Tumeur fibreuse de l’utérus avec concrétions calcaires

Bull. soc. anat ., 1851).

Il s’agit d’une malade qui rendait de temps à autre par le vagin des concrétions calcaires et chez laquelle la cavité vaginale était remplie par une tumeur offrant une ouverture dans laquelle le doigt pénétrait facilement, et qui pouvait représenter le museau de tanche, de telle sorte que la tumeur qui était de nature fibreuse avait pu être prise pour l’utérus. A l’autopsie, on trouva la tumeur surmontée par l’utérus et creusée à son centre d’une cavité remplie de concrétions calcaires. Ce fait est intéressant en ce qu’il donne l’explication de certains cas décrits sous le nom de pierres de la matrice.

19. — Compte rendu des faits observés à la Clinique chirurgicale

de la Charité, en 1850 (Union médicale , 1851).

Ce compte rendu comprend dix articles dans lesquels sont publiées en collaboration avec Béraud les leçons du professeur Velpeau sur les collections sé reuses, le traitement de l’hydarthrosepar les injections iodées, la pseudarthrose, les tumeurs du testicule, l’angioleucite et l’érysipèle, les ophthalmies, les phlegmons de la main et les recherches que Béraud et moi avons instituées pour démontrer jusqu’à quelle profondeur on pouvait produire l’insensibilité des tissus par l’application d’un mélange réfrigérant. Les résultats de nos expériences ont porté M. Velpeau à penser que peut-être on pourrait arriver, par ce moyen, à mortifier certaines tumeurs {Traité des mal. du sein, p. 640).

20. — Des déformations de la pupille, de leurs diverses causes et

de leur valeur symptomatologique {Revue médico-chirur ., 1851, t. XII etbroch. g*r. in-8).

J’ai eu pour but dans ce mémoire de démontrer que, si les déformations de la pupille présentent des aspects divers, il était presque toujours possible d’en trouver la raison dans une condition anatomique locale. Avant d’étudier les déformations pupillaires, j’ai voulu donner quelques détails préliminaires sur la position et la forme normales de la pupille, et j’ai consigné dans autant de tableaux les résultats de mes recherches; ces résultats ont été reproduits et acceptés par Malgaigne dans la 2 e édition de son Anatomie chirurgicale.

J’ai classé les déformations pupillaires de la façon suivante : Déformations: 1° inflammatoires actuelles, 2° inflammatoires consécutives, adhérences, produits plastiques, 3° par déplacement, 4° par solution de continuité, 5° par pression, 6° sympathiques.

Les déformations inflammatoires proprement dites ou plutôt congestives, pouvant varier d’un moment à l’autre, ne sauraient être attribuées à une cause permanente; c’est ce qui m’a conduit à les expliquer par la localisation de l’inflammation dans certains points de l’iris, la pupille est tirée vers le point le plus enflammé. Rien n’autorise à admettre que les variétés des déformations pupillaires sont sous la dépendance des états diathésiques, ainsi que l’avait prétendu l’école de Beer. J’ai dît, pour expliquer les déformations pupillaires, rappeler la structure de l’iris, telle que me l’ont montrée mes recherches sur l’iris du bœuf.

Les déformations inflammatoires consécutives comprennent celles qui sont la conséquence d’adhérences, de dépôts plastiques, et elles affectent une forme qui n’a rien de déterminé, elles ne sont pas variables, mais elles peuvent s’exagérer ou s’amoindrir par certains mouvements de l’iris.

Les déformations par déplacement sont celles qui succèdent aux prolapsus de l’iris et à certaines opérations, tandis que celles par solution de continuité sont souvent la conséquence d’un traumatisme ou encore d’une opération (iridectomie). Les déformations sympathiques de la pupille m’ont paru se produire sous la dépendance d’une simple action nerveuse. Pour le démontrer, j’ai institué des expériences sur des lapins, et j’ai vu que la section du nerf vague et du grand sympathique au cou produisait le resserrement et l’allongement de la pupille, que la section du ganglion cervical supérieur entraîne le resserrement de la pupille et aussi son allongement, mais en sens opposé; qu’enfin la section du nerf vague donne encore un résultat inverse. D’où j’ai conclu que les filets du nerf vague et ceux du grand sympathique ne se répartissent pas également dans les divers points de l’iris.

Enfin j’arrive aux conclusions suivantes :

1° La pupille, à 1 état normal, a, le plus souvent, une forme circulaire et occupe le centre de l’iris; mais fréquemment elle présente un grand diamètre oblique en bas et en dehors, et est reportée en haut et en dedans.

