AUTRES TRAVAUX ORIGINAUX

Notre troisième chapitre, qui traite de travaux inspirés au hasard de l’observation clinique, de 1876 ù aujourd’hui, comprend aussi des questions dont nous avons longuement poursuivi l’étude. C’est ainsi que, pendant nos cinq années d’internat, nous avons amassé des matériaux pour notre mémoire « de médaille d’or » sur le tubercule du testicule et l’orchite tuberculeuse, et, depuis, il ne s’est jamais passé d’année où nous ne nous soyons occupé des affections de la glande spermatique. Nous avons multiplié les mémoires sur ce sujet et passé de la tuberculose à l’orchite chronique, à la syphilis, à l’hétnatocèle, à l’hydrocèle, au varicocèle, au fongus, aux kystes spermatiques, aux tératomes. Un instant nous voulions même rassembler ces articles en volume pour remplacer le

Traité anglais de Curling, à celle époque encore classique parmi nous.

Notre thèse est un des tout premiers travaux où Ton soit revenu à la doctrine des « tuberculoses locales », naguère si nettement établies par Cruveilhier, mais niée depuis la vulgarisation de la fameuse « loi de Louis ». D’après trente autopsies d’individus morts avec des tubercules de la glande spermatique, nous trouvons que vingt fois la tuberculose génitale coexistait avec la tuberculose pulmonaire, mais que dix fois la tuberculose génitale était seule observée. Ces recherches démontraient en outre que la théorie « dualiste » sur l’origine du tubercule, déjà ruinée par Grancher et par Charcot pour le poumon, était aussi inacceptable pour le testicule. « Dans le testicule, avait dit Rindfleisch et Virchow, la granulation grise ne se rencontre jamais », proposition que défendirent, en France, Richet et ses élèves ; il fallait donc des autopsies nouvelles et des examens microscopiques précis pour « inventer à nouveau la vieille granulation grise du testicule » !

Un chapitre préliminaire traite de Vorchite chronique dans ses rapports avec le tubercule : le mot orchite chronique n’avait aucune valeur précise, et cette étiquette recouvrait presque toujours un testicule tuberculeux ou syphilitique. Pour mettre un peu de clarté dans la question, nous dûmes montrer que les inflammations aiguës ne laissent jamais dans la glande des « exsudais » jaunes ou gris. Ces exsudais, lorsqu’ils existent, sont des amas caséeux, syphilitiques ou bacillaires qui rendent les testicules « plus gros » ; tandis que les glandes chroniquement enflammées finissent par l’atrophie. Le diagnostic « orchite chronique», très souvent porté avant 1877, n’est plus admis et cette affection longuement décrite dans les thèses, mémoires et traités, n’a plus de place dans les monographies.

La seule difficulté réside dans la détermination originelle de certains noyaux durs que l’on trouve parfois à la queue de l’épididyme. Sont-ils dus a une infiltration tuberculeuse ou sont-ils le reliquat d’une épididymite causée par une inflammation du canal? Nous avons établi que « celte induration » diffère de celle du tubercule en ce qu’elle présente une sorte de rénitence et d’élasticité qui lui sont particulières ; surtout on peut suivre nettement les contours de Tanse formée par la réflexion

crit. Or, comme rien de semblable ne s’observe ni h l’état sain, car les deux chefs de l’anse sont accolés l’un à l’autre, ni dans la tuberculose, car celle-ci englobe, dans une masse bosselée, les flexuosités de la queue de l’épididyme, ce signe — vérifié par un grand nombre d’autopsies et de dissections — acquiert une véritable importance.

Nous n’insisterons pas sur l’anatomie pathologique, nouvelle à l’époque, mais qui se retrouve actuellement dans les moindres manuels et même accompagnée des figures originales de notre thèse ; nous rappelons seulement que dans la partie clinique de notre monographie, nous avons étudié, sous le nom d’orchite luberculexm, une forme que Simon Duplay avait déjà vue, mais dont on ne trouvait plus aucune trace dans les écrits postérieurs. Cetle « tuberculisation galopante » du testicule débute comme une orchite blennorrhagique, dont on ne saurait la distinguer dans une première période; mais des abcès apparaissent, les symptômes aigus s’amendent et l’orchite tuberculeuse ne diffère plus alors de la tuberculose testiculaire chronique.

