CHAPITRE IL

DES CALCULS URINAIRES, LEUR COMPOSITION CHIMI- QUE, LEURS CARACTÈRES PHYSIQUES ; LEUR FRÉ- QUENCE, etc.

Les premières connaissances exactes sur la nature des calculs datent de l’année 1776, époque à laquelle Schéele découvrit l'acide lithique ou urique : jusqu'alors la chimie , encore dans Venfance, manquant de méthodes d'analyse, n'avait produit que des erreurs. Cependant Schéele s’arrêta dès le premier pas dans le sen-

DES CALCULS URINAIRES. ti

er qui s’ouvrait devant lui et qui pouvait le conduire à un vaste champ de découvertes ; tous les calculs pour lui furent de lacide lthique , et les caractères physiques qui distinguent ces concrétions ne lui firent soupconner aucune différence dans leur composition chimique. Bergmann , Pearson et quelques chimistes encore ont démontré depuis, dans les pierres urinaires, l’existence de plusieurs autres substances ; mais c’est principalement aux immenses recherches de MM. Fourcroy et Vauquelin, et aux travaux de M. Wollaston qu'est du l’ensemble des connaissances que nous possédons sur ce sujet.

Les matières que laisse déposer l'urine peuvent, d’après le docteur Prout, être divisées en trois classes, 1°. sédimens pulvérulens ; 2°. sédimens cristallisés ou gravelle; 3°. concrétions solides ou calculs formés par l'agrégation de ces dépôts urinaires.

Les sédimens pulvérulens amorphes existent dans l’urine à l’état de dissolution avant son évacuation ; ce n’est ordinairement qu'après que ce liquide est refroidi qu’ils se précipitent. Le plus souvent ces dépôts sont rougeûtres ou briquetés, et formés d’urate d’ammoniaque, de soude ét de chaux. La seconde espèce de sédimens est blanchâtre; le phosphate de chaux, le phosphate ammoniaco - magnésien les composent.

L'examen des sédimens peut faire préjuger la

prédominance d’un sel dans l’urine , et la composition probable d’un calcul qui se serait formé . dans la vessie. °

Sédimens cristallisés ou graviers. Ils sont disposés en petits cristaux anguleux comme les scdimens pulvérulens ; ils sont tantôt rougeûtres et composés d'acide urique, et, suivant M. Berzelus, d'urate d’ammoniaque ; tantôt blanchâtres et formés de phosphate triple de magnésie et d’ammoniaque. Quelquefois enfin ils présentent une couleur verdâtre ou noirâtre due à la présence de l’oxalate de chaux.

Concrétions solides ou calculs urinaires. Sous l'influence de causes diverses dont le mode d’action est encore loin de nous être bien connu, les sédimens dont on vient de parler déterminent, par leur agglomération, des masses solides que l’on a nommées calculs urinaires. Ces calculs sont formés; 1°. d'acide urique, 2°. d’urate d’ammoniaque, 3°. de phosphate de chaux, 4°. de phosphate ammoniaco-magnésien, 5°. d’oxalate de chaux, 6°. de carbonate de chaux, 7°. de silice, 8. d’oxide cystique, 9°. de phosphate de fer, de magnésie, de carbonate de magnésie, d’urate de soude; 10°. d’oxide xanthique , 11°. de mucus, et 12°. de matière fibrineuse. Ces substances se trouvent, dans les calculs, ou isolées, ou combinées en nombre et en proportions diverses.

Le tableau suivant, publié par le docteur

Prout (1), montre dans quelle proportion les différens sels entrent dans la composition des calculs.

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fusible et mural........ = à 3 Re à composition non mention- L nét....0..e 0.05: ES Eee) 10 16 Calculs compe- À 7 ACEREENT . | mélange non mentionné... 2 7 8 8 | 25 25 150 |181 | 87 |187 |218 8233

Les calculs urinaires peuvent être divisés en plusieurs classes, d’après leur composition chi-

(1) Forez l'ouvrage publié par ce médecin, Traité de la Gravelle , du Calcul Vésical et des autres maladies qui se rattachent à un dérangement des fonctions des organes urinaires ; par W. Prout, traduit de l’anglais, avec des notes, par Ch. L. Mourgué. Pa--

ris , 1823. in-8°, , fig.

mique etl’action que les réactifs exercent sur eux. Une telle division est également basée sur leurs caractères physiques , puisque ces caractères varient en raison des sels qui les forment. Ainsi, les calculs sont simples, ou à-peu-près simples, et composés. Parmi les calculs simples, les uns sont dissous par les alcalis, d’autres sont solubles dans les acides, quelques-uns sont attaqués par les acides et les alcalis ; il en est enfin qui sont insolubles, ou qui, sous le rapport pratique, doivent être maintenant regardés comme tels.

