Mémoire sur l’existence du virus syphilitique

{Journal général de médecine, publié par Hatin, 1831.)

C’était beaucoup alors de soutenir et de prouver contre Broussais, Jourdan, Desruelles et leur école, que ce virus existe réellement. Le raisonnement et les faits accumulés dans ce travail ne laissent aucune prise au doute.

3. Mémoire sur la maladie syphilitique des femmes enceintes et des enfants nouveau-nés.

(Lu à l’Académie le 14 juillet 1840.)

Dans ce mémoire j’ai décrit les modifications que la grossesse fait subir aux symptômes de la maladie tant sous le rapport de leur nature, de leur nombre, de leur étendue, que sous celui de leur fréquence relative, ce qui n’avait pas encore été fait. J’ai fait connaître l’influence de la syphilis sur la grossesse, les causes variées des avortements chez les femmes enceintes syphilitiques, et me suis attaché, à l’aide de nombreux faits (127) recueillis avec soin, à faire ressortir les avantages et les inconvénients des diverses méthodes thérapeutiques employées chez les femmes enceintes syphilitiques. J’ai démontré que de tous les accidents qui peuvent être produits par la maladie, le plus difficile à prévenir est l’hérédité, quelle que soit la méthode thérapeutique à laquelle on ait recours.

• On trouve dans ce mémoire une exposition détaillée de l’opinion des divers auteurs qui ont écrit sur la maladie vénérienne des femmes enceintes, depuis l’invasion de cette maladie en Europe jusqu’en ces derniers temps; et, de plus, une analyse de cent vingt-sept observations recueillies sur des malades entrées à l’hôpital des Vénériens.

4. Mémoire sur les fractures de ïextrémité inférieure du radius.

(Lu à l’Académie en mars 1842.)

Dans le premier chapitre, je fais connaître les caractères principaux de ces fractures, leurs causes, leur direction, le sens de leur déplacement, qui le plus souvent a lieu tout à la fois suivant la longueur, la direction et l’épaisseur de l’os.

Dans un second chapitre, j’indique, ce qui n’avait pas encore été fait avec soin jusqu’à ce jour, quelles sont les raisons anatomo-pathologiques pour lesquelles la crépitation manque si souvent dans ces fractures. Les causes de l’absence de cette crépitation sont rattachées à sept chefs principaux : 1“ à ce qu’assez souvent le fragment inférieur n’est pas déplacé et est immobile sur le supérieur; 2° à ce que presque toutes ces solutions sont obliques en haut et en arrière, ou en haut et en avant; 3“ à ce que, dans ces fractures obliques de l’extrémité inférieure du radius, on ne peut faire éprouver au fragment inférieur des mouvements assez étendus en dedans et en dehors; à la pénétration des fragments l’un dans l’autre; 5® à 1 epanchement de

sang qui se forme entre les fragments; 6" au peu de résistance et de dureté des surfaces de la fracture; T au peu de prise que l’on a sur le fragment inférieur et au peu d’étendue du levier qu’il présente.

Dans un troisième chapitre, je m’occupe de l’anatomie physiologique, du mécanisme de la main et de l’avant-bras, considérés sous le rapport du traitement, c’està-dire des indications à remplir et des moyens chirurgicaux à employer. Je prouve, après avoir donné une nouvelle description de la configuration de ces parties et des liens qui les unissent, qu’elles sont très-propres à l’application d’un appareil à extension continue. Cette partie du mémoire montre que l’anatomie chirurgicale et la mé- canique animale sont susceptibles de faire encore de grands progrès.

Dans un quatrième chapitre, je passe en revue les nombreuses indications thérapeutiques que présente cette lésion. Presque toutes ces indications se tirent de la direction de la fracture, du genre de déplacement qui l’accompagne et de l’organisation de la partie. Celles sur lesquelles j’insiste le plus sont : de rendre au radius ou aux deux os de l’avant-bras leur longueur primitive, à la faveur d’un appareil à extension qui lutte constamment contre l’action incessante des muscles de l’avant-bras ; de porter la totalité de la main et non son extrémité inférieure seulement en dedans lorsqu’il y a déplacement du fragment inférieur en dehors; d’éviter autant que possible les compressions au niveau de l’articulation radio-carpienne et des gaines tendineuses, et de ne pas rapprocher le premier métacarpien du deuxième, afin de conserver le premier intervalle interosseux qui, sans cette précaution, se rétrécit au point de rendre le pouce presque inutile ultérieurement.