Dans des travaux ultérieure nous montrons que le fwigm du testicule ne constitue point une tumeur spéciale, mais qu’il est un épisode, une complication souvent prévue au cours de certaine affection de la glande spermatique et nous devons en admettre plusieurs variétés : un fongus traumatique, un fongus inflammatoire et gangréneux, un fongus syphilitique et un fongus tuberculeux. Ce dernier a pour origine une tuberculose primitive non décrite encore, en 1882, lorsque nous en avons observé et publié le premier cas. Les dépôts caséeux ramollis ulcèrent largement les téguments et une perte de substance s’ouvre, assez grande pour permettre l’issue de la glande. — Enfin, vers celte même époque, nous combattions la doctrine de l’infection de la glande spermatique par la voie génitale. Grâce à Conheim, Verneuil, Verchère et Fernet, elle comptait déjà de nombreux adeptes; mais nous montrions le peu de précision des observations publiées, la tuberculose testiculaire se déclarant sans coït suspect chez des enfants non pubères, l’infinie rareté des ulcérations bacillaires du gland et de l’urèthre, malgré les fissures

fréquenles de la muqueuse, et noire conclusion, qui n’a plus guère dé coniradicleurs, était que l’infection de la glande spermatique se fait par la voie sanguine. — Notre mémoire sur la syphilis du testicule, bien qu’il date de 1882, est encore classique et les articles de nos Manuels n’en sont guère qu’un résumé.

Nos recherches sur Y appendicite datent du mois de juillet 1890; à cette date, le premier en France, j’extirpais, de propos délibéré et après un diagnostic précis, un appendice enflammé qui, présenté à la Société de chirurgie, y provoqua la première discussion sur ce sujet resté depuis indéfiniment à l’ordre du jour. Nos descriptions du début ne faisaient guère que vulgariser les travaux anglais, américains, suisses et allemands. Mais, plus tard, nous avons établi, croyons-nous, la véritable pathogénie de cette grave inflammation ; notre théorie n’a guère été discutée d’abord, mais voici qu’elle fait des conquêtes importantes, et dans la nouvelle édition du Traité, de chirurgie de Le Dentu et Pierre Delbet, le regretté Guinard, auteur de l’article, l’adopte h peu près intégralement. La théorie de la stagnation que je propose, invoque l’infection et montre pourquoi celte infection qui peut être fruste, innocente, larvée dans les organes voisins, prend ici une allure redoutable, et de même que les géographes, expliquent par la nature et la conOguralion d’un pays, les traits principaux de la race qui l’habite, de. même, de la topographie et de la structure de l’appendice, découle toute l’histoire de l’appendicite.

L’appendice, en effet, présente un trajet canaliculé d’une étroitesse extrême et dont la longueur peut être considérable ; nous en avons extirpé un de 23 centimètres. 11 est aveugle à son extrémité terminale et son cæcum, circonstance aggravante, s’insère lui-même sur un cæcum de telle sorte que les substances liquides ou solides qui pénètrent dans sa cavité ou qui s’y forment, auront la plus grande difficulté d’en sortir; elles sont hors du courant intestinal : aussi stagnerontelles et l’on sait que la stagnation des substances organiques est des plus propices à la pullulation des germes : les colibacilles, les staphylocoques, les streptocoques qui abondent dans les matières fécales.

ispend ou amoindrit la défense envahissement. Or, une fois la ont bien peu de tendance a la ; elles persistent dans un clapier irer l’appendice enflammé à une seule peut guérir. Si l’on ajoute vite péritonéale et que le foyer é, n’est séparé de la redoutable on comprend les catastrophes linuscule organe peut provoquer

nt été, de notre part, le sujet de lémontré que les abcès de la toujours, comme l’affirment les en dehors du sphincter, mais et la peau marginale. Même beaucoup plus nombreux que oyons les statistiques dressées de dix contre un. On s’explique provoque si peu l’incontinence

conquis la plupart des suffrages, je propose maintenant une technique très différente : je ne me contente plus d’adosser les deux bouts intestinaux en canon de fusil pour créer l’éperon qui empêchera la pénétration des matières du bout supérieur dans le bout inférieur. Cet obstacle, en quelques semaines ou en quelques mois, se montre insuffisant. Je sectionne l’intestin ainsi que son mésentère, ce qui permet d’en éloigner les extrémités proximale et distale suturées, chacune indépendante, aux lèvres de deux orifices de la peau, distincts et éloignés l’un de l’autre de trois centimètres environ : il est alors mécaniquement impossible aux matières de s’engager dans le bout inférieur.

