PATHOLOGIE GÉNÉRALE

Re la réunion immédiate des tissus divisés par le thermocautère.

(Bnllelim et Mémoires de la Société de Chirurgie, 19 avril 1882, et Cliniques et critiques diimrgicales, p. 96, 1884.)

« Il demeure établi, par ces observations, que les tissus divisés par le thermocautère peuvent se réunir par première intention. Pour que la réunion primitive n’échoue pas, l’épaisseur de l’escarre ne doit pas dépasser certaines limites. Il est non moins indispensable de préserver la plaie de toute infection septique.

Pustule maligne spontanément guérie.

(BuHetins et Mémoires de la Société de Chirurgie, 20 juin 1885, et Cliniques

« Nous avons observé, à l’hospice de Bicètre, la guérison spontanée d’une pustule maligne ; le fait est rare et puise un intérêt nouveau dans les recherches dont il a été l’objet ; nous avons obtenu des inoculations positives qui nous ont permis de retrouver la bactéridie charbonneuse

[Cliniquet chirurgicales de la Pitié, p. 92, 1894.)

« Nous avons observé ensemble un certain nombre d’entorses graves guéries en peu de jours par un procédé dont j’ai donné la formule et qui ne me paraît pas s’être vulgarisé autant qu’il le mérite. Vous avez vu nos blessés quitter l’hôpital en se servant sans douleur et sans raideur de leur jointure forcée. Ce résultat, ils le devaient à un traitement bien simple et dont l’originalité, s’il y en a une, se borne à être une synthèse de trois méthodes qui, à cette heure, se disputent la thérapeutique de l’entorse ; la balnéation prolongée et chaude, le massage, l’enveloppement avec la bande élastique. »

{Cliniques chirurgicales de la PitU, p. 80, 1894.)

Nous nous rattachons résolument 5 la méthode préconisée par Championnière, le massage des fractures et la mobilisation précoce des articulations voisines. « Jusqu’alors, un seul point nous préoccupait : l’immobilisation des fragments dans une bonne position ; le levier osseux est brisé, il faut en juxtaposer et en immobiliser les morceaux, car un repos rigoureux est nécessaire pour obtenir la formation régulière du cal. On ne doit pas méconnaître l’utilité de cette immobilisation, maie elle ne doit pas nous hypnotiser au point de faire négliger un autre facteur du problème : la nécessité d’entretenir la bonne nutrition des muscles, la souplesse des gaines tendineuses et des articulations voisines de la fracture. »

De la fièvre de croissance.

« En 1878, Bouilly a publié un important mémoire oh il démontre que l’appareil symptomatique, léger ou grave, de la croissance exagérée, est produit par des lésions osseuses, une inOammation plus ou moins

vive dont les degrés ascendants penvent monter d’une simple douleur juxta-épiphysaire aux désordres des ostéomyélites diffuses. Des observations importantes d’Aubyer, de Richet, de Landouzy et de son élève Agnès Lowry sont venues confirmer cette opinion que nous venons défendre avec des faits personnels nouveaux. »

Sur une observation d'exostoses ostéogéniques.

{Progrès médical, 27 mars 1875 et Cliniques et critiques chirurgicales, p. 171, 1884.)

Ce mémoire essaye d’établir que, sur un même os, les exostoses se développent d’ordinaire au niveau de l’épiphyse la plus fertile, et dans le point de cette épiphyse où leur accroissement rencontrera, de la part des muscles, le minimum de résistance. Il montre en outre que la forme en crochet qu’affectent la plupart de ces exostoses n’est pas due, comme on le prétendait, au mouvement des muscles voisins, mais au mode d’insertion des aponévroses d’enveloppe des membres. Ces aponévroses « viennent, au niveau des articulations, s’appliquer sur les os pour s’attacher aux saillies et aux tubérosités qu’ils présentent. Elles forment ainsi, avec la surface de l’os, un angle dont le sommet est tourné vers l’articulation et correspond au point d’insertion de l’aponévrose sur l’os. Ce n’est point vers ce sommet que se développera l’exostose ; il n’y aurait pas de place; mais l’extrémité de la tumeur, encore cartilagineuse et molle, rencontrant l’aponévrose, se courbera sur elle et se dirigera vers l’ouverture de l’angle, c’est-à-dire dans le sens de la moindre résistance et du plus grand espace. Voilà pourquoi, sur un même os, les exostoses des deux extrémités se répondent souvent par leur pointe, tandis que, autour d’une articulation, au genou par exemple, leurs crochets présentent une direction inverse : celle du tibia s’inclinant vers le pied, celle du fémur vers la racine de la cuisse. »

