LIGUE

bout de un mois, l’infiltration caséeuse avait fait place à un tissu granuleux se développant à mesure que la communication de la caverne avec les voies aériennes devenait moins large ; les bacilles cessèrent d'apparaitre dans les crachats.

Manuel opératoire (1). — L'on détermine par l’auscultation, la percussion et au moyen de ponctions exploratrices le siège de la caverne. On incise ensuite les téguments et comme dans l'opération d’Estlander, l’on résèque une côte ou deux.

MM. Poirier et Jonesco ont montré que pour les cavernes du lobe supérieur du poumon, on pouvait éviter la résection costale en passant à travers le premier espace intercostal qui a toujours uue hauteur de 22 millimètres au moins. On fait une incision d'environ 9 centimètres qui part de la ligne médiane sur le sternum et parcourt en son milieu l’espace intercostal. On tombe sur le muscle grand pectoral, on agrandit un espace interfasciculaire, et l’on arrive immédiatement sur les muscles intercostaux. S'il y a caverne, la présence d’adhérences est constante, il n'y à qu'à inciser au thermo-cautère l’espace intercostale, puis la plèvre pariétale et la caverne se trouve ouverte. |

Si le poumon n’est pas adhérent, avant de l’inciser, on le fixe à l’aide de sutures à l’ouverture faite à la plèvre pariétale. Il faut éviter avec le

{. Guillemin. Pratique des opérations nouvelles en chirurgie.

plus grand soin l'issue du contenu pulmonaire dans la cavité pleurale, car il peut occasionner un pneumothorax mortel. On fera l’asepsie et le drainage de la cavité, mais pas de lavage de peur que le liquide, pénétrant dans les bronches, n’amène la mort (Guillemin) (1).

Quand convient-il de recourir à la pneumotomie ? L’on pourra intervenir dans les cas où l’on aura diagnostiqué une caverne isolée dans un siège abordable à l’opérateur ; lorsque l’état général des malades sera bon et indiquera une affection encore peu avancée, et qu’il n’y aura pas d’élévation de température.

Truc conseille d'éviter toute précipitation opératoire, mais de se rappeler que si une intervention hâtive est quelquefois superflue, une action trop tardive est inutile.

Appréciation de Truc: «On peut dire que la « pneumotomie, bien que devant rester un moyen « extrême, applicable seulement dans des circons- « tances déterminées, constitue dans certaines con- «ditions une ressource thérapeutique des plus « précieuses ». € La pluralité des lésions cavitai- «res, dit le même auteur, crée une circonstance « défavorable à la pneumotomie, mais non une « contre-indication absolue. C’est une question de « nombre et de dimensions pour chaque cas par-

1. Guillemin La polilique des operations nouvelles en chirurgie.

« ticuliér. Si l’on juge l'intervention nécessaire, on «pratiquera une ouverture thoracique au niveau « de chaque excavation, ou bien, si elles sont conétiguës on les fera communiquer entre elles et «aboutir à une issue extérieure commune. Le « siège a une grande importance pratique (1) ».

Pneumectomie. — Cette opération consiste à enlever les parties malades de l’appareil pulmonai= rè Biondi pratiqua le premier cetteopération, mais son malade mourut. Block et Konlein n’eurent pas plus de succès, les trois malades qu'ils opérèrent moururent.

Malgré ces fâcheux accidents, M. Tuffier osa faire une pneumectomie (2). Ayant incisé le deuxième espace intercostale il attira au dehors Île sommet du poumon droit, plaça une ligature audessous de l’induration et sectionna la partie malade. Pour éviter le pneumothorax, il fixa minutieusement lepédicule au périoste de la deuxième côte. E’opération eut un plein succès. « Le sommet enlevé mesurait 5 centimètres de hauteur, il contenait une nodosité tuberculeuse du volume d’une noisette sans excavation, autour de ce noyau siégeaient des tubercules disséminés ».

La pneumectomie ne peut être employée que dans une tuberculose au début, bien localisée, sans symptômes généraux importants. Malgré le