Dans un cinquième chapitre, après avoir examiné les avantages et les inconvénients des divers appareils proposés jusqu’à ce jour et démontré qu’aucun d’eux ne remplit les indications les plus importantes, je décris un appareil à extension continue que j ai inventé, et dont j ai fait 1 application pour la première fois à l’hôpital de la Charité, dans le service de M. Gerdy, le 5 septembre iSki, lorsque je remplaçai ce savant professeur.

Dans un sixième chapitre, je fais connaître quelles sont les causes anatomo-pathologiques de 1 altération des mouvements ou de la demi-ankylose qui succède souvent à ces sortes d’affections.

Enfin je termine ce travail par un exemple de luxation complète du poignet en arrière, et par le parallèle des signes différentiels qui existent entre les luxations et les fractures de l’extrémité inférieure de l’avant-bras.

5. Dissertation sur la valeur des diverses méthodes de ti'aitement proposées contre les varices.

(Thèse pour l’agrégation.)

Après avoir esquissé à grands traits l’opinion des auteurs qui ont écrit sur les varices, depuis la plus haute antiquité jusqu’à nos jours, je passe en revue la valeur relative et absolue de chacune des méthodes qui ont*été employées contre les varices; je fais ressortir les avantages et les inconvénients de chacune d’elles; j’examine les accidents qu’elles peuvent déterminer, et précise, autant que possible, les cas où chaque moyen curatif peut ou doit être mis en usage; je donne une explication anatomico-physiologique des causes de l’insuccès de la plupart des procédés employés contre cette maladie. Quand je rejette quelque moyen, c’est après avoir démontré par des faits qu’il est infidèle ou nuisible. Je termine en concluant que la compression seule ou aidée de la position doit être considérée comme la méthode générale, nonseulement à cause des nombreux cas de varices dans lesquels il convient de l’employer, mais encore parce qu’elle est apte à prévenir et à combattre les nombreuses complications des varices, qu’elle ne détermine jamais d’accidents à proprement parler, amène dans plusieurs circonstances la cure radicale, et qu’enfm elle a été employée, par ceux qui l’ont le plus dépréciée, comme moyen auxiliaire des opérations qu’ils ont pratiquées contre les varices, et qui sans elle eussent échoué un plus grand nombre de fois encore. Dans ce mémoire j’ai décrit une veine qui avait jusqu’alors échappé à l’attention des anatomistes, veine qui rallie la veine saphène externe et la veine poplitée avec la veine ischiatiqne et indirectement avec l’hypogastrique. La circulation veineuse de la jambe se trouve ainsi rattachée directement à celle du bassin. On comprend le rôle important que cette veine est appelée à remplir dans les oblitérations des saphènes et dans celle de la veine crurale.

6. Dissertation sur les opérations de la pupille artificielle.

(Thèsç pour la chaire de médecine opératoire à la Faculté de médecine, en février 1841.)

Dans un premier chapitre, intitulé Considérations générales sur la pupille artificielle, j’ai traité de l’historique de l’opération, des cas qui la réclament, de ses contreindications, des circonstances dans lesquelles elle a le plus de chances de succès, du ' siège, de l’étendue, de la forme de l’ouverture pupillaire, de la conduite que doit tenir le praticien à l’égard du cristallin et de sa capsule, et de la préparation du malade avant l’opération.

Dans tin deuxième chapitre, en envisageant le sujet sous le rapport opératoire, j’ai donné une nouvelle classification des nombreuses méthodes et des procédés si variés à l’aide desquels on pratique cette opération. Tous ces procédés ont été rattachés à sept méthodes. Je me suis efforcé, avec M. Laugier, défaire revivre la coréanaplaslie (rétablissement de la pupille naturelle), qui, dans certains cas, a des avantages incontestables sur les autres méthodes. A mesure que j’ai examiné chacun des principaux procédés décrits par les auteurs,,j ai fait ressortir ses avantages et ses inconvénients. J’ai inventé et décrit un nouveau procédé de corétomédialysie qui, comme le procédé tant vanté de Donégana, n’a pas l’inconvénient de rendre très-difficile ou impossible l’incision de la partie décollée de Tiris.