« Ce travail, publié il y a près de quinze ans, sous l’inspiration du professeur Verneuil, a pour but la recherche des chances d’immunité.

d’une part, de réceptivité de l’autre que crée à l’homme, considéré comme terrain de culture de germes pathogènes, son état antérieur de santé et de maladie, l’état organique particulier, les qualités spéciales des humeurs ou des solides, les propriétés durables et passagères du sang faisant de ce fluide un milieu réfractaire à la vie ou impropre à la prolifération des parasites. »

États constitutionnels et traumatismes.

« De cet ensemble de faits se dégagent les quatre propositions suivantes, défendues par M. Verneuil : 1“ La terminaison des blessures accidentelles ou chirurgicales est dominée par l’état constitutionnel du vulnéré; 2° les maladies antérieures à l’opération modifient souvent d’une manière fâcheuse la marche du trauma opératoire, et favorisent par là l’invasion des accidents ou complications traumatiques; 5“ fréquemment, à son tour, le trauma opératoire agit sur la maladie constitutionnelle, la provoque quand elle est en germe, la rallume quand elle est éteinte, accélère son évolution et surtout aggrave ses localisations anciennes; 4“ bref, toutes choses égales d’ailleurs et les influences du milieu mises de côté, le pronostic des opérations est toujours plus grave chez les diathésiques que chez les sujets sains....»

Des mesures propres à ménager le sang pendant les opérations chirurgioales.

(Thèie frisenUe au Cmcoun four eAgréijation, Paris, 1880.)

La préface que nous transcrivons ici est un court résumé de ce travail. « Quelles sont les mesures propres à ménager le sang pendant les opérations chirurgicales? C’est là un vaste champ dont nous allons, sans préambule, tracer rapidement lès limites. Ménager, épargner, économiser le sang, ces trois synonymes traduisent fort bien les efforts de la chirurgie

contemporaine, pour assurer aux opérés les bénéfices de la conservation totale du sang. Nous étudierons l'ensemble des procédés qui concourent à ce résultat ; toute méthode qui prévient l’effusion du liquide nourricier ou tarit l’hémorragie avant même qu’elle se produise rentre de droit dans notre thèse. Nos mesures sont donc préventives et nous écarterons tout ce qui a trait à l’arrêt ultérieur de l’écoulement sanguin.

Notre thèse aura cinq chapitres : I. — Ces anciens chirurgiens, aux prises avec les terribles dangers de l’hémorragie, ne cherchaient qu’à éviter la mort de l’opéré entre les mains de l’opérateur. « L’épargne du sang » est une idée nouvelle qu’on ne pouvait dégager et réaliser que de nos jours. Pour la réaliser, il fallait les merveilleux procédés d’hémostase perfectionnés ou découverts dans ces toutes dernières années; pour le dégager, la physiologie et l’observation clinique devaient signaler le péril que crée l’effusion sanguine. Ces recherches, peu nombreuses malheureusement, sont la raison d’être de notre thèse : si la perte du sang n’était pas redoutable, à quoi, bon des mesures pour la « ménager? v

; II. — Cette hémorragie menace principalement les faibles et les affaiblis, vieillards, nouveau-nés, cachectiques pour qui quelques grammes de sang sont parfois une question de vie ou de mort. Elle est également dangeréuse pour les hémophiles, chez qui la section du moindre vaisseau détermine souvent un écoulement incoercible. Dans ces divers cas, il faut donc, si l’opération est urgente, recourir à des méthodes spéciales dont on use également pour les tissus très vasculaires, qu’ils soient morbides comme les polypes, certains cancers, les tumeurs veineuses ou artérielles; qu’ils soient normaux comme la langue, le col utérin, le rectum, et les organes érectiles.

