Mémoire sur le catarrhe utérin

{Gazette des hôpitaux, 1846.)

Dans ce mémoire J’ai démontré : 1“ que cette affection est uniquement produite par le col de l’utérus, et non par le corps de cet organe ; que le véritable siège anatomique est dans les follicules muqueux, et non dans la membrane muqueuse de l’organe -, 2“ que les liquides que produisent les cavités du col et du corps sont tout à fait différents ; 3“ que quand tous les moyens médicaux et hygiéniques ont été inutilement employés, il ne reste plus pour guérir cette affection que la destruction des follicules par l’incision et la cautérisation.

20. Dissertation sur le décollement de la membrane hymen dans les rapports sexuels.

{Gazette des hôpitaux.)

La connaissance de cette altération de l’hymen, qui n avait pas encore fixe 1 attention des praticiens, et qu’on ne saurait mieux comparer qu’au décollement de la grande eirconférence de l’iris, est féconde en applications pratiques et médicolégales.

21. Dissertation sur les plaies par armes à feu et par armes blanches.

(Lue à l’Acadéroie impériale de médecine dans les séances des 12, 21 et 20 septembre 1848.)

Le simple énoncé des conclusions qui terminent ce travail suffira pour donner une idée de son importance et des faits nouveaux qu’il renferme.

Conclusions. — Les plaies par armes blanches, et surtout celles produites par des coups de baïonnette, sont rarement accompagnées d’accidents graves : la forme de ce dernier instrument et son mode d’action expliquent parfaitement cette innocuité relative. Sur cinquante-deux cas, un seul a été suivi de mort, encore la plaie avaitelle été produite dans une condition exceptionnelle.

Plaies par armes à feu. — 1° La connaissance des effets physiques qui se passent entre un projectile lancé par l’explosion de la poudre à canon et les corps contre lesquels il frappe, éclaire le mécanisme, le diagnostic, les complications et même le traitement des plaies par armes à feu, et -jette un grand jour sur la partie médico-légale de ces lésions.

2” L’action réciproque des balles sur les corps inertes et de ceux-ci sur les balles est absolument la même que celle de ces projectiles sur les diverses parties de l’économie animale. Les déformations qu’éprouvent les balles, les altérations quelles produisent sur des pierres, des lames, des conduits métalliques, des planches, des arbres, des branches, sont absolument semblables à celles qu’elles éprouvent et produisent sur les os et certains tendons; sur les substances végétales pulpeuses, les effets sont les mêmes que sur les organes-parenchymateux des animaux.

S* Les balles éprouvent une augmentation de calorique qui facilite leur déformation et leur morcellement; il est bien peu de balles qui traversent l’économie (à moins qu’elles ne rencontrent que des parties molles) sans être plus ou moins déformées.

4" On ne peut rien statuer de fixe sur l’étendue, la forme, la régularité des plaies d’entrée et de sortie, qui, comme nous l’avons démontré, varient à l’infini, suivant une foule de conditions qui jusqu’à ce jour n’avaient pas été suffisamment étudiées, malgré leur importance diagnostique, thérapeutique et médico-légale.

5“ L ecchymose et la gangrène peuvent manquer; elles peuvent même être plus prononcées à l’ouverture de sortie qu’à celle d’entrée.

6 Le meilleur caractère différentiel entre les plaies d’entrée et de sortie, c’est que la première est généralement avec perte de substance et un peu enfoncée; la seconde

avec lambeaux et saillie au dehors de tissus entraînés par la balle, tels que peau, tendons, aponévrose, graisse, etc.

7“ S’il y a perte de substance aux deux ouvertures, ce qui est au reste fort rare (.1 moins que le coup n’ait été tiré de très-près, ou la partie traversée appuyée), il n’y a que l’examen des vêtements qui puisse éclairer d’une manière précise le diagnostic; celui-là ne trompe jamais.

8° Le trajet d’une balle, à moins qu’elle n’ait traversé un seul tissu souple, doux, homogène, comme le tissu adipeux, est loin d’être un cône canalieulé ou irrégulier, ayant sa base a la plaie de sortie: c’est une sorte de cavité anfractueuse, irrégulière; il y a ordinairement une cavité vers chaque extrémité du trajet, le tissu cellulaire sous-cutané ayant été détruit, déchiré autour de chaque plaie d’entrée et de sortie.

0“ Une balle peut se déformer, s’aplatir sur un os, sans y produire de lésion apparente.

10° La plaie d’un os par l’enfoncement d’une balle dans son épaisseur est tout de suite compliquée du décollement du périoste et de la membrane médullaire dans une plus ou moins grande étendue, de la nécrose de la portion d’os correspondante à ce décollement, d’esquilles, de la présence de la balle, de portions de balle et'de fêlures.

11“ Les os du crâne peuvent être sur le même sujet, et par suite de l’action d’un seul coup de feu, le siège de deux espèces de fractures, par contre-coup.

12° l.es fractures directes par armes à feu, qui ne sont pas produites parla pression latérale de la balle, sont toujours accompagnées de la nécrose de l’extrémité des fragments, même dans les points où ceux-ci n’ont pas été touchés par la balle.

1Ô° Le morcellement des balles contre certaines portions du squelette ne peut plus aujourd’hui faire l’objet d’un doute. Très-souvent, de simples lamelles sont détachées de ces projectiles, et deviennent plus tard des causes d’abcès.

