AFFECTIONS DES MEMBRES

Des hyperostoses consécutives aux ulcères rebelles de la jambe.

{Progrèt médical, 15 et 20 décembre 1879, et Cliniques et critiques chirurgicales, p. 185.)

« Le silence gardé par les auteurs sur les ostéo-périostites consécutives aux vieux ulcères, ou plutôt l’extrême sobriété de leurs descriptions, nous a poussé à publier ce long mémoire qu’on peut résumer, du reste, en cinq propositions fort courtes : 1“ Les ulcères de jambe peuvent provoquer, dans les os sous-jacents, les diverses formes de l’ostéopériostite. Exceptionnellement destructive, l’inflammation détermine le plus souvent une augmentation de volume; l’os est alors léger, spongieux, recouvert d’ostéophytes. Dans des cas très rares, le tissu de la diaphyse est dur, éburné; le canal médullaire oblitéré ou rétréci ; 2° Lorsque les épiphyses ne sont pas encore soudées, l’os, sous l’influence de ces ulcères, s’accroît en longueur et l’emporte sur son congénère de 2 à 5 centimètres; les ostéophytes sont plus abondants; une véritable diathèse osseuse peut se manifester qui se traduit par l’ossification des aponévroses, d’enveloppe et de cloisonnement, des ligaments, des gaines vasculaires et nerveuses; en

un mot, de tout le tissu fibreux de la jambe; 5° L’ostéo-périostite serait peut-être alors la cause et non la conséquence de l’ulcère. Cependant l’examen des pièces montre que les lésions osseuses sont presque toujours beaucoup trop légères pour expliquer l’amputation : la gravité de l’ulcère a pu seule la légitimer; 4» Du milieu de l’ulcère s’élèvent parfois des exostoses saillantes qui ont été prises pour des lésions syphilitiques. Mais la consistance de la tumeur et le traitement spécifique établiront le diagnostic; 3° Les ostéo-périostites sont une complication grave; elles s'opposent à la cicatrisation de 1 ulcéré, compromettent la nutrition des membres et rendent trop souvent l’amputation nécessaire. » Ajoutons que, dans ce mémoire, se trouve la première observation d’ulcère où l’altération des nerfs de la jambe, soupçonnée depuis longtemps par Terrier, ait été démontrée par l’examen anatomique que pratiqua Gombault. Néanmoins, la démonstration de l’influence des nerfs trophiques restait encore tout entière à faire, et cette lacune devait être comblée par les intéressantes recherches de Quénu.

Des luxations paralytiques du fémur,

{Revue mensuelle de Médecine et de Chirurgie, mars 1878, et Cliniques et critiques

Ce mémoire, dont l’idée première remonte à M. Verneuil, peut se résumer dans les quatre propositions suivantes : 1° du groupe des luxations dites congénitales, il faudra désormais distraire les luxations paralytiques; 2" ces luxations succèdent aux « amyotrophies » et pourraient, comme les affections qui les provoquent, survenir à tous les âges, bien qu’elles n’aient guère été observées que dans Tenfance ; 3“ pour que ces luxations se produisent, deux conditions sont nécessaires : d’une part, l’atrophie d’un groupe musculaire; de l’autre, l’intégrité de ses antagonistes. Si tous les muscles sont paralysés, il y aura bien un très grand relâchement, une mobilité exagérée dans l’article, mais pas de luxation; 4° à la hanche, la luxation iliaque est la plus fréquente. Elle est due à la traction des muscles adducteurs que Tatrophie des fessiers et des pelvi-trochantériens laisse sans contrepoids.

Traitement des anévrismes artéro-veineux par la méthode sanglante.

IBulktim et mémoires de la Société de Chirurgie, 4 awil 1888, cl Cliniques et critiques chirurgicales, p. 277, 1884.)

