Mémoire sur le diagnostic

(Archives générales de médecine, 1833.)

J’ai montré, à l’aide des faits anatomico-pathologiques, que : 1° les anévrysmes de l’aorte pectorale peuvent, suivant leur position, les parties qu’ils compriment, leur mode d’ouverture dans l’œsophage ou dans la trachée-artère, être pris pour une gastrite chronique, une gastralgie, une hématémèse, une hémoptysie, ou même une phthisie laryngée (on trouve dans ce travail un‘cas fort remarquable de compression et d’atrophie du nerf laryngé récurrent gauehe par un anévrysme de la coneavité de la’ crosse de l’aorte, ce qui détermina tous les’ symptômes d’une phthisie laryngée;— 2® que les ossilications de l’aorte, qui donnent si souvent lieu à l’anévrysme du cœur, peuvent, quand elles sont très-étendues, simuler cette affection sans que l’organe central de la circulation soit le siège d’aucune des lésions désignées sous le nom commun d’anévrysme du cœur, et qu’il doit surtout en être ainsi lorsque les parois de l’artère pulmonaire sont ossifiées en même temps que celles de

l’aorte, comme le prouve le fait rapporté dans ce mémoire : ce cas d’ossification de presque toute l’étendue de l’artère pulmonaire est le seul qui ait été consigné dans les annales de la science ; — 3° qu’une myélite chronique de la région cervicale de la moelle peut troubler les fonctions du cœur et celles qui dérivent du jeu régulier de cet organe au point de simuler un anévrysme sans que cependant il soit le siège d’aucune lésion organique, et sans que cette myélite ait été accompagnée des symptômes qui en révèlent l’existence; M. Serres {Journal de physiologie, juillet 1825) avait déjà rapporté une observation semblable à celle que renferme mon mémoire : le malade avait été traité pour une dilatation avec hypertrophie des cavités gauches du cœur; à l’autopsie le cœur fut trouvé sain, la moelle ramollie; —que dans certains cash est extrêmement difficile de ne pas confondre les maladies des enveloppes qui protègent la moelle avec celles de la partie correspondante du système nerveux, comme aussi de distinguer les unes des autres les maladies des organes protecteurs eux-mêmes. J’ai rapporté entre autres un fait très-important d’abcès simultanés des deux muscles psoas qui en ont successivement imposé aux médecins les plus habiles pour un lumbago, une myélite chronique et une carie vertébrale. — 5° Dans le même travail, j’ai montré, par un grand nombre de faits recueillis tant dans les hôpitaux que dans les amphithéâtres de la Faculté, que, très-fréquemment dans l’affection désignée sous le nom d’hydropisie de l’ovaire, ces deux organes sont malades à la fois, que dans l’un la maladie est arrivée ou sur le point d’arriver à sa dernière période, tandis que dans l’autre elle est encore dans sa période d’accroissement, et n’offre le plus souvent qu’un volume médiocre ou très-faible, ce qui, joint à l’hydropisie ascite qui accompagne souvent cette affection, rend le diagnostic de cet état très-difficile ou impossible ; qu’il est très-rare que le kyste ne renferme que de la sérosité, sans autres produits morbides. Il résulte de ces observations-qu’il ne faut jamais tenter d’opération sérieuse pour guérir cette affection avant d’avoir pratiqué préalablement une ou plusieurs ponctions qui mettront le praticien à même de faire un diagnostic complet.