III. — Ces méthodes constituent l’exérèse non sanglante, qui a le précieux avantage d’oblitérer les vaisseaux en même temps que de les diviser. Le fer rouge, le thermocautère et le galvanocautère, l’écraseur linéaire, la ligature extemporanée et la ligature élastique, l’arrachement même, enfin l’infinie variété des caustiques chimiques rentrent dans cette classe importante, créée presque tout entière depuis une trentaine d’années. Comme leur histoire est très connue, nous laisserons de côté

leur manuel opératoire pour n’éludier que leur valeur comparalive et leurs indications particulières.

lY, L’exérèse sanglante n’en demeure pas moins la méthode ordinaire; mais on peut avec elle, grâce à certains moyens, assurer l’économie du sang : avant de diviser les tissus, on interrompt la circulation dans le territoire oü l’on va porter le fer, par la compression digitale, les liens constricteurs à la racine des;raembres, les garrots et les tourniquets; ou bien encore par des pinces et des appareils qui cernent la base des tumeurs. La bande d’Esmarch provoque également l’hémostase temporaire, en même temps qu’elle refoule, du membre amputé vers le tronc, un sang autrefois perdu pour l’opéré.

¥. — Si ces mesures ne peuvent être prises, le chirurgien n’est pas encore désarmé : il a recours aux ligatures préliminaires dans le foyer ou hors du foyer opératoire; ou bien, modifiant ses procédés, il cherche une voie sèche et ne coupe les gros vaisseaux que dans un dernier temps ; ou encore, allant droit aux veinules et aux artérioles, il les lie avant de les diviser; et enfin il les oblitère, soit par les doigts des aides, soit par des éponges ou des pinces spéciales, et les ligatures sont.différées après le dernier coup de bistouri. — Voilà comment on économise le sang dans les opérations. Nous étudierons ces moyens d’épargne, et nous déterrais nerons, suivant leurs indications particulières, les cas qui ressortissent à chacun d’eux.

Traitement des cancroïdes par le chlorate de potasse;

{Cliniques cimurqicaks de VH6tel-Dieu, p. 90, 1888.)

a En résumé, le chlorate de potasse vous, sera utile dans les seuls cancroïdes de la peau. Encore ici, le procédé de choix est-il l’extirpation large. Vous n’auies donc recours a ces applications que chez les vieillards trop affaiblis pour supporter une opération sanglante, chez les individns dont une maladie de cœur empêche la chloroformisation, ou chez les pusillanimes qui refusent une intervention chirurgicale, ou bien lorsque l’ulcère est très étendu, que, par exemple, il envahit tout

le cuir chevelu que l’on ne saurait scalper, une partie de la paroi thoracique, lorsqu’il est adhérent aux os sous-jacents, les côtes et les cartilages, la face interne du tibia; enfin, quand les tissus sur lesquels il repose sont en bon état ; je viens de traiter et de guérir, par le chlorate, un cancroïde de la jambe qui siégeait sur un lacis variqueux dont'j’avais redouté l’ouverture chez une malade âgée de quatre-vingt-un ans. »

SarcomatosBs hypodermique et viscérale.

(CUrnqua chirurgicales de l’mel-Dieu, p. 125, 1888.)