2" Les déformation de la pupille peuvent tenir : a, à une congestion du tissu de l’iris comme dans l’iritis aiguë, et elles n’indiquent nullement que la maladie a une cause spécifique: b, à des produits plastiques, des végétations du bord pupillaire, comme dans certaines iritis syphilitiques ; c, à des pseudomembranes, des adhérences, comme dans l’iritis chronique ; d, à un déplace-

ment de l’iris ; e, à une solution de continuité de l’iris; f , à une influence nerveuse, comme le prouvent mes expériences sur les lapins; g, à une pression du globe oculaire de dedans en dehors oü de dehors en dedans.

21. — Considérations sur le mécanisme de la fracture de l’extré¬

mité inférieure du radius {Bull. Soc. anat., 1852).

J’ai démontré dans ce travail que la pénétration du fragment supérieur dans l’inférieur était plus rare qu’on ne le croit généralement; què le fragment inférieur, détaché par une sorte d’arrachement, éprouve un mouvement de bascule qui porte en arrière son extrémité articulaire et entraîne le poignet dans le même sens. C’est ce mouvement de bascule qui constitue tout le déplacement, et, en partant de là, il est facile de se rendre compte de la déformation du poignet , sans être obligé d’admettre que le fragment inférieur a été totalement rejeté en arrière. Les pièces anatomiques que j’ai étudiées depuis 1852 m’ont confirmé dans l’opinion exprimée dans ce travail.

22. — Fracture ancienne de l’extrémité inférieure du radius {liull.

Soc. Anat., 1852).

Pas de pénétration, consolidation , la déformation persiste, l’inclinaison en arrière de l’extrémité inférieure de l’os est évidente.

23. — Description d’une fracture de l’extrémité inférieure du ra¬

dius {Bull. Soc. anat., 1854).

24. — Fracture ancienne de l’extrémité inférieure du radius {Bull.

Soc. anat., 1854).

Tous ces faits, étudiés et décrits avec soin, viennent à l’appui des opinions émises dans mon mémoire.

25. — Recherches sur l’anatomie pathologique de la périostite et de l’ostéomyélite {Bull. Soc. anat.; passim 1851 à 1855).

26. — Relation de trois cas de fractures par des armes à feu avec

ostéomyélite {Bull. Soc. anat., 1851).

L’étude de ces trois faits éclaire l’histoire de l’ostéomyélite à son premier degré.

27. — Ostéomyélite suppurée du doig*t indicateur {Bull. Soc. anat .,

28. — Description d’un tibia offrant toutes les lésions de l’ostéo¬

myélite et de l’ostéite à leurs divers degrés {Bull. Soc. anat., 1854).

29. — Recherches sur la périostite et l’anatomie pathologique de

l’ostéomyélite (Mémoire in-4, couronné par la Faculté de médecine, 1853).

30. — Considérations sur l’ostéomyélite à propos d’une communi¬

cation de M. J. Roux à l’Académie de médecine {Mon. des hôpit. 1860).

Mes recherches sur l’ostéomyélite et sur la périostite datent de 1851, et, depuis cette époque jusqu’à 1856, je n’ai cessé de communiquer à la Société anatomique les pièces relatives aux divers points qui se rattachent à ces questions. J’eus vers la môme époque (1852) des occasions fréquentes d'étudier les caractères cliniques de l’inflammation des os. J’ai consigné les résultats de mes recherches d’abord dans un long mémoire avec planches, couronné en 1853 par la Faculté de médecine, et plus tard, en 1860, dans une série d’articles insérés dans le Moniteur des hôpitaux. Je dois faire remarquer qu’à cette date de 1853, malgré les intéressants travaux de Gerdy sur l’ostéite, beaucoup de points restaient obscurs dans cette question de 1 inflammation des os, et j’ai la conviction que mes recherches ont contribué à les éclairer.

Les connexions anatomiques et fonctionnelles du tissu médullaire et du périoste avec le tissu osseux proprement dit sont si intimes, que, de tout temps,

la difficulté a ete d isoler les lésions appartenant aux uns et aux autres. Voilà pourquoi on avait tout confondu sous le nom d 'ostéite.

Après avoir étudié le périoste et le tissu médullaire au point de vue anatomique et physiologique, j’ai pris pour point de départ de mes recherches anatomopathologiques les phénomènes de la formation du cal et de la reproduction des os après la nécrose, tels qu’on les observe dans les expériences sur les animaux et dans les faits cliniques. J’ai pu dès lors décrire avec soin les caractères anatomiques de la périostite, qui revêt deux formes ou plutôt deux degrés, selon qu’elle est plastique, ossifiante ou suppurative.

L’ostéomyélite m’a paru comporter trois degrés : le premier caractérisé par la rougeur, le deuxième par l’exsudation, et le troisième par la teinte grise qui indique la suppuration. Me basant ensuite sur de nombreuses observations cliniques, j’ai indiqué les symptômes qui caractérisent la périostite et l’ostéomyélite, soit aiguës, soit chroniques. J’ai aussi porté mon attention sur l’étiologie et la thérapeutique de ces inflammations, dont j’ai étudié la marche dans toutes les régions. C’est ainsi que je suis arrivé aux conclusions suivantes :

l 1 Le périoste joue un rôle important dans la formation du cal et dans la reproduction des os après la nécrose, sans que cependant sa présence soit absolument nécessaire.

