AFFECTIONS DES MAMELLES

Mes mémoires, mes communications aux sociétés savantes, mes conférences sur la maladie kytisqve de la mamelle, constituent mes recherches les plus importantes dans ce groupe d’affections. J’en ai déjà donné la substance dans le chapitre précédent et je n’y reviendrai pas. Je ne parlerai pas non plus des procédés américains pour l’extiepation des CANCEBS DU SEIN : la question semble jugée et si nous tous, en France, nous en acceptons le principe, nous en avons, à peu près tous, un peu modifié la technique. Mais je voudrais rappeler mes cliniques déjà anciennes sur les mastites chroniques ou subaiguës dans leur rapport

er du sein {Cliniques chirurgicales de l’Hôtel liqne et cancer du sein [Cliniques chirurgicales

les et les abcès à évolution froide qui les onnus : nous ignorons leur étiologie, et ice que nous fournirons le premier cas, agique du pus ait été pratiqué ; leur anal t leurs signes sont si peu nets que dans I icueillies, la tumeur a été confondue ave la mamelle proposée par des chirurgiei lis-je revenir sur cette question que j’ai ti c vous si les faits nouveaux versent qu

itions personnelles, dans l’immense ma de nos lectures, les abcès chroniques des cancers du sein. Benjamin Brodie, J Marjolin, Laugier, Velpeau, pour ne cite failli amputer des mamelles qu’ils cro; isseur desnuelles ils trouvèrent une colli

d’une plaque dure sans limites précises. Ce n’est pas qu’il envoie des prolongements rameux dans le reste de la glande, comme le fait le cancer, mais il est difficile de sentir où il commence et où il finit ». Certes, je ne voudrais pas nier la réalité de ces dernières formes; je me contente de dire que, dans mes cinq cas, la régularité de la tumeur arrondie a frappé mon attention, et je crois que ce caractère est assez fréquent pour ne pas être négligé. Mais j’avoue qu’il ne m’eût pas suffi pour assurer le diagnostic.

Seule la ponction exploratrice donne celte certitude; elle seule indique que cette tumeur, d’une dureté souvent pierreuse, contient du liquide; elle seule indique la nature de ce liquide : on voit le corps de la seringue se remplir d’une substance un peu gommeuse et verdâtre et qui rappelle, comme consistance et eomme coloration, les divers degrés de dilution de « l’absinthe ». Pourquoi délaisser ce moyen si sûr d’information? Je ne l’ai jamais vu échouer et jamais son emploi n a provoqué le moindre accident; les malades les plus pusillanimes s’y soumettent. C’est pour ne pas y avoir eu recours que, dans les cas qui me sont personnels, des chirurgiens distingués ont effrayé des familles et proposé l’amputation du sein. Aussi ne saurais-je trop insister sur la valeur de la ponction exploratrice et, dans tous les cas où le diagnostic cancer ne s'impose pas, il faut plonger dans la tumeur une aiguille de Pravaz. J

Je pourrais résumer en deux phrases les principaux enseignements de ce travail : il se dépose dans la mamelle, — souvent à la suite ^ la lac^ tation, mais Ji des époques si éloignées d’elle que.cette lactation peut être oubliée, — des foyers de mastites chroniques, collections purulentes d’allure froide et que leur dureté ligneuse a fait trop souvent confondre avec des cancers. Pour éviter cette grave erreur, il suffit simplement d’y songer, et la ponction exploratrice mettra le diagnostic sous les yeux mêmes du chirurgien. »

<1 En résumé, un peu d’attention, un peu de science et beaucoup de

patience vous suffiront, même dans les cas difficiles, pour distinguer les inflammations des cancers. Mais n’oubliez pas, — et c’est l’enseignement que je désire vous voir retirer de cette conférence — n’oubliez pas que, en clinique, les caractères décisifs, irrécusables, les signes pathognomoniques, comme on dit, n’existent guère ou n’existent pas. Et, pour ce qui a trait à l’objet de notre entretien d’aujourd’hui, les ressemblances des mastites subaiguës avec certains encéphaloïdes de la mamelle peuvent être tels qu’il ne faut pas se contenter de l’examen « actuel » ; les débuts du mal et son évolution fournissent parfois des indications précieuses dont la plus importante, malgré ses défaillances, sera d’établir si la glande est ou n’est pas en état de lactation.