CALCULS SOLUBLES DANS LES ALCALIS. Îls sont bruns , jaunes ou jaunätres, et composés d’acide urique ou d’urate d’ammoniaque.

Calculs d'acide urique ou lithique. D’après la table ci-dessus, on voit que ce sel forme plus du tiers du nombre total; il existe en outre sous forme de noyau, et sans mélange, au centre de la plupart des pierres urinaires, quelle que soit d’ailleurs leur composition.

Les calculs d’acide urique pur ou presque pur sont susceptibles d'acquérir le volume d’un œuf de poule, dont ils affectent la forme, avec cette différence qu'ils sont aplatis sur deux faces. En général, ils se rapprochent de la couleur de lacajou, et présentent plus de dureté lorsque le sel est exempt de mélange. Leur densité va en augmentant de la circonférence vers le centre. Ils sont disposés à l’intérieur par lames

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DES GALCULS URINAIRES. 15

distinctes, et présentent des stries variables. Ils se brisent en fragmens plus où moins gros par une percussion un peu violente, mais ne se pulvérisent que difficilement. F

Il sufit, pour reconnaitre la nature d’uncalcul formé d’acideurique d’en détacher un fragment et de l’exposer à la flamme excitée parle chalumeau. I1 devient noir, répand une forte odeur, et se consume en laissant un peu de cendre blanche. Si l’on met un petit fragment dans une capsule, si lon verse dessus quelques gouttes, de patasse caustique, aussitôt qu’il est placé sur la flamme d’une lampe, il se dissout en laissant un résidu blanc. Enfin, si l’on verse quelques gouttes d’acide nitrique sur des parcelles de ce calcul , la dissolution est opérée : faisant évaporer, on obtient un résidu de couleur carmin. Les calculs d'acide urique sournis pendant un ou deux jours à l’action d’une lessive alcaline assez faible pour pouvoir étre supportée dans la bouche, se dissolvent.

Calculs formés par l’urate d’ammoniaque.

Cette espèce, admise par un certain nombre de chimistes , parmi lesquels on peut citer M. Vauquelin et le docteur Prout, n’est point reconnue par MM. Brande, Marcet et Wollaston. Plus friables que les précédens , ces calculs sont d’un jaune d’autant plus clair que l'acide urique est mélangé avec une plus grande quantité d'ammoniaque. Ils acquièrent en général un

volume moindre que les concrétions d’acide urique pur. Comme l’acide urique, l’urate d’ammoniaque se dissout dans la potasse ou la soude caustique , mais en répandant des TAPER am moniacales.

CALGULS SOLUBLES DANS QUELQUES ACIDES SEU- LEMENT. Ces calculs sont blanchätres , blancs ou d'un gris blanc ; ils sont formés de phosphate de chaux , de phosphate ammoniaco - magnésien, ou du mélange de ces deux sels.

Phosphate de chaux. Les calculs formés entièrement par ce sel sont très-rares, bien qu'on le rencontre dans un grand nombre. Les caractères que leur assigne M. Wollaston sont les suivans : leur couleur est grisatre ; ; ils sont polis à l'extérieur ; à l’intérieur, disposés en ‘lames régulières qui ont entre elles très - peu d’adhérence et peuvent se séparer facilement. Pulvérisé, ce calcul se dissout dans les acides nitrique et muriatique étendus ; l’oxalate de chaux forme dans la liqueur un précipité insoluble. Exposé à l'influence du chalumeau, ilnoircit d’abord , puis devient extrêmement blanc, et ne se fond qu’à la plus grande chaleur que puisse produire la flamme.

Calculs formés de phosphate ammoniaco-magnésien. Il est extrêmement rare de trouver des calculs entièrement formés de ce sel, mais souvent il domine d’une manière tranchée. Ces

calculs sont ovalaires, blancs, demi-transparens, vitrifiables par une forte chaleur; ils sont moins durs, moins pesans , plus friables que ceux d'acide urique ; ils sont solubles dans les acides.

