Dissertation sur le traitement des kystes de l’ovaire

(Bulletin de l’Académie de médecine, 1856.)

A cette époque encore la plupart des chirurgiens français et des membres de l’Académie, se basant sur ce que beaucoup de femmes atteintes de kystes de l’ovaire

HUGÜIER.

souffrent peu ou pas du tout, que, de plus, elles peuvent vivre très-longtemps avec cette affection, se demandaient si, dans le traitement des kystes ovaires la chirurgie devait s’abstenir ou intervenir.

Dans cette discussion nous avons cherché a démontrer par des faits qui nous sont propres, que c’est une grave erreur de penser que, en general, les femmes atteintes de kystes ovariques poussent leur existence jusqu à un âge avancé, et que leur santé et leur vie ne sont que peu ou pas compromises. Les malades doivent, sous ce rapport, être divisées en deux classes :

Dans la 'première classe il faut placer les femmes qui sont frappées^par la maladie vers la fin delà menstruation ou après la cessation de cette fonction. Chez elle l’affection marche d’ordinaire très-lentement, et ne cause que de faibles incommodités ou accidents. C’est chez ces malades que le chirurgien doit, le plus souvent, s’abstenir.

Dans la deuxième classe se trouvent toutes celles qui sont prises par la maladie de seize à quarante-cinq ans : celles-là, en général, ne vivent pas longtemps, et plus la maladie les a frappées jeunes, moins elles ont de chances en leur faveur ; elles sont exposées, avant de succomber, à mille incommodités, malaises et accidents ; c’est chez ces malades que la chirurgie doit intervenir, sauf exception.

L’inefficacité de la thérapeutique médicale, la longue durée de cette affection, la gravité de ses complications et de ses divers modes de terminaison spontanée, justifient l’action chirurgicale.

Si l’on examine ce sujet au point de vue clinique et anatomo-pathologique, on reste encore plus convaincu que l’art doit intervenir activement, parce que tant que la science du diagnostic ne sera pas plus avancée, on confondra sur le vivant, c’est-àdire cliniquement, une foule de collections kystiques qui se forment autour de l’ovaire avec celles de cet organe.

De nombreuses recherches anatomiques sur ce sujet m’autorisent à admettre les variétés suivantes :

1’ Les kystes séreux des ligaments larges ;

^ Les kystes embryonnaires de ces ligaments qui ont pour point de départ une grossesse extra-utérine, arrêtée dès le principe de son évolution, et dans lesquels on reconnaît les éléments du placenta et de l’embryon ;

3“ Les kystes hydatiques de ces mêmes'parties ;

l\° Les kystes péri-utérins, développés sous la membrane cellulo-fibreuse qui entoure l’utérus ;

5“ Les kystes mterstitiek de la matrice lorsqu’ils ont acquis un grand volmne (comme celui que j’ai montré à l’Académie^ dans cette même séance);

6“ Les kystes du corps de Wolff on de l’organe de Rosenmüller, dont j’ai donné une description et plusieurs figures dans mon mémoire sur les kystes du vagin et de l’utérus (1847), et qui ont été depuis décrits par MM. Follin et Yerneuil;

7® Certaines hydropisies circonscrites et kystiques du péritoine pelvien qui, dans quelques cas, présentent les plus grandes analogies avec certains kystes de l’ovaire : toutes ces poches, qui se rapprochent par leur organisation des membranes séreuses et cellulo -vasculaires, sont susceptibles d’être facilement oblitérées par l’action chirurgicale;

8“ Enfin les kystes ovariques proprement dits, dont il faut distinguer Cinq espèces :

A. Ceux des vésicules de Graaf. — Malheureusement les plus fréquents, qui par leurs organisations se rapprochent le plus des membranes muqueuses, sont les plus difficiles à guérir (parce qu’il faut en détruire les couches internes). Ce sont eux qui se présentent le plus souvent sous la forme multiloculaire, qui est encore un puissant obstacle à la guérison.

B. Ceux de la gangue op de la trame celluleuse^ qui unit entre elles les vésicules de Graaf. Ces kystes, bien que siégeant dans l’ovaire, sont de véritables kystes séreux ou séro-sanguins.