Dans le troisième et dernier chapitre, intitulé Appréciation des méthodes et pro~ cédés, j’ai fait voir que la diversité des cas qui nécessitent cette opération s’opposera toujours à ce que l’on choisisse une méthode ou un procédé à l’exclusion des autres. Aussi, après avoir démontré que l’iridectomie doit être considérée comme la méthode générale, nous avons fait connaître les circonstances dans lesquelles l’iridodialysie, l’iridotomie, la coréanaplastie et la corectopie doivent lui être préférées.

7. Dissertation sur le diagnostic différentiel des maladies chirurgicales du coude.

(Concours pour une chaire de clinique externe, 1842.)

Dans ce travail, presque entièrement neuf pour celte région, j’ai indiqué diverses dispositions anatomiques inédites qui expliquent pourquoi les épanchements intraarticulaires, quelque variés qu’ils soient dans leur nature, se montrent toujours sur certains points du pourtour de l’articulation et non sur d’autres indiqués par les auteurs; pourquoi ces points ne sont* pas les mêmes à toutes les époques de la maladie, bien qu’ils soient invariables pour chaque époque; pourquoi les plaies pénétrantes de cette articulation sont tellement rares qu’on en connaît à peine quelques cas dans la science. Je fais exception, bien entendu, des plaies par armes à feu.

* J’ai divisé les nombreuses maladies dont j’avais le diagnostic différentiel à établir en deux grandes classes : dans la première j’ai rangé les maladies extra-articulaires, que j’ai divisées en deux groupes : celles de la partie antérieure du coude et celles de la partie postérieure; dans la seconde j’ai place toutes les maladies propres à l’articulation huméro-cubitale, et établi trois groupes : celui des lésions physiques, celui des lésions vitales et celui des lésions organiques.

La simple énumération des sujets traités donnera une idée complète de ce travail :

Maladies extra-articulaires.

Plaies des artères, anévrysmes, plaies des veines du coude, plaies des vaisseaux lymphatiques et fistules lymphatiques, érysipèle phlegmoneux, phlébite, angéioleucite.

Maladies intra-articuïaires, ou des tissus qui composent T articulation.

Lésions physiques : plaies pénétrantes de l’artieulation, de dehors en dedans, par un instrument piquant ou tranehant; de dedans en dehors, par un fragment osseux.

Fractures : a. qui siègent sur l’humérus, transversale et en rave, transversale et oblique de haut en bas et d’arrière en avant, transversale et oblique d’avant en arrière et de haut en bas; fractures obliques proprement dites, ou obliques latéralement; fraetures des condyles, de la troehlée et de la tubérosité interne, de la petite tête de l’humérus et de sa tubérosité ;

b. qui siègent sur les os de l’avant-bras.

1“ De l’olécrane, 2” de l’apophyse coronoïde, 3° de l’extrémité supérieure du radius, au-dessus de la tubérosité bicipitale, dans son col; 4° fractures multiples et complexes.

Luxations de V avant-bras : l°En arrière, complètes et incomplètes; 2“ en avant; 3“ interne, complète, incomplète; li° externe, complète, incomplète; 5" de l’extrémité supérieure du radius, en avant, en arrière, en dehors; 6° luxation du cubitus seul en arrière.

Diagnostic différentiel de ces luxations entre elles.

Diagnostic différentiel des luxations d’avec les fractures.

Corps étrangers articulaires.

Entorse.

Lésions vitales.

Arthrite.

Épanchements articulaire, sanguin, séreux, purulent. Tous commencent par faire saillie sur un seul point du pourtour de l’articulation, derrière la cavité olécranienne de l’humérus devant le tendon du triceps brachial, puis sur deux autres points, les parties latérales de ce tendon; ensuite en dehors, puis enfin en dedans de l’olécrane. Une fois la synoviale déchirée ou usée, si la matière de l’épanchement vient se concentrer sur un point éloigné de l’articulation, c’est en suivant un trajet que j’ai fait connaître avec soin et qui est constamment le même, ce qui aide beaucoup à établir le diagnostic des abcès qui viennent de l’articulation d’avec ceux qui sont étrangers à cet article, et siègent seulement dans son voisinage.

Diagnostic différentiel des épanchements intra-articulaires entre eux.

