BRISEMENT DU CALCUL DANS L'URÈTRE
du canal ; il s’y forme une cellule dans laquelle il prend de l’accroissement, .et occasione une difficulté d’uriner plus ou moins grande. Dans ce cas, l’urètre est rétréci par la saullie que fait le
calcul; mais fort souvent cette saillie n’est pas Nec.
telle qu’une sonde ne puisse encore trouvéf un
passage. Le perforateur d’Ambroise Paré ne
saurait convenir lorsqu'il existe un calcul ainsi
enchatonné dans l’une des parois de l’urètre, et je ne crois pas que l’on ait dans ce cas proposé d'autre moyen que l’incision: cependant il m'a semblé qu'il ne serait pas impossible d’obtenir autrement la guérison. Voici le moyen que j'ai imaginé pour y parvenir.
À l’époque où l’on croyait que les rétrécissemens du canal de l’urètre étaient produits par le développement de carnosités, on avait inventé divers appareils pour les emporter etles détruire. Parmi les instrumens dont on faisait usage, il en est un qui se compose d’une canule ayant latéralement une ouverture plus ou moins étendue, dans laquelle on engageait la carnosité , après quoi l’on introduisait une lime qui opérait la résecuon des fongosités qui faisaient saillie dans la canule (1). L'appareil que j’emploie est analogue, et déjà sans doute le lecteur a deviné le mécanisme et l’application. Ainsi,
(1) AmBroisE PARÉ, livre xix°, chap. xxvrr.
après avoir mesuré la distance qui existe entre le méat urinaire et le calcul, on prend une ca-
We ia rhin à 4 5 nule F°
où moins grosse, suivant le diamètre
C MN ER & SE Fe à + e ù 4. du point rétréci, et présentant, à deux pouces
| “@r irOT de son extrémité , une ouverture oblon- MR SE dois, :
gue, dont l'étendue devra, autant que possible, être proporüionnée au volume de la pierre. PL, fig. 16. Ce volume , on peut l’apprécier au moyen d'une bougie garnie de cire à mouler, de la même manière que l’on reconnait la forme et l’étendue d’un rétrécissement de l’urètre. On introduit la canule de manière que son ouverture se trouve en rapport avec la pierre ; si celle-ci fait dans la cavité de la sonde une saillie un peu marquée, on commence à faire agir sur elle une tige armée de dents, pl. ur, fig. 2 et 4, après quoi l’on substitue à ce premier instrument une lime, pl. iv, fig. 9, que l'on fait aller et veir sur l’ouverture de la canule, qui, défendant la membrane de lurètre de son action, ne lui permet de s'exercer que sur le calcul. Jusqu'à la fin de l'opération , ce corps doit être maintenu appliqué contre la fente de la canule, par un aide dont les doigts presseront à travers les parois du canal. Il se pourrait que la pierre arrêtée dans la portion courbe de lurètre empéchât VPintroducuion de la sonde droite : en ce cas on emploierait une canule courbe et une lime portant une tige également courbe. L'ouverture de
la canule se trouverait, suivant la situation de
la pierre, sur la convexité, sur la concavité
ou sur les parties latérales, S'il restait une petite portion de calcui que la lime ne püt atteindre,
on pourrait la forcer k sortir de la cellule ag moyen de la pince de Hales, ou bien en la: Ou- ! levant avec le crochet représenté pl. nr , fig. 17, qui décrit en sortant de sa gaine une courbe par laquelle il est conduit à passer au-dessous de la
petite pierre et à la déplacer.
Brisement de la pierre dans la vessie.
Haller, dans sa Bibliothèque chirurgicale, dit que Sanctorius donne le dessin d’un cathéter à trois branches, dans lequel il introduit une tige terminée en forme de flèche, que lon fait agir sur les calculs pour les briser; les fragmens sont ensuite saisis entre les mors de la pince et tirés au dehors. Haller ajoute qu’un tel projet lui semble absurde (1). Si telles avaient été les . idées de Sanciorius, non-seulement il äurait le premier inventé un procédé pour briser Les
(1) Catheterem delineat trifidum per eum in grandiorem calculum specillum sagittatum immiltit eo ut pu. tat calculum dividit, ut fragmenta inter specilli cruracadant et possint extrahi (speculationem puto meram.) Harzer, Bibliotheca chirurg. , tom. 1, pag. 315.
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