« 1” Lorsque le chirurgien peut assez rapprocher les fils pour que le segment oblitéré de l’artère ne reçoive pas de collatérales importantes, l’opération de la double ligature artérielle, sans ouverture du sac, nous semble parfaitement indiquée; 2" lorsque, au contraire, des collatérales volumineuses ramènent dans le segment oblitéré assez de sang pour distendre le sac, il faut lier les vaisseaux afférents et efférents, ouvrir la poche et chercher les embouchures des collatérales, qne la bande d’Esmarch permettra de lier sans danger d’hémorragie. »

Traitement des anévrismes artériels par la méthode sanglante [Bulletins et mémoires de la Société de Chirurgie, 15 décembre 1888, p. 980). Traitement des anévrismes artériels {Cliniques chirurgicales de la Pitié, p. 554, 1894.)

l’idenlité morbide de l’aïnhum, affeclions des cinquième et quatrième orteils des nègres adulles. Pour nous, à cette heure, et arec nos confrères du Brésil, arec le professeur Trélat, qui combattit l’identité dès le premier moment, avec Eugène Rochard, qui, il y a dix ans, mena résolument la bataille, nous croyons qu’on ne saurait ranger dans un même cadre deux affections aussi dissemblables. Et nous dirons comme conclusion définitive : l’aïnhum et les amputations congénitales sont deux lésions absolument dissemblables. »

Traitement des fractures de l'extrémité inférieure du radius.

{Cliniques de la Charité sur la chirurgie journalière, p. 485, 1909.)

Ces fractures sont, avec celles des côtes et de la clavicule, les plus fréquentes et les mieux étudiées. Cependant, on paraît ignorer certains points de leur histoire et nos classiques insistent trop peu sur les différences qu’elles présentent chez les vieillards, les adultes et les adolescents. C’est ainsi que chez ces derniers on a noté des faits inconnus encore avant la découverte de Roentgen : Avant la radiographie on admettait que l’épiphyse radiale se soude entre dix-huit et vingt ans. C’est une erreur, et la disparition du cartilage ne survient que de vingt à vingt-deux ans chez la femme et de vingt à vingt-cinq ans chez l’homme. Encore est-il de nombreux cas où la coalescence est retardée et nous venons de recueillir l’observation d’une jeune fille qui, à vingt-six ans, avait encore un cartilage de conjugaison visible sur l’image radiographique. Aussi, partant de données anatomiques inexactes, arrivait-on à des conclusions pathologiques fausses et parlait-on de fractures du radius chez des jeunes de dix-huit à vingt-cinq ans, atteints sans conteste de décollement épiphysaire. Nous n’en saurions douter depuis les travaux de Poland. A l’appui de cettedoctrine, nous rapportons l’observation d’une fille de plus de vingt-cinq ans entrée dans notre service avec le diagnostic « fracture de l’extrémité inférieure dn radius » et qui avait nettement un décollement épiphysaire démontré à la fois par la clinique et par la radiographie.

celte loi soulève. Après nous être initié nous-mêmes, nous avons éduqué nos élèves et publié îles leçons sur « Les accidents du travail et le médecin »; « Le rôle du médecin dans les accidents du travail »; Le certificat et les expertises »; « L’examen du blessé; La rédaction du rapport » ; « La consolidation de la-blessure »; « L'évaluation des incapacités ». Puis nous avons pris part aux discussions très vives qui ont divisé les experts ,à propos de « L’état antérieur dans les accidents du travail », « de La hernie traumatique et de la hernie professionnelle », « de L’accident dans la loi sur les accidents du travail », « Le mythe de l’orchite trau-

L’état antérieur dans les accidents du travail.

{Cliniques de la Charité dans la chirmijie journalière, p. OOi, 1909.)

Ne serait-il pas équilable de ne faire payer au patron ou à son assureur que le déchet professionnel dû à l’accident lui-même et de ne pas le « handicaper » des lares dont, avant la blessure, était atteint le blessé? Un ouvrier borgne perd son second œil au chantier, l’employeur devra-t-il l’indemniser de la perte des deux yeux? Une coupure sans importance et qui guérirait en trois jours, une piqûre qui n’a même pas interrompu le travail provoque, chez un individu au sang vicié, diabétique ou albuminurique, un phlegmon gangreneux qui, souvent, entraîne la mort; un syphilitique se lait une contusion légère qui « déclanche » une paralysie generale. En vérité, est-ce que, dans ces cas, la responsabilité patronale ne doit pas presque disparaître au regard de l’énormité de « l’état antérieur du blessé », de ses dyscrasies héréditaires ou acquises, de ses diathèses, de tout son bagage pathologique?

