarder comme insolubles sous le rapport pra-

tique.

kr”

d'aucun danger. On a plusieurs fois injecté dans la vessie des liqueurs plus âcres et plus actives que celles que l’on propose ici; l’urine elle-même a souvent plus d’âcreté. »

Cette espérance, conçue par des hommes aussi illustres, était bien faite pour être partagée : cependant la médecine négligea de nouveau les secours que la chimie venait lui offrir; on ne fit pas même sur le vivant l’essai de cette méthode, et les chirurgiens continuèrent à mettre en œuvre les instrumens propres à l’opération de la taille, que Fourcroy se flattait de voir bientôt rongés de rouille.

Il est facile de concevoir combien on pourrait plus sûrement et plus promptement dissoudre les calculs par des injections, si l’on parvenait à envelopper préalablement ce corps dans une sorte de poche, qui n’étant point altérée par les reactifs , préserverait la vessie de leur atteinte. Percy a déclaré dans une des séances de l’Académie de Chirurgie qu’il avait poursuivi cette idée, mais qu'il l’avait abandonnée comme un rêve de jeunesse (1). Cependant il affirma qu’il

(1) Voyez le procès-verbal de la séance du 13 féyrie 1023.

Le journal intitulé Archives générales de Médecine a commis une erreur en rendant compte de cette séance, tom. 1°, pag. 290. M. Percy n’a pas revendiqué l’inven-

avait déposé dans les archives de l’ancienne Académie la description et les dessins d'un instrument qu’il destinait à cette opération. M. Civiale, dans ces dernières années , conçut aussi l'espoir de faciliter la dissolution des calculs dans la vessie, en les enveloppant d'une sorte de poche dont il a donné le dessin (1); mais il fut arrêté au même point où l’avait été Percy, c’està-dire, par la difficulté de trouver un tissu inaltérable. À mon tour j'ai laissé mon esprit s’égarer à la recherche de cette découverte. Pensant que l'on pourrait urer parti de l'invention de la toile métallique , je fis faire, d’après ce procédé, un tissu de platine extrêmement fin ; mais, d’une part, cette toile n'avait pas tout-à-fait assez de souplesse , et de l’autre, bien qu’elle fût trèsserrée, ses mailles se laissaient traverser par le liquide. Je supposai que l'amiante pourrait avoir des avantages analogues à ceux du tissu de platine, sans présenter les mêmes difficultés. Je savais qu’on avait autrefois fabriqué de la toile avec cette substance ; je cherchai dans les ouvrages anciens , mais ne trouvai rien qui pût m'apprendre

tion des instrumens propres à briser la pierre , mais seu— lement celle d’instrumens capables d’en favoriser la dissolution.

(1) Nouvelles Considérations sur les Rétentions d’u- | rine. Paris, 1823,

le procédé que l’on avait suivi. Au commencement de ce siècle, une Italienne , madame Perpenti, publia (1) un procédé pour filer l'amiante. Je me suis procuré de l’asbeste de Gênes et de la Valteline ; j'ai fait des essais avec l’un et l’autre, en suivant aussi exactement qu'il m'a été possible les conseils que donne cette dame, et cependant je n’ai pu parvenir jusqu'ici à obtenir un tissu. Il me paraît probable que si je n’ai pas réussi, Je ne dois en accuser que les vices du procédé que j'ai suivi, puisque madame Perpenti annonce qu’elle s’est fait de la sorte des gants ct des mouchoirs , et puisque les moyens de filer l'amiante étaient connus autrefois. Peutêtre, en variant mes tentatives , serai-je plus heureux. Quant aux instrumens propres à porter unc poche dans la vessie et à envelopper la pierre , j'en ai imaginé plusieurs que je décrirai au chapitre huitième, en parlant du brisement mécanique.

Des Injections continues et de la Sonde à double courant. Si des réactifs faibles introduits en petite quantité dans la vessie pendant un temps limité exercent sur les calculs qui sy trouvent contenus une action assez marquée, la dissolution doit être opérée plus rapidement

(1) Annales des Arts et Manufactures , w° collec-

tion , tom. XL, pag. 192 ; et tom. XLIX , pag. 298:

lorsque le liquide dissolvant arrive dans la vessie par un courant continu, et si, au lieu de quelques onces, on a fait circuler dans cet organe plusieurs pintes dans un instant très-court. C'est d’après ce raisonnement et pour arriver à ce but, que Hales fit exécuter un appareil qu'il décrit de la manière suivante : « Je fis faire à un ingénieux artiste une sonde creuse , dont la cavité était divisée longitudinalement par une même cloison en deux tubes, dont les extrémités s’écartaient l’une de l’autre; j'avais ajusté à l'un de ces tubes une trachée-artère d’oie, ou l'urètre d’un bœuf, lequel, à l’aide d’un tuyau de verre, recevait la liqueur qui coulait d’un grand vase placé trois pieds au-dessus de Îa soude creuse : ainsi la liqueur passait par un des tuyaux de la sonde dans la vessie, et après y avoir circulé, elle sortait par l’autre tuyau. Par le moyen de cet instrument, j'ai fait circuler dans la vessie d’une chienne vingt-trois pouces cubes d’une liqueur dissolvante, après quoi je fis circuler pendant quatre heures et demie, de la même manière et sans interruption , trois gallons ou neuf cents pouces cubes d’eau, qui avait la chaleur de l'urine, ce qui ne fit aucun mal sensible à la chienne » (x).

Personne cependant ne tenta de mettre à