Ankylosé.

Relâchement et inflammation chronique des ligaments de l’articulation radio-cubi^ taie supérieure et de la luxation lente de la tete du radius en arrière.

Lésions organiques.

Tumeurs blanches, carie, nécrose, tubercule, ostéosarcome.

Dans ce travail, j’ai, comme on le voit, éliminé toutes les maladies qui ne sont pas modifiées par leur séjour sur la région du coude ; ainsi les maladies aiguës et chroniques de la peau, qui sont ici ce que nous les voyons être sur les autres points de l’économie, dans lesquels les téguments offrent les mêmes dispositions, ne m’ont pas occupé ; il en a été de même des plaies simples, des ulcères, des brûlures, de la gangrène, des kystes, des loupes, des lipomes, du furoncle, de 1 anthrax, du phlegmon, des abcès, de l’œdème, de la rupture des tendons, etc., qui offrent les mêmes caractères que sur les autres régions de l’économie.

8. Traité des maladies de la glande mdm-vaginale et des divers appareils sécréteurs de la vulve (avec planches). 1850.

Cet ouvrage, entièrement original, pour la composition duquel j’ai recueilli plus de cent quarante observations, dans l’espace de quatre ans, renferme l’histoire de quatorze maladies nouvelles. Il suffira, pour donner une idée de son importance et de son étendue, de rappeler les conclusions que nous avons placées à la fin.

La folliculite vulvaire^ dont nous ne trouvons de description dans aucun auteur, ne doit pas être confondue avec l’affection que M. Robert appelle inflammation des follicules muqueux de la vulve,, et que les auteurs de la Bibliothèque du médecin praticien ont désignée sous le nom de vulvite folliculaire. 11 faut éviter de la confondre avec l’herpès, l’ecthyma, surtout avec la maladie vénérienne; en effet, dans sa première période, avant la suppuration, elle ressemble à certains tubercules muqueux à leur début; dans sa dernière période, elle simule quelquefois une blennorrhagie ou des chancres naissants.

La vulve, comme la plupart des autres parties de l’économie, peut être le siège d une acné qui détermine parfois un prurit vulvaire très-incommode et très-rebelle. Cette affection est susceptible d etre prise pour une maladie syphilitique, surtout lorsqu il existe en même temps un écoulement vaginal et des cuissons au pudendum.

Les follicules sébacés de la peau des organes génitaux peuvent s’hypertrophier, former un relief plus ou moins considérable, se détacher en quelque sorte du tégument, et donner naissance à de petites tumeurs que j’ai désignées sous le nom àlexdermoptosis, qui sont très-souvent prises pour des végétations ou des tubercules syphili-

tiques. L erreur est d’autant plus facile que fréquemment elles sont accompagnées d irritation à la vulve et d’écoulement ; elle est en quelque sorte inévitable pour le médecin qui ne connaît pas bien leurs caractères, si la malade a, en même temps, des excoriations ou des chancres aux organes sexuels. Cette affection peut se présenter sur presque tous les points de la surface du corps. C’est elle qu’un ancien interne de 1 hôpital des Enfants malades a décrite sous le nom de moluscum^ et qu’un de mes collègues de 1 hôpital Saint-Louis a décrite depuis sous le nom d’acné varioloïde.

Les mêmes organes peuvent se convertir en kystes sébacés plus ou moins volumineux.

L appareil glanduleux vulvo-vaginal est quelquefois le siège d’une hypersécrétion simple ou d une hypersécrétion purulente qui-peuvent faire naître des pollutions involontaires, 1 habitude de la masturbation, être confondues avec l’inflammation des follicules mucipares isolés, la leucorrhée, la blennorrhagie vulvaire, un abcès, une fistule de la vulve, etc., ou amener, lorsqu’elles se prolongent, diverses affections des organes génitaux et des troubles fonctionnels soit de ces organes mêmes, soit de ceux qui sympathisent avec eux.

La glande est assez souvent atteinte àüengorgement chronique^ accompagné ou non d’hypersecrelion, qui plusieurs fois en a imposé pour un ganglion engorgé, un ancien kyste ou un abcès, dont les parois, revenues sur elles-mêmes, se sont converties en fistule. 11 dispose aux inflammations aiguës et aux abcès.

