OPÉRATIONS SUR LES MEMBRES

1° Amputations dans la continuité. Section de ïos. — Dans celles de la cuisse, de la jambe, au-dessus des malléoles et au tiers inférieur de cette partie, je me comporte depuis très-longtemps comme dans l’amputation de la jambe au lieu d’élection, c’està-dire que je divise d’abord par un trait de scie oblique de haut en bas et d’avant en arrière la demi-circonférence antérieure du cylindre osseux avant de le scier perpendiculairement; l’expérience m’ayant démontré que si l’on ne se comporte pas ainsi, la crête antérieure de l’extrémité de l’os, par sa pression lente et graduelle, perfore ou gangrène les chairs en avant et passe à travers, puis l’os se nécrose infaillible-

men(. Ultérieurement l’usage du membre artiticiel est moins gênant et moins douloureux.

2" Amputations sur le membre inférieur. Moyen hémostatique. une faute,

pour arrêter la circulation artérielle, de comprimer l’artère crurale avec les extrémités des doigts sur le bord antéro-supérieur de la branche horizontale du pubis : on ne fait, en agissant de la sorte, qu’aplatir l’artère ; la fatigue, un simple mouvement du bassin du malade ou une violente contraction des muscles abdominaux qui tendent et soulèvent l’arcade crurale, suffisent pour rendre cette compression inutile, ou bien l’artère glisse en dedans ou en dehors des doigts places en ligne sur son trajet. Pour bien exécuter cette petite opération si importante cependant, il faut, avec la pulpe des quatre derniers doigts réunis en demi-cercles et placés en travers de l’artère, audessous du pli inguinal, là où elle est presque sous-cutanée, la comprimer en la refoulant de bas en haut et d’avant en arrière sur la branche horizontale du pubis. En agissant de la sorte, non-seulement les doigts ne sont pas séparés de l’artère par l’arcade crurale, elle ne peut leur échapper en glissant à côté d’eux, mais encore ils lui impriment un changement de direction qui lui fait former trois angles contre lesquels la colonne sanguine vient se heurter et perdre une partie de sa force d’impulsion.

3“ Pour les amputations exécutées sur le membre supérieur.^ le procédé de compression généralement employé et qui consiste à placer le bout des doigts le long de l’artère brachiale pour l’aplatir sur la face interne de rhumérus, est également vicieux et incertain ; on applique ainsi l’un contre l’autre deux cylindres qui tendent à rouler et à s’éviter. Pour bien comprimer Tartère brachiale il suffit d’embrasser étroitement la demi-circonférence interne de l’humérus avec la face palmaire du doigt indicateur placé horizontalement au-dessous des tendons du grand pectoral et du grand dorsal,

Ces deux procédés hémostatiques conviennent également pour les autres opérations des membres qui réclament l’interruption momentanée de la circulation.

4 Amputation des trois derniers doigts avec les métacarpiens correspondants. — Opération pratiquée avec succès sur une malade atteinte d’une ulcération esthioménale de la main : une partiede la peau de la face palmaire me servit à couvrir le bord cubital du deuxième métacarpien. Cette opération, que Robert ne voulut point pratiquer, maigre mon conseil, conserva a la malade une pince formée par le pouce et l’indicateur, pince qui lui rendait de grands services, tout en laissant la main moins difforme.

Je la présentai à la Soeiété de chirurgie.

5 Amputation des trois doigts et des trois métacarpiens du milieu dans leur arti-

mlaüon carpo-métacarpienne^ en conservant le pouce et l’auriculaire qui, comme dans le cas précédent, forment une pince qui peut être très-utile. Je n’ai, jusqu’à ce jour, pratiqué cette opération que sur le cadavre, n’ayant pas encore eu l’occasion de l’exécuter sur le sujet vivant.

6“ Amputation des quatre derniers doigts et des métacarpiens correspondants^ en conservant le pouce et son métacarpien. — J’ai eu en 1860 l’occasion de pratiquer cette opération sur un employé du chemin de fer de l’Ouest, qui avait eu la main écrasée entre deux tampons. Son pouce, avec un appui fixé à la partie interne de l’avant-bras, lui était d’une grande utilité.

T Dans la tumeur Manche et la carie des extrémités diarthrodiales de Varticulation métatarso-phalangienne du gros orteil, au lieu d’enlever celui-ci avec une portion plus ou moins considérable de son métatarsien, ou même la totalité de cet os, comme cette affection si fréquente est presque toujours de cause locale, je me borne à réséquer l’extrémité ou les extrémités articulaires malades sans enlever l’orteil ; ce qui reste de ce doigt, conjointement avec les sésamoïdes et les tissus fibreux, se tasse, se porte-en arrière, sur la portion restante du métatarsien, et bouche presque entièmentle vide produit par l’opération ; le pied est moins déformé, et ce qu’il y a de plus important, ce membre retrouvant en dedans son point d’appui primitif, ne se renverse pas consécutivement dans ce sens. J’ai depuis plus de vingt ans pratiqué cette opération un grand nombre de fois.