Les affections de la mamelle nous ont particulièrement préoccupé et si les abcès chauds en sont bien connus, les abcès chroniques, sauf les collections bacillaires, sont peu étudiés. Nous avons vu que plusieurs années après la lactation, chez des femmes encore jeunes et même chez celles qui ont dépassé le cap de la ménopause, des tumeurs apparaissent insidieusement, lentement ; elles se forment dans l’épaisseur de la glande, si dures que la plupart du temps elles sont prises pour des cancers : l’extirpation en est trop souvent proposée et malheureusement trop souvent exécutée, car une simple ponction aurait suffi à tarir ces collections. Le diagnostic cependant peut se faire; on sera frappé d’abord par la régularité de la tumeur qui soulève la peau généralement intacte ; il faut alors pratiquer la ponction exploratrice avec la seringue de Pravaz et l’aiguille chemine, non dans un tissu résistant, mais elle entre dans une cavité d’où un liquide purulent ne tarde pas à s’écouler. — C’est ici que nous aurions dû parler de notre maladie kystique, mais nous avons préféré le faire à propos de la chirurgie conservatrice, car ces glandes qui en sont atteintes doivent être sauvées de l’amputation auxquelles les vouait une anatomie pathologique mal interprétée.

Enfin, vers 1900, lorsque les litiges sur les accidents du travail se multiplièrent, le professeur Brouardel fit entrer, dans le corps des experts attachés au Palais de Justice, plusieurs de ses collègues des hôpitaux et de la Faculté. Nous fûmes de ceux-lli et la tâche est délicate non seule-

ment à cause de la difficile « évaluation des incapacités », mais la Loi du 9 avril 1898 est souvent obscure elles tribunaux, doivent l’éclairer par leur jurisprudence. Nous avons tâché de contribuer à résoudre quelques-uns des problèmes les plus ardus : « l’état antérieur », « les relations du traumatisme et de la tuberculose » ; « les hernies accidentelles et les hernies professionnelles ». Nous avons tente de donner do «l’accident du travail » une définition qu’avait oubliée la loi de 1898; elle fera cesser, nous l’espérons, une confusion constaute jusqu’alors, où le mol a accident » s’applique aussi bien à la lésion elle-même qu'à la cause de la lésion, à la hernie qu’au traumatisme qui a produit la

ENSEIGNEUENT — OÜVRAaES DE VULGARISATION

Nous les signalerons à peine bien qu’ils aient pris le meilleur de noti'e vie scientifique ; Depuis plus de trente ans nous avons professé dans les hôpitaux et à la Faculté, comme aide d’anatomie, prosecteur, chirurgien, professeur agrégé, chef de clinique adjoint, professeur titulaire des chaire magistrale de médecine opératoire, puis de clinique chirurgicale à La Charité d’abord et maintenant à l’Hôtel-Dieu. — Nos livres de vulgarisation sont nombreux. Avec nos collègues Bouilly, Kirmisson et Peyrot, nous avons publié le Manuel des quatre agrégés; avec le professeur Duplay, le Traite de chirurgie; avec le professeur Forgue, de Montpellier, le Traité de thérapeutique chirurgicale; avec nos amis Brissaud et Pinard, la Pratique médico-chirurgicale et la Nouvelle pratique médico-chirurgicale illustrée. — Sans collaborateurs nous avons publié: La Syphilis du testicule; La Tuberculose du testicule et T orchite tuberculeuse; L'Ophtalmie sympathique; Clinique et critique chirurgicales; Clinique chirurgicale de THM-Üieu; Clinique chirurgicale de la Pitié; Clinique de la Charité sur la chirurgie journalière ; La Cocaïne en chirurgie et l’Anesthésie localisée par la cocaïne, que l’Académie des sciences a honorées d’un prix Monlyon.