Cet organe peut subir une telle dégénérescence qu’il se convertisse en une masse fibreuse.

Le conduit excréteur de la glande peut s’enflammer et être le siège d’un abcès qui offre pour principaux caractères : 1“ d’être toujours peu volumineux, presque complètement, indolent, quoique situé au sein d’une partie très-sensible; 3® de ne jamais déformer les lèvres vulvaires comme les autres abcès de cette partie; d’être fluctuant dans toute son étendue presque aussitôt son apparition ; 5“ d’être- situé immédiatement au-dessous de la membrane muqueuse de l’entrée de ta vulve ; 6“ de s’ouvrir ou de paraître s’ouvrir très-promptement; T de récidiver fréquemment, surtout aux époques menstruelles ou après des excès sexuels; 8° de laisser après eux une hypersécrétion simple, purulente, ou bien une cavité ovalaire qui peuvent être la cause de nombreuses erreurs de diagnostic.

La glande elle-même est souvent atteinte d’une inflammation aiguë qui peut se terminer par la suppuration de son parenchyme ou des granulations qui la composent. Très-rarement l’affection existe à la fois des deux côtés aux mêmes degrés d’intensité et à la même période.

Dix-sept fois sur vingt, ces abcès, comme les précédents, reconnaissent pour cause les premiers rapports sexuels ou des abus de coït : aussi peut-on avancer d’une manière générale que quand des abcès de la vulve se sont manifestés après cette cause, ils siègent dans l’appareil glanduleux. Leur cause la plus fréquente après celleci est la blennorrhagie.

Dans ces inflammationsphlegmoneuses de la glande^ les phénomènes morbides se passent dans cet organe et ne s’étendent aux parties voisines que dans des limites très-restreintes. Lorsque l’abcès doit s’évacuer spontanément par une ouverture accidentelle, celle-ci ne se fait jamais sur la face externe de la grande lèvre, sur son bord libre ou dans le rectum; de sorte que, dans aucun cas, une fistule recto-vulvaire ne succède à ces collections purulentes, pas plus qu’une fistule sous-cutanée de la grande lèvre.

Ce sont autant d’erreurs de dire que les abcès qui dépendent de la blennorrhagie (abcès qui siègent dans l’appareil glanduleux) : 1“ soient suivis de fistules recto-vulvaires ; la méprise vient de ce que, chez les femmes de joie chez lesquelles on s’est appuyé pour avancer cette assertion, en même temps qu’il y a blennorrhagie, souvent il existe des maladies du rectum qui sont la véritable cause de la fistule rectovulvaire ; 2“ que ces abcès se convertissent en kystes lorsqu’ils se sont renouvelés plusieurs fois ; 3“ que ce soient eux qui donnent naissance aux bubons appelés d’emblée; que ces abcès soient pleins d’une sanie virulente, qui est la cause de la maladie vénérienne : il n’en est ainsi que quand ces abcès sont accompagnés de chancres qui ont atteint l’appareil glanduleux; 5" qu’ils se convertissent souvent en fistules vulvaires.

Ces abcès sont souvent confondus avec les trois autres espèces de collections purulentes qui se forment à la vulve, savoir : les abcès phlegmoneux, slercoro-vulvaire et prérecto-vulvaire. Ce dernier surtout a avec eux de grandes analogies, mais il en diffère principalement en ce que le pus qui en provient est plus abondant, noirâtre, a une odeur fétide et peut se faire jour dans le rectum, en ce qu’il est suivi d’un cordon cylindrique induré qui se porte de la grande lèvre à l’intestin.

Ainsi que les abcès du conduit, ils ont souvent été pris pour des kystes, des fistules vulvaires, et même pour une blennorrhagie.

Ils ne doivent pas être ouverts en dehors, sur la face externe de la grande lèvre, mais bien en dedans, et, si faire se peut, dans le fond du pli nympho-labial, suivant la règle que nous avons indiquée, d’éviter un cukde-sac dans lequel les liquides génito-urinaires pourraient séjourner.

Dans les abcès à répétition, l’instrument tranchant ne prévient la récidive, si c’es

un abcès du conduit, qu’en détruisant la continuité de sa cavité; èt si c’est un abcès (le la glande, qu’en extirpant ou en cautérisant celle-ci.