Le phosphate ammoniaco-magnésien, combiné avec le phosphate de chaux, forme le calcul fusible qui, suivant le docteur Marcet, est Le plus fréquent après celui d'acide lithique. Il est plus blanc et moins consistant que les calculs des autres espèces ; 1l ressemble à une masse de chaux d'apparence spongieuse et très-fragile, blanchissant la main qui le touche, ou bien il se sépare en lames dont les intervalles offrent des cristaux formés de phosphate ammoniaco-magnésien. Le calcul fusible acquiert souvent un volume énorme. Il se moule sur la vessie contractée , ce qui parfois donne lieu à la formation d’un pédoncule pyriforme dû à la pression du col de cet organe. (Marcer , on Calculous disorders.)

Le calcul fusible à beaucoup de tendance à se former autour des corps étrangers qui tombent dans la vessie; comme le calcul triple et plus promptement encore, il se fond et se vitrife quand on l’expose à la flamme du chalumeau ; mais son degré de fusibilité peut varier en raison des proportions des deux phosphates qui le forment, et de l'acide urique avec lequel il est ordinairement mêlé en petite quantité. Le calcul

fusible est dissous à la longue par l'acide kydro-chlorique très-étendu.

CALCULS SOLUBLES DANS LES ALCALIS ET LES ACIpEs. Ils sont au nombre de deux et ne se rencontrent que très-rarement; on ne peut leur assignér de caractère physique commun. L’oxide cystique et l’oxide xanthique les forment.

Calcul d'oxide cystique. Découvert par M. Wollaston, qui l’arencontré deux fois ; ils’est présenté depuis trois fois au docteur Marcet. 11 à quelque ressemblance avec le calcul de phosphate ammoniaco -magnésien, mais il est plus dur et moins volumineux ; il est jaune, brillant, demi - transparent. À l’intérieur, il ne forme point de couches, mais une masse confusément cristallisée. Ce sel a été regardé comme un oxide parce qu’il contient une petite quantité d’oxigène, et parce qu'il a de la tendance à s’unir avec les alcalis et les acides. La facilité avec laquelle les réactifs le dissolvent suffirait pour le faire reconnaître , si ses caractères physiques n'étaient pas plus que suffisans.

Oxide xanthique. Ce calcul, ainsi appelé parce qu'il prend une couleur jaune lorsqu'il est traité par l'acide nitrique, a été découvert par M. Marcet, et n’a jamais été vu qu’une fois. Il est lisse , rougeâtre à l'extérieur, compacte , disposé en lamelles à l’intérieur ; :l est soluble dans les alcalis ét les acides, mais bien plus dans

her

les alcalis : cette différence et l’action de l'acide nitrique sur lui suflisent pour le faire distinguer.

CALCULS INSOLUBLES OU QUI, SOUS LE RAPPORT PRATIQUE , DOIVENT ÊTRE REGARDÉS COMME TELS.

Ces calculs, au nombre de deux, sont formés par l’oxalate de chaux et par la silice. Ils sont plus denses, plus résistans qu'aucune autre concrétion urinaire, et présentent par conséquent aussi plus de résistance aux agens mécaniques : ils sont ordinairement noirâtres. |

Calculs d'oxalate de chaux. Après l'acide urique et les phosphates, ce sel forme le plus grand nombre des pierres urinaires , ainsi qu’on peut le voir par le tableau. On a nommé méral cette espèce de calcul, parce qu’il est mamelonné comme une müre : cependant ce caracière n'est pas constant ; quelquefois il est lisse à sa surface et peu coloré. À l’intérieur il est disposé par couches ondulées; sa dureté est extrême. L’oxalate de chaux, exposé à la. chaleur, se boursoufile et se répand en une sorte d’efflorescence qui, mise en contact avec le sirop de violette, le verdit et rougit le curcuma. Ce phénomène est dû à la formation de chaux caustique mise à nu par la destruction de lacide oxalique par la chaleur. Pulyérisé, traité par les acides nitrique et muriatique et chauffé, Voxalate de chaux se dissout.

Calculs Î ormés de silice. Is sont extrêmement

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rares:1ls ont de la ressemblance avec les calculs d’oxalate de chaux, mais ils ne se calcinent pas comme eux. Fusibles avec les-alcalis et formant du verre ; solubles peut-être dans l'acide fluorique.

Il est encore un autre calcul simple: c’est le fibrineux , qui n’a été rencontré qu’une seule fois par M. Astley Cooper , et qui fut analysé par M. Marcet. Sphérique, de la grosseur d’un pois, jaune -brunûâtre , semblable à de la cire, il est soluble dans les alcalis et les acides, mais à l’aide de la chaleur. Ses caractères se rapportent en tout à ceux de la fibrine. |