14“ Pour qu’une artère soit coupée par une balle, en général, il faut qu’elle soit superficielle, qu’elle repose sur un plan solide, ou qu’elle soit fixée solidement aux parties voisines, et que la balle la saisisse par son axe, autrement elle n’est que momentanément déviée, ou plus ou moins contuse; quelquefois ses parois sont sphacélées seulement; c’est ce qui explique comment la mort subite par hémorrhagie artérielle, dans les plaies d’armes à feu causées par une balle, est relativement rare.

15° Les nerfs résistent encore mieux à l’action des balles que les artères.

16° Les corps étrangers, d’après les faits qui nous sont propres, compliqueraient les plaies pai' armes à feu une fois sur quatre.

17° Les plaies pénétrantes du bassin sont moins graves que celles de la cavité abdominale, de la poitrine et du crâne.

18“ Les plaies de la face, de Tavant-bras, avec ou sans fracture, de la jambe avee fracture du péroné seul, de la main et du pied, guérissent, en general, sans compromettre la vie et sans nécessiter de résection ou d amputation.

19“ Toutes les plaies simples par armes à feu guérissent à Laide de pansements simples ordinaires, pourvu qu’on ait soin de maintenir dans de justes limites 1 inflammation traumatique qui les accompagne habituellement.

20“ Les irrigations employées dans ce but ne conviennent que pour les plaies qui siègent sur des parties peu volumineuses, tendineuses, aponévrotiques et éloignées du tronc.

21“ Pas de sangsues, pas de saignées, à moins d’inflammation franchement phlegmoneuse, érysipélateuse, ou de complications viscérales.

22“ Le débridement, comme moyen préventif général, doit être rejeté.

23“ Les injections légèrement stimulantes et détersives * sont souvent de la plus grande utilité.

24“ Dans les plaies des artères par armes à feu, c’est généralement à la méthode d’Anel qu’il faut avoir recours, que l’hémorrhagie soit primitive ou consécutive.

25“ Les corps étrangers, sauf quelques exceptions très-rares, dans lesquelles leur extraction peut être plus nuisible que leur présence, doivent être extraits le plus promptement possible lorsqu’on a reconnu leur existence, leur siège et l’obstacle qui s’oppose à leur sortie spontanée.

26“ La même conduite doit être tenue à l’égard des esquilles ; il n’y a que celles de la première et de la seconde variété qui doivent être ménag*ées et replacées, c’està-dire celles qui adhèrent encore largement aux os ou au périoste : encore plus tard sera-t-on souvent forcé de les extraire, parce qu’elles se nécroseront ou blesseront les chairs par leur mauvaise direction. Étant fréquemment entraînées par la balle, c’est principalement par l’ouverture de sortie qu’on doit chercher à en faire l’extraction.

27“ Les résections primitives doivent être généralement rejetées.

28“ La plupart des fractures de la cuisse nécessitent l’amputation primitive ou consecutive 5 on ne guérit guère sans eette operation que les sujets jeunes, bien constitues, chez lesquels la fracture occupe le tiers inférieur de Los sans esquilles nombreuses, sans délabrement des chairs, ni communication avec l’articulation du genou . la guérison exige des soins pendant sept ou huit mois, un an, et quelquefois plus, et l’on n’obtient souvent au bout de ce temps qu’un membre difforme et atrophié.

29“ Après les fractures du fémur, celles du tibia nécessitent le plus fréquemment

l’amputation, principalement lorsqu’elles sont à la partie moyenne, et sont compliquées de la fracture du péroné.

30“ Les plaies pénétrantes de rarticulation scapulo-humérale, avec fracture de l’extrémité supérieure de 1 humérus et de la cavité articulaire, sans autre complication, ne nécessitent pas rigoureusement la désarticulation : il en est de même de celles qui pénètrent dans l’articulation du genou sans être accompagnées de grands dégâts vers les extrémités osseuses.

Lorsqu’une balle, tirée à courte distance (15 à 20 pas), frappe perpendiculairement la région temporale de la tête immédiatement au-dessus de la racine longitudinale de l’apophyse zygomatique, en rencontrant le rocher elle fait éclater le crâne, jaillir le cerveau en toutes directions et tous les os de la tête sont littéralement fracturés, même le maxillaire inférieur au col du condyle ; on comprend cependant qu’il puisse y avoir pour lui une exception. Ce fait que j’ai produit à volonté, a été reproduit depuis dans des expériences faites par M. Deguy fils (séance de la Société de chirurgie, octobre 1848, où les pièces anatomiques ont été présentées).

Le travail dont on vient de lire les conclusions n’a été écrit qu’après le relevé d’un grand nombre de faits et des expériences très-variées et multipliées sur l’action des balles tant sur les cadavres que sur les divers corps de la nature.

22. Remarques sur les causes de la surdité dans la fièvre typhoïde.

Dans ma thèse pour le doctorat, en 1834, j’ai prouvé que dans les fièvres putrides typhoïdes, l’oreille moyenne est souvent le siège d’une inflammation et d’un épanchement mucoso-purulent; en sorte que la surdité que l’on observe dans ces fièvres doit être plutôt rattachée à cette maladie de l’oreille qu’à l’état du cerveau. Ce fait a été confirmé depuis par les médecins qui s’occupent spécialement des maladies de l’oreille, et il a été mis hors de doute dans la discussion qui a eu lieu à ce sujet à l’Académie en 1853.