L’orifice du conduit excréteur est quelquefois atteint d’un rétrécissement ou d’une oblitération complète^ qui peuvent être la cause d’une hypersécrétien purulente, d’un abcès ou d’un kyste muqueux. D’autres fois il est agrandi ou complètement détruit, et est remplacé par une ouverture qui mène dans un cul-de-sac au fond duquel les liquides génito-urinaires peuvent s’introduire et séjourner.

L’appareil sécréteur vulvo-vaginal est très-souvent le siège de kystes muqueux, qui jusqu’à ce jour ont été confondus avec les autres kystes de la vulve, et dont la fréquence, la nature, le siège précis, le mode de développement et la marche ont été méconnus. Les propriétés chimiques et physiques du liquide qu’ils renferment, ainsi (jue l’organisation de leurs parois, démontrent, de la manière la plus évidente, leur nature muqueuse. Ils sont l’analogue de la grenouillette.

La dissection prouve que tantôt ils occupent le conduit excréteur seul, tantôt les granulations, et d’autres fois enfin ces deux parties de l’appareil.

Ils adhèrent fortement aux parties voisines et se laissent difficilement énucléer en entier ; la simple incision de ces kystes, suivie de l’irritation, de la scarification, de l’excision partielle ou delà cautérisation de leurs parois, suffit pour en amener la guérison. 11 faut se garder de croire qu’on n’en obtienne la cure radicale qu’autant qu’on les extirpe complètement. La cause de leur récidive ne gît pas dans leur extirpation incomplète ou dans la portion de leurs parois laissée dans les organes ; mais bien dans la présence des parties qui, d’un instant à l’autre, peuvent se convertir en kystes, ou dans celle de très-petits kystes qui, au moment de l’opération, ont échappé au chirurgien et ont continué à s’accroître au point de devenir manifestes et de faire croire à la réapparition des premiers.

L’incision doit toujours être pratiquée dans le fond du pli nympho-labial, à la surface interne de la grande lèvre, à moins que la tumeur ne soit très-volumineuse : dans ce cas, elle doit être faite sur le bord libre de cette lèvre et lui être parallèle.

L’appareil peut être affecté de blennorrhagie, abcès syphilitiques, de chancres et de végétations.

• Les ctecm sont primitifs ou consécutifs à un abcès vénérien. Le plus ordinairement ils sont à découvert, faciles à constater; d’autres fois, ils sont pour ainsi dire eachés dans l’épaisseur des parties et peuvent en imposer pour d’autres affections.

Les végétations peuvent, comme les chancres, siéger sur l’orifice du conduit excréteur ou avoir pris naissance dans l’intérieur de ce canal.

L’ensemble des faits que j’ai exposés dans mon mémoire sur l’anatomie de la

glande vulvo-vaginale et ses fonctions Ibrme, avec ceux renfermés dans celui-ci, tout un nouveau système anatomique, physiologique et pathologique, qui avait jusqu’alors échappé à l’investigation des anatomistes et des pathologistes. (Cet ouvrage, qui forme un volume in-quarto de hOO pages, a été couronné par l’Institut.)

Depuis, j’ai eu l’occasion d’observer et d’enlever, à l’hôpital Beaujon, sur une malade qui m’avait été adressée par M. Cullerier, un cancer squirrheux ulcéré de la glande.

9. Mémoire sur Vesthioméne ou le lupus de la vulve et du périnée, sur ses analogies avec celui du visage, avec l'affection désignée improprement sous le nom d’éléphantiasis des Arabes, sur ses complications et son traitement (avec planches).

Après avoir fait connaître les causes pour lesquelles cette affection était restée jusqu’à ce jour inconnue, j’ai démontré quelles étaient les nombreuses et profondes analogies anatomo-physiologiques et pathologiques qui existent entre le visage et la région vulvo-périnéale, analogies qui expliquent la présence de cette maladie sur cette région. J’ai ensuite prouvé, par des faits, que les diverses espèces d’esthiomènes que l’on observe au visage peuvent se montrer sur la vulve et le périnée.

J’ai décrit les graves complications que cette maladie peut entraîner à sa suite dans cette région. J’ai fait connaître les caractères diagnostiques qui servent à la distinguer du cancer, de la syphilis et de l’hypertrophie de la vulve, avec lesquels elle a été et est encore confondue. (Cet ouvrage a été couronné par l’Institut.)