« Cette étude montre que notre observation — les tumeurs accessibles, hypodermiques, intra-musculaires ou viscérales, dépassent le nombre de cinquante — est à peu prés isolée. Notre sarcomatose ne ressemble guère qu’au cas de Gairdner, de tous les faits celui qui s’en rapproche le plus. La différence doit être très grande entre la sarcomatose ordinaire et la nôtre, puisque M. Vidal, à qui nous avons envoyé notre malade, a pris tout d’abord ses tumeurs pour des fibromes multiples. Nous donnons donc notre observation telle qu’elle, nous gardant bien, selon les expressions dont se sert quelque part M. Perrin, de la fausser pour arriver à la faire entrer dans un type connu. »

Des accidents prcvcqués par les antiseptiques.

(Cazelle hebdomadaire de médecine et de chirurgie, 30 juillet 1886.)

Je passe en revue, dans cet article, en m’appuyant surtout sur des observations personnelles, la série des accidents que peut provoquer l’abus ou même le simple usage des antiseptiques; sublimé, acide phénique et iodoforme.

Abcès à streptcccques développé dans un hématome.

{Cinquième Congrès français de Chirurgie, 8 avril 1891.)

Une déchirure du muscle droit antérieur provoque un hématome resté longtemps stationnaire dans les tissus. Tout à coup survient un érysipèle

et: l’hématomè s’enflamme. Les germes de l’érysipële avaient ensemencé la collection sanguine ; mais si celte hypothèse était exacte, le pus devait contenir non des staphylocoques, mais des streptocoques. Or e’étaienl eux qui renfermaient le pus. Ce petit fait ne tire un intérêt que de la précision avec laquelle les simples commémoratifs ont permis d’étahlir le diagnostic. ' ’ ' • '

Traitement des abcès par congestion d'origine vertébrale.

{Cliniques et ciiliques diimrqicaks, p. Ht, 1884.)

« Les abcès par congestion qui finissent par se résorber sont trop rares, les cachexies qu’ils provoquent sont trop fréquentes pour nous résigner placidement à celte abstention périlleuse. Au lieu de se laisser entraîner dans une série de complications redoutables dont le dernier terme est-la mort, le chirurgien doit prendre l’offensive, arriver jusqu’au foyer vertébral, et les résultats qu’il peut obtenir sont encore supérieurs aux risques que court le malade. » Nous avons ainsi guéri quelques malades, et ces succès nous avaient inspiré cette première elinique, mais depuis nous avons eu des insuccès et voici les conclusions d’un nouvel article :

Traitement des abcès froids.

{Cliniques chirurgicales de mtel-Dieu, p. U, 1888.)

« Certainement le traitement par les injections d’éther iodoformé est long; l’ouverture large et l’extirpation des parois, le grattage, le raclage, 1 extirpation totale semblent plus expéditifs, mais la guérison ne se maintient pas toujours, et nous avons vu parfois la septicémie s’allumer; puis les récidives sont fréquentes, tandis qu’elles sont plus rares avec les nouvelles méthodes; enfin le traitement non sanglant est si simple que, après lui, les opérés peuvent continuer h se livrer à leurs occupations. »

Nous demandons depuis longtemps que, à côté de la grande classe des abcès froids d’origine tubereuleuse, on réunisse, sous le nom i’akès chroniques, les collections à marche lente et dues à des microorganismes autres que le bacille de Koch. Cette conception nouvelle ne tarda pas à prendre corps et Roger, Walther, Mauclaire, nous-même nous pûmes l’appuyer sur des examens microscopiques incontestables ; dans des abcès, que plusieurs considéraient comme froids et traitaient de tubercur culeux, nous avons trouvé le colibacille, le staphylocoque fréquemment, le streptocoque, le pneumocoque, le bacille d’Ébcrth; dans certains cas bien connus d’abcès des trompes et du foie, on n’a trouvé même aucun germe, la suppuration était aseptique. — On voit- donc que nos abcès chroniques commençaient k se creer une place modeste, lorsque la découverte bruyante des suppurations à mycoses est venue tout k coup en élargir le cadre — une observation remarquable fut recueillie dans notre service de la Cbarité, en 1903, la cinquième depuis le premier cas de Beurman de Bourmont : elle fut l’objet d’une étude remarquable publiée par mon interne Monier-Vinard et mon chef de laboraioire Lesné. Nous ne saurions la résumer ici; nous nous contenterons d’ajouter que l’iodure de potassium assura rapidement la guérison de l’abcès..