Au début de sa carrière, le jeune expert répond « oui! » sans hésitation. Et puis il ne tarde pas à se rendre compte des hautes raisons invoquées par la jurisprudence pour affirmer et maintenir la règle contr.aire. D’abord la loi sociale de 1898 est une loi forfaitaire, c’est un compromis entre patrons et ouvriers pour se partager les dommages que peut entraîner « le risque professionnel ». A la suite d’un accident du travail, un employé a dû interrompre sa tâche pendant six mois et, lorsqu’il retourne

;ant que possible la paix entre ouvriers et patrons ; or, ces contestât chicanes cés misères accumulées mueraient bien vite en loi de I e loi de conciliation.

Nous prétendons même qu’on ne pourrait aboutir : ces diathèses ts antérieurs ne sont pas choses nouvelles dans la science. 1 elque trente ans, elles furent étudiées par Verneuil et ses él itement dans leur rapport avec le traumatisme et, avouons-h ultats obtenus restèrent obscurs. Certainement les contusions i lies prennent souvent une allure inquiétante chez les dyscrasiques legmons diffus, des sranirrenes envaliissanies peuvent survenir, nmes chez les syphilitiques et des abcès froids chez les tubercu is il n’est pas rare aussi de voir la blessure évoluer sans produit nplications qui, d’autre part, — et ceci est capital, — peuvent éi îz des accidentés exempts de ces états antérieurs. Alors quelles isions avons-nous le droit d’en tirer? D’autant que si la diathèse rraver le traumatisme, le traumatisme aggrave la diathèse et Bons l’expert le plus sagace de s'engager sur un terrain aussi h ux sans péril de léser un des deux intérêts en présence. Et puis ( mment faire admettre à l’esprit simpliste de la victime qu’une dia plus souvent latente, et qui ne 1 empêchait pas de ïagner son aire, autorise le tribunal à diminuer sa rente?

L'accident dans la loi sur les accidents du travail.

(Presse midicak, n* 27, 5 avril 1911.)

Ni le texte de 1898, ni les retouches de 1902 et de 1905 n’ont l'accident » ; l’usage, pensait-on, en a suffisamment fixé le sens. Cette . 1

que l’aponévrose du Grand Oblique est éraillée et que 1 orifice inguinal externe est élargi, l’accident doit être écarté : il s’agit d’une hernie de faiblesse. »

Celte doctrine nous paraît d’autant plus redoutable que, actuellement, nombre de chirurgiens — et des plus qualifiés — déclarent que toutes les hernies sont congénitales, si on veut bien laisser de côté ces rarissimes issues intestinales provoquées par des ruptures sous-cutanées de la paroi dues à la pression violente d’un timon de voiture ou d’un volant d’automobile cl qui sont d’ailleurs plus une cvenlration qu une hernie. Toute vraie hernie serait donc de faiblesse et de ce fait n’engagerait jamais la responsabilité patronale. Certes, la pratique des expertises nous montre qu’elle la sollicite très peu, mais il n’en existe pas moins des cas oh, le traumatisme et l’effort exceptionnel ont joué dans l’élargissement subit d’un anneau, lâche mais encore inviolé par l’intestin, un rôle prépondérant. Nous avons proposé de donner à ces hernies le nom de « hernies de force sur un ventre de faiblesse ».

Ou mieux, nous voudrions voir disparaître ces dénominations trompeuses; qilus de hernies de force, plus de hernies de faiblesse, mais du moins dans notre petit monde des expertises, des hernies accidentelles et des hernies professionnelles. Or, les hernies accidentelles peuvent survenir en des régions prédisposées et où l’état antérieur favorise certainement l’issue intestinale, mais où, et j’insiste sur ce point, cette issue pourrait ne jamais s’observer si une violence extérieure et surtout un elTorl exceptionnel n ébiit intervenu. Et ceci nous paraît un argument irréfutable; de quel droit, au nom de quel principe refuserait-on à l’accident la réparation forfaitaire puisque la lésion observée a été provoquée par lui? Et si Ton nous répond qu’ici le canal péritonéovaginal ouvert et le sac préformé sont tout et que tôt ou tard l’intestin aurait effectué son issue, nous répliquerons que rien n’est moins sûr, car, non seulement cette hernie n’apparaît souvent que, lorsque pendant déjà dix, vingt ou trente ans. l’ouvrier a pu gagner son plein salaire, mais que môme, malgré ce ventre de faiblesse, elle pourra ne jamais se former. Donc l’accident joue parfois un rôle indiscutable de cause à effet et l’écarter, sous prétexte d’état antérieur, serait un déni de justice.