Depuis la publication de ce travail, dont les idées ont été adoptées par les praticiens les plus distingués et les plus expérimentés sur cette matière, j’ai prouvé, par de nouveaux faits, que cette affection peut également exister sur la région ano-périnéale de l’homme, chez lequel elle avait été aussi confondue avec le cancer et la syphilis. (Mémoire lu à l’Académie de médecine, 8 février 1848.)

10. Considérations sur la nature et le traitement des constrictions de l'extrémité inférieure du vagin (avec planches).

(Thèse pour le doctorat, 1834.)

Comme les constrictions de l’anus, elles peuvent être symptomatiques ou essentielles. Les premières, qui ne sont pas très-rares, compliquent ordinairement les affeetions dartreuses de la vulve et nécessitent le même traitement que ces maladies. Quant a la constriction spasmodique essentielle, elle est excessivement rare j le cas que

j’ai observé à 1 hôpital Saint-Louis et sur lequel j’ai fixé l’attention des praticiens, était alors le seul que possédait la science. Je ne trouvai contre cette maladie qu’un seul remède, 1 incision du muscle constricteur du vagin à droite et à gauche. C’est cette affection que MM. Marion Sims et Courty ont depuis et alors désignée sous le nom de vaginisme, sans avoir cité l’auteur qui avait le premier décrit les caractères de la maladie.

11. Mémoire sur les polypes utéro-folliculaires (avec planches).

{Mémoires de la Société de chirurgie, t.

La nature de cette nouvelle espèce de polype de l’utérus, dont nous avons constaté l’existence et donné une description le il octobre 1843, a été confirmée depuis cette époque par des faits présentés à la Société de chirurgie par MM. Nélaton, Lenoir et Jarjavay.

C’est à cause de la grande analogie anatomo-physiologique et pathologique de ces tumeurs avec l’utérus, que certains polypes ont été souvent pris pour la matrice malade, en état de prolapsus ou de renversement : erreur qui a été non-seulement commise par les anciens, mais par les praticiens les plus célèbres de nos jours, qui les ont enlevées pensant enlever la matrice, ou les ont réduites dans le bassin croyant replacer la matrice en prolapsus.

Nous avons de plus démontré dans ce travail que cette espèce de polype creux et tapissé d’une membrane muqueuse s’insère sur le col ou dans la cavité du col de la matrice, mais jamais dans la cavité du corps de cet organe.

J 2, Note sur les polypes formés par le tissu propre de V utérus (avec planches).

{Mémoires de la Société de chirurgie, t. II.)

J’ai démontré que le tissu propre de l’utérus, en devenant le siège d’une hypertrophie locale, peut donner naissance à des polypes qui ont une marche particulière et dont la ligature et l’amputation peuvent être suivies d’accidents plus fréquents et plus graves que pour les autres tumeurs développées à la surface interne de cet organe.

13. Mémoire sur les kystes de la matrice et sur les kystes folliculaires du vagin (avec planches).

{Mémoires de la Société de chirurgie, t. I®®.)

Pour faire connaître l’importance de ce travail, couronné par l’Institut, il suffira de rappeler les conclusions qui en découlent.

Kystes utérins. — 1“ L’utérus peut être atteint de kystes de différente nature, qui étaient restés inconnus ; si l’on en trouve quelques traces dans les auteurs, c’est d’une manière toute fortuite qu’elles ont été signalées : aucune description pathologique ou

anatomique n’avait été donnée de cette affection avant nous.

2° On trouve quelquefois dans cet organe des tumeurs creuses qui ont quelques analogies avec les kystes, mais qu’il ne faut pas confondre avec eux : ce sont des pseudo-kystes ou des polypes utéro-folliculaires.

3“ Les kystes de l’utérus peuvent être muqueux ou séreux; les premiers se développent dans les follicules muqueux de l’organe, les seconds dans son tissu cellulaire.

[]° Les kystes muqueux., qui ont leur point de départ dans les follicules de ce nom, sont comme ceux-ci intra ou extra-utérins, sous-muqueux ou interstitiels. Les anatomistes modernes, et surtout les anatomistes classiques, ont commis une faute grave en négligeant l’étude approfondie de ces organes sécréteurs. Jusqu’à ce jour ces kystes n’ont été trouvés que sur ou dans le col.