8“ Désossification du pouce.

Dans les maladies des os du pouce, carie, nécrose, spina-ventosa, exostose, écrasement, etc., on doit se garder d’amputer le doigt, comme on le ferait pour tout autre doigt atteint de la même affection. Il faut se contenter d’enlever les os altérés en conservant, même si faire se peut, l’extrémité épanouie de la phalange unguinale. Les parties molles restantes unies aux tendons, à la matrice de l’ongle et à l’ongle luimême, une fois guéries, revenues sur elles-mêmes et raffermies, forment un appendice mobile qui jouit d’une assez grande force, et peut rendre de grands services pour saisir une foule d’objets différents. Plusieurs fois nous nous sommes conduit de la sorte, et les malades s’en sont parfaitement trouvés.

INVENTION d’instruments.

1° Hystéromètre qui est devenu d’un usage si général, que quelques fabricants ont cru devoir le mettre dans la trousse ordinaire.

HUGUIEB.

2“ Dilataleurs utérins à deux et à trois branches, qui s’écartent parallèlement sans pouvoir nuire par leurs extréfnités.

3" Sondes utérines pour porter et introduire dans la cavité de la matrice diverses substances médicamenteuses.

4° Sonde utérine à double courant^ pour faire avec facilité et sans danger des injections, même caustiques, dans la cavité de la matrice.

5" Bistouri utérin, pour inciser facilement et sûrement la matrice de dedans en dehors,

6" Pessaire à air en cuiller, pour redresser par la méthode intra-rectale, l’utérus rétro-fléchi.

7“ Ténaculum à demeure et à pointe mobile. Un des grands inconvénients de la ligature des artères avec le ténaculum, c’est de voir, si surtout on agit sur des tissus fermes, élastiques ou contractiles, la ligature se détacher sitôt que le ténaculum est enlevé et l’opération est à recommencer. Pour éviter cet inconvénient j’ai inventé des petits ténaculum en acier doré (pour qu’ils ne se rouillent pas); ils ont la dimension d’une petite aiguille courbe.. Aussitôt que la ligature est faite on enlève la pointe et on laisse l’instrument jusqu’à cé qu’il tombe spontanément avec la ligature. Pour éviter qu’il s’égare ou pour en faciliter l’extraction, sa tête est munie d’un fil.

8° Aiguilles courbes ou droites, rondes, à pointes très-allongées et acérées. Lorsque l’on place des sétons-fils dans une tumeur érectile, ou'toute autre pourvue d’un grand nombre de vaisseaux, ou bien encore lorsque dans l’extirpation d’une tumeur trèsvasculaire ou reposant sur de gros vaisseaux, on place au-dessus ou sur la base de la tumeur des ligatures de sûreté pour couper les tissus au-dessous de ce lien, de façon que les vaisseaux soient liés avant leur section, on ne doit pas se servir, comme on le fait, pour passer les fils, d’aiguilles à bords tranchants, et à plus forte raison d’aiguilles en fer de lance; on s’expose en se servant de ces instruments à produire l’accident que l’on cherche à éviter. Il faut dans ces circonstances passer les fils avec des aiguilles rondes qui ne peuvent rien couper.

9° Aiguille porte-canule. Comme les petits trocarts explorateurs présentent à leur extrémité trois bords tranchants et qu’ils ne pénètrent dans les cavités qu’ils doivent explorer ou évacuer qu’en divisant les fibres des tissus qu’ils traversent et qu’ils laissent après leur extraction une solution de continuité par laquelle des gaz ou des liquides peuvent s’échapper et s’amasser dans les parties voisines, nous avons eu l’idée de les remplacer dans le traitement par la ponction de la tympanite gastro-intestinale par de grandes et fortes aiguilles rondes, très-acérées et munies d’une canule d’argent par laquelle s’échappent les gaz ou les liquides. Comme les fibres n’ont été

qu’écartées et non déviées, la canule enlevée, le passage de l’instrument se ferme à l’instant même. Cette aiguille porte-canule m’a aussi rendu de grands services dans la hernie étranglée, lorsque l’anse intestinale ne pouvait être réduite à cause d’une distension gazeuse considérable.

10“ Emporte-pièce muni d'un stylet afin d’aviver également et d’un seul coup toute la circonférence des fistules recto-vaginales.

11“ Sonde en bateau pour éviter la lésion de l’intestin dans le débridement de la hernie étranglée.