REA

(1) Statique des Animaux , pag. 179.

profit pour la chirurgie les recherches de Hales, et je ne pense pas que cet appareil ingénieux ait jamais reçu d'application jusqu’à ces dernières années. M. Gruithuisen (1) est, je crois, le premier qui en ait senti l'importance, et se soit occupé de répéter les expériences du physiologiste anglais. Afin de diriger plus sûrement la liqueur dissolvante sur le calcul, il modifia l'appareil de Hales, ainsi qu’on peut le voir ( pl. x, fig. r et 2).

La fig. 2 représente une canule d’argent de quatorze pouces de longueur et de quatre lignes de diamètre ; elle contient une tige terminée par un bouton a f g qui sert à fermer son ouverture, et qui favorise son introduction et sa sortie. Cette grosse canule sert de conducteur pour tous les instrumens que l’on veut ensuite porter dans la vessie. La fig. 1 représente la canule à injection; en e est fixée une petite tige qui appuie sur la pierre; et la maintient à une distance constante de la canule, afin que le liquide vienne frapper sur elle. Dans cette canule on en glisse une d'ivoire ou de corne , à travers läquelle arrive l'injection, qui s’en retourne par l'intervalle existant entre les deux canules. Comptant, pour détruire la pierre, et sur la nature dissolvante de l’injection , et sur le choc du

mare

(1) Gazette de Saltzhourg , 1813. Sazrzs., Med. chirur. , Zeïitang.

liquide sur le calcul, M. Gruithuisen veut que l'on place le réservoir dans lequel il est contenu sur le toit de la maison, qui doit avoir deux étages au moins, et qu'on le fasse arriver par des conduits-en bois dans la chambre du malade. On sait en effet que l’eau tombant sur les pierres les plus dures finit par les user et les détruire (x). Cependant je crois que ce choc, long-temps répété, pourrait causer dans la vessie une irritation dangereuse , et l’on ne devrait tenter ce moyen

qu'avec précaution.

. En 1821, l’un des chirurgiens les plus ingénieux de notre époque, M. J. Cloquet, guidé sans doute par les mêmes raisonnemens que Hales, dont le travail avait été totalement oublié, fut conduit à employer une sonde double pour dissoudre les pierres dans la vessie (pl. 1, fig. 9 y. La ligne ponctuée indique la cloison qui établit une séparation et partage la sonde en deux conduits. À la branche supérieure de la bifurcation 4 est adapté un tuyau élastique, muni d’un robinet qui va se rendre à un baquet servant de réservoir, placé à plusieurs pieds audessus du lit du malade. À la branche inférieure B est adapté un autre tuyau élastique qui va porter le liquide sortant de la vessie dans un

(1) Ovinz a dit :

Quid magis est saxo durum ? quid mollius undé ? Dura tamen molli saxa cavantur aqud.

baquet placé sous le lit du malade (1). Craignant (à tort peut-être } l’effet des réactifs même très-affaiblis, M. J. Cloquet préféra faire arriver dans la vessie de l’eau distillée, qui, privée dé toute matière étrangère, serait plus disposée à se charger des sels composant lé calcul. Mais avant de tenter sur l’homme vivant l'emploi de cet appareil, il voulut savoir quel serait son effet hors de la vessie, et il soumit à un courant d’eau distillée des calculs de diverse nature, ayant eu la précaution de placer de distance en distance une goutte de cire à cachéter qui, préservant quelques portions de la dissolution, püt lui indiquer le point de départ. J'ai vu entre les mains de ce praticien une pierre qui m'a parue être formée d'acide urique, et qui, après avoir été soumise pendant un mois, cinq heures chaque jour, à l’action du courant, avait perdu une ligne et demie de son diamètre. Les effets de cette méthode sont, comme on voit, un peu lents: cependant je désire attendre, pour me former sur elle une opinion arrêtée, que M. J. Cloquet ait publié le résultat de ses expériences, et le tableau du degré de solubilité des différens.calculs par l’eau disullée. Si l’on voulait faire arriver dans la vessie un réacüf faible, dont on

(1) Cet instrument se trouve chez M. Morette , coute lier, rue des Canettes.

DE LA SONDE A DOUBLE COURANT. 95 aurait fait choix d’après la nature présumée du calcul (voy. chap. im), il vaudrait mieux avoir une sonde double en platine. Si l’on désire seulement établir un courant d’eau simple ou disüllée , dans l'intention de détruire une pierre, ou pour guérir un catarrhe de vessie, on devrait préférer une sonde double en gomme élastique (1). La sonde à double courant pourrait être employce avec avantage lorsque la pierre est peu volumineuse. Je suppose en effet que ce corps ait sept lignes de diamètre; si le malade se soumet dix heures par jour pendant un mois à l'emploi de la double sonde, sa pierre ayant perdu trois lignes de son diamètre, sera réduite à quatre lignes, et pourra sortir à travers le canal de l’urètre sans aucune dilatation, et, je crois, avec d'autant plus de facilité , que l’action du courant aura rendu sa surface lisse et polie. Si, au lieu d’eau simple, on faisait arriver dans la vessie les réactifs extrêmement affaiblis proposés par Fourcroy et M. Vauquelin , la dissoluuion serait opérée bien plus promptement encore. | :

La sonde à double courant doit, ce me semble , toujours être mise en usage lorsque la pierre est adhérente à la membrane muqueuse,

(1) On trouvera ces sondes chez M. Greling, quai . Pelletier , n° 36.

lorsqu'elle est enchatonnée ou contenue dans un cystocèle , lorsqu'il n'existe dans la vessie que des graviers. Enfin si cette méthode cause trop de longueur pour être employée seule lorsque le calcul est d’un volume médiocre, elle peut du moins servir de complément au brisement mécanique , entraîner la poussière , atténuer les fragmens et déterminer leur issue. Son emploi est toujours sans douleur et sans danger. M. Magendie a bien voulu me communiquer l'histoire d’un Anglais qu’il a soumis, il y a environ un an, à l'emploi de la double sonde.

Agé de quarante -cinq ans environ, il paraissait avoir des calculs dans les reins ; sa vessie contenait une pierre adhérente ; il y avait incontinence d'urine, et ce liquide entraïnait une grande quantité de matière purulente. On établit d’abord un courant d’eau mucilagineuse trèschaude , une demi-heure chaque jour, pendant six semaines; puis on fit arriver dans la vessie de l’eau acidulée avec l'acide sulfurique, environ douze ou quinze litres chaque fois : ce liquide déterminait lissue d’une assez grande quantité de détritus , et bientôt la douleur fut calmée ; l’inconünence d'urine et la suppuration de la vessie cessèrent. Pour rendre la guérison plus prompte, M. Magendie, de concert avec M. Amussat , introduisit dans la vessie, au moyen d’une canule, de petites râpes qu'il passait et repassait sur le

PISSOLUTION PAR LA PILE VOLTAIQUE 97 calcul fixé dans le lieu qu’il occupait (1); par ce moyen on détachait chaque jour quelque porüon de la pierre qu’entraïinait ensuite la double sonde. Le malade était dans cet état lorsque ses affaires le rappelèrent dans sa patrie.