Le pronostic du cancer.

{Cliniqueg de la Cliarilé $ur la Chirurgie journalière, p. 76,1909.)

Depuis quinze ans on voit surgir presque chaque jour un nouveau traitement du cancer, : nous avons vu coup sur coup prôner la radiothérapie, la radiumthérapie, les courants de haute fréquence, les sels de soude, de potasse et de quinine, le tfipanroth et nombre de préparations analogues lancées sous le nom de leurs inventeurs enthousiastes, enfin

l’infinie variété des sérums curateurs et vaccinateurs. Or, chose singulière, il n’est pas une de ces méthodes qni n’ait paru, du moins à son aurore, amener sinon des guérisons, du moins des améliorations notables. Tous les chirurgiens de tous les pays se ruent alors sur les médications vantées; mais moins d’une décade a suffi pour montrer le néant de leurs espérances. Nous éludions les causes de ces erreurs : d’abord les cancéreux déjà opérés et récidivistes sont soignés sans grande conviction, abandonnés souvent à leur morphine. Le sauveur survient; il communique sa confiance, l’espérance renaît chez le malade et le désir de vivre; le sommeil revient; l’appétit et les forces sont doublés et médecin et patient, s’exaltant l’un l’.autre, en arrivent à proclamer comme incontestables des guérisons imaginaires. Mais la véritable source- de nos erreurs c’est notre ignorance de la marche et de l’évolution du cancer : dès que la biopsie nous a permis de diagnostiquer une tumeur maligne inopérable, l’arrêt de mort du patient nous semble signé sans recours possible et nous dirions volontiei-s, a très brève échéance. Or, de cela nous ne savons rien, et dans mon petit mémoire, je cite des cas paradoxaux de cancers de la langue, de tumeurs mélaniques de l’aisselle, de carcinomes du sein, mettant des années et des années avant d’emporter le malade : des tumeurs s’endorment pour ainsi dire, arrêtant leur évolution et faisant douter du diagnostic jusqu’à ce qu’une prompte généralisation en démontre la réalité. Que dans un de ces cas, un sérum soit appliqué et l’auteur, trompé par cette marche anormale, n’aura pas assez de tribunes pour proclamer son heureuse découverte.

Pommade analcfésique, hémostatique et antiseptique.

{ClimqtKS de la Charité mr la Chimrgie jomnalUre, 27, 1909

■ « ...Cette pommade me paraît plutôt une idée qu’une formule et voici les principes sur lesquels elle repose : les plaies, les brûlures, les ulcérations de tous genres peuvent être douloureuses, elles peuvent saigner, elles peuvent s’infecter. Un topique pour être excellent devrait combattre

pouvoir ne l’enlever qu’au bout d’une semaine et de trouver alors la «urrnoe déjti recouverte d un épiderme neuf, lorsqu’il s’agissait, bien entendu, de brûlure au premier et au deuxième degré. » .

Sur quelques points d’ovologie comparée.

Il .porte sur trois points ; en premier lieu, nous démontrons avec M. Daslre, mais en ajoutant de nouvelles preuves à ses preuves, que l’amnios n’est point enveloppé par l’allantoïde, comme üulrochet le, croyait, et comme plus tard Coste devait longuement le décrire. Nous traitons, dans un deuxième chapitre, des rapports qu’affectent entre elles les membranes de l’embryon dans les cas de gestation gémellaire chez les brebis ; nous démontrons, en nous appuyant sur des pièces déposées par nous au musée de la Faculté, que l’agencement indiqué par Coste est inexact de tout point. Enfin, dans un dernier chapitre, nous décrivons, les vaisseaux sanguins des enveloppes foetales de la brebis.