OPÉRATIONS SUR LE COU

1“ Adénite cervicale profonde, extirpation. — Pour l’extirpation des ganglions lymphatiques carotidiens profonds et volumineux situes au-dessous du muscle sterno-mastoïdien, des principaux vaisseaux et nerfs de la région carotidienne, il faut, à moins d’impossibilité, attaquer cés ganglions par une incision pratiquée le long du bord postérieur du muscle sterno-mastoïdien, en les faisant refouler sur ce point par un aide, et non directement le long de son bord antérieur, où l’on blesserait presque infailliblement quelques-unes des parties importantes que je viens de signaler. En 1853, j’ai montré à la Société de chirurgie un malade sur lequel j’ai enlevé avec succès, par cette voie, une tumeur ganglionnaire plus volumineuse qu’un gros œuf de dinde, bien que cette tumeur fût placée entre le larynx et le hiuscle sternomastoïdien.

2“ Trachéotomie. — Une des difficultés et l’un des dangers de cette opération est le développement hypertrophique de l’isthme et des vaisseaux du corps thyroïde qui expose à une hémorrhagie grave pendant l’opération avant l’ouverture de la trachée, et à un écoulement de sang dans ce conduit lorsqu’il est ouvert, soit avant, soit après l’introduction de la canule. Pour éviter ces dangers, et pour arriver facilement et promptement à mettre la trachée à découvert, le 9 octobre 1856, aidant Robert dans une opération de trachéotomie sur un enfant dont l’isthme hypertrophié du corps thyroïde fournissait beaucoup de sang et arrêtait la main de l’opérateur, je conseillai à Robert d’embrasser et d’étreindre dans une forte ligature, passée au moyen d’une aiguille courbe, chaque extrémité de cet isthme au point où il s’unit aux lobes latéraux, puis de le couper au milieu. Ce conseil suivi arrêta immédiatement l’hémorrhagie, et permit d’arriver, à sec, jusqu’à la trachée. Ce procédé a l’avantage d’être plus prompt, plus facile, et surtout plus sûr que le décollement de la glande conseillé et pratiqué par Jobert et M. Legros (d’Aubusson), sans parler des inconvénients ultérieurs, de la présence et du gonflement de cette partie de la glande pour le fonctionnement de la canule et la facilité des pansements (voy. les Mémoires de MM. Legros et Bertholle couronnés par l’Académie de médecine). Ce même procédé peut être suivi à l’égard des gros vaisseaux qui passeraient transversalement devant la trachée.

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3* Goitres.

A. Goitre hypertrophique. ~ Très-volumineux (19 centimètres de largeur, 12 centimètres de hauteur), guéri par l’application simultanée de trois sétons-fils passés à travers la tumeur avec de grandes aiguilles courbes, à pointe très-acérée et arrondie, comme celle des aiguilles à coudre, et non à pointe en fer de lance et à bords tranchants. Avec de telles aiguilles, on s’expose à ouvrir ou à couper entièrement une ou plusieurs des grosses artères que renferme cette espèce de goitre (185/i).

B. Goitre kystique. — Des plus volumineux, 19 centimètres de largeur sur 16 centimètres de hauteur, s’étendant depuis le menton jusqu’à k centimètres au-dessous de l’extrémité supérieure du sternum : il renfermait un litre et demi de liquide séro-sanguin ; guéri par les ponctions et injections indurées (dessiné par David d’Angers en 1856). Ces deux malades ont été présentés guéris à la Société médicale du 1®" arrondissement.

Extirpation d'un énorme lipome occupant toute la région sus-claviculaire droite, s’étendant verticalement depuis l’oreille jusqu’au niveau de la quatrième côte, et transversalement depuis le sterno-mastoïdien jusqu’à l’articulation acromio-claviculaire en couvrant la partie supérieure de la poitrine et du bras. Profondément cette tumeur envoyait des prolongements lobulaires entre les muscles, les vaisseaux et les nerfs de la région sus-claviculaire ; aucune de ces parties importantes ne fut atteinte dans l’opération que j’exécutai en partie par arrachement et énucléation. Une grande portion de la peau qui recouvrait la tumeur fut circonscrite et enlevée avec elle à l’aide de deux incisions semi-lunaires (octobre 18^1). Cette tumeur lipomateuse pesait Le malade guérit sans aucun accident.