5“ Le liquide qu’ils renferment a les mêmes propriétés physiques, chimiques et microscopiques que le mucus utérin et même que le mucus nasal, à l’exception toutefois des lamelles épidermiques.

6“ La marche chronique de cette maladie, le peu de surface qu’elle occupe, le peu de sensibilité des parties au sein desquelles elle se développe et le peu d’importance de ces parties dans le système général de la vie de relation et de nutrition, font que son début échappe constamment à la malade et au praticien.

7® Ces tumeurs sont en général souples, molles dans toutes leurs parties, mais jusqu’à ce jour n’ont jamais été trouvées fluctuantes, à proprement parler ; elles peuvent offrir la consistance et l’élasticité d’un corps fibreux. — L’absence de la fluctuation et quelquefois la consistance considérable de ces tumeurs sont les deux principales causes des erreurs de diagnostic qui ont été commises à leur égard.

8“ Les troubles fonctionnels locaux et généraux qu’elles déterminent leur sont communs avec beaucoup d’affections graves de l’utérus. Leurs véritables caractères diagnostiques se tirent des signes sensibles.

9» Jusqu’à la publication de ce travail, ces poches muqueuses avalent été confondues sur le vivant avec un engorgement de l’utérus, une métrorrhagie essentielle, une ulcération du col, un polype, un corps fibreux ou des tumeurs fongueuses de la matrice.

10 II faut dans certains cas aller à la recherche de ces kystes jusque dans la cavité utérine, où ils peuvent être attaqués avec succès. '

11“ L’utérus peut être le siège des kystes séreux plus ou moins nombreux et volumineux qui se développent sous le péritoine, sous la membrane cellulo-fibreusequi enveloppe l’organe, ou bien dans l’épaisseur de ses parois entre les couches musculaires qui les composent.

12" Les parois de ces kystes sont plus ou moins épaisses et formées de deux, trois ou quatre enveloppes, suivant leur siège. Le liquide qu’ils renferment est aqueux, et offre tous les caractères physiques, chimiques et microscopiques de la sérosité.

13" Les accidents qu’ils déterminent sont beaucoup moins graves que ceux produits par les kystes muqueux : ils peuvent simuler des kystes, des ovaires, des trompes, des ligaments larges, une antéversion, une rétroversion, une rétro- ou antéro-flexion, un corps fibreux, une tumeur encéphaloïde de l’utérus, un abcès froid, etc.

14" Les kystes séreux extra-utérins, placés entre la vessie et l’utérus ou entre cet organe et le rectum, peuvent être attaqués avec succès par le cul-de-sac du vagin.

Il est probable qu’on obtiendrait le même avantage en ouvrant les kystes interstitiels par la cavité utérine.

Kystes des parois du vagin. — 15° Deux ordres de kystes muqueux folliculaires., dont jusqu’à ce moment aucune description anatomo-pathologique et dogmatique n’avait été donnée, peuvent se développer dans l’épaisseur des parois du vagin, les uns superficiels, les autres profonds : ils correspondent à des follicules de deux ordres bien distincts.

16" Les changements physiologiques et les lésions que déterminent sur les organes génitaux la grossesse et la parturition paraissent être leur cause la plus active, puisque sur treize malades douze au moins avaient vu leur maladie se développer pendant la gestation ou après l’accouchement.

17" Si les kystes folliculaires superficiels sont faciles à reconnaître, il n’en est pas toujours de même des kystes folliculaires profonds, qui, malgré leurs caractères propres, peuvent être pris pour un kyste venant des parties environnantes, un abcès froid, une cystocèle vaginale, une rectocèle (1), une hernie vaginale, un polype, une tumeur fongueuse, le col de l’utérus oblitéré et dilaté par le mucus utérin,’ etc.

(1) Tout récemment, nous avons vu cette erreur commise chez une malade qui portait deux kystes folliculaires profonds : l’inférieur, qui était situé dans l’épaisseur de la paroi postérieure du vagin, à un pouce et demi de l’ouverture vulvaire, fut pris pour un rectocèle. Chez une autre malade, j’ai vu l’un de nos chirurgiens les plus distingués des hôpitaux prendre un de ces kystes placés dans le cul-de-sac droit du vagin pour une antérocèle vaginale.