L’inflammation du périoste peut être primitive, indépendante de toute phlegmasie des parties molles ou des os; cependant elle est le plus souvent consécutive.

3° La périostite se présente sous deux formes ou plutôt à deux degrés : la périostite plastique, qu’on pourrait appeler ossifiante, et la périostite suppurative.

4° Toutes les causes d’inflammation du périoste peuvent produire ces deux degrés; cependant la périostite syphilitique tend à rester plastique, celle de cause traumatique à suppurer.

5" La périostite syphilitique peut suppurer, mais elle a une tendance spéciale à la suppuration ‘gommeuse.

6° Sous le rapport de la marche, la périostite est aiguë ou chronique, circon scrite ou diffuse.

7° La suppuration du périoste et le contact des os avec le pus ne sont pas une cause nécessaire de nécrose.

8° La périostite plastique chronique produit à la surface de l’os des stalactites que l’on désigne sous le nom d’ostéophytes.

9° Les ostéopliytes varient de forme, de volume, de structure, et ces variétés sont déterminées par le siège et la nature de l’affection.

10° Étant donné un os muni d’ostéophytes, on peut dire, d après la forme de celles-ci et en tenant compte de leur siège, à quel genre de lésions elles doivent leur origine, ostéite, nécrose, périostite, tumeur fibro-plastique ou cancéreuse.

11° Les ostéophytes périostales suivent, en général, la direction des insertions des ligaments ou des tendons; elles sont saillantes dans ces points et aplaties dans ceux où il ne s’insère ni muscle, ni ligament. Les ostéophytes entourant les séquestres sont mamelonées, celles d’origine syphilitique sont généralement étalées et plus régulières.

12° Les causes de l’ostéomyélite sont, en général, les mêmes que celles de la périostite.

13° Le premier degré de l’ostéomyélite se caractérise par l’injection, la rougeur du tissu et la diminution de l’élément graisseux; le deuxième degré, qui souvent manque, par l’exsudation plastique; le troisième degré, par l’infiltration ou les collections de pus.

14° Les abcès médullaires sont souvent pris pour des foyers tuberculeux.

15° La fréquence relative des causes delà périostite varie avec les diverses régions; ainsi la périostite crânienne est la plus souvent syphilitique ou traumatique, celle des maxillaires est une conséquence de la carie dentaire, celle des membres est traumatique ou rhumatismale ou syphilitique. Le panaris périotique a quelquefois une marche gangréneuse aiguë et grave.

16° L’ostéomyélite des os longs s’accompagne souvent de périostite, sans que la relation inverse soit aussi fréquente, et le décollement du périoste est ordinairement l’indice de la suppuration médullaire.

Dans mes articles insérés au Moniteur des hôpitaux, je me suis surtout appliqué à faire ressortir les points de contact et les points de différence qui existent entre l’ostéite, l’ostéomyélite et la périostite. En tenant compte de l’activité fonctionnelle de chacun des éléments de l’os, j'ai été amené à considérer l’ostéite proprement dite comme étant toujours consécutive soit à la périostite soit à l’ostéomyélite, et j’ai indiqué que l’inflammation passe rapidement de l’un des éléments de l’os aux autres, ce qui constitue la périostéomyélite. La teinte rouge de la moelle avec ramollissement n’est pas complètement caractéristique de l inflammation, cet état peut être la conséquence d’une simple lésion de nutrition. La teinte grise indique l’infiltration purulente. L’ostéomyélite aiguë devient rapidement suppurative, donne lieu a des collections purulentes et s’accompagne souvent d abcès sous-périostiques. L’ostéomyélite chronique présente à la fois 1 infiltration plastique, les dépôts osseux, 1 infiltration purulente, les collections de pus. L’ostéomyélite plastique ou ossifiante entoure souvent et limite l’ostéomyélite suppurative.

31. — Corps étrangers ou productions mobiles osseuses de l’arti¬

culation coxo-fémorale {Bull. Soc. anat., 1852).

Dans mes recherches sur les productions mobiles articulaires qui sont nombreuses et qui ont été presque toutes communiquées à la Société anatomique, j’ai eu pour but de démontrer que la formation de ces concrétions ostéo-cartilagineuses ne pouvait s’expliquer ni par l’organisation d’une collection de sang, ni par une fracture. Rencontrant ces corps mobiles dans les articulations affectées d’arthrite chronique, il était facile de rattacher leur production à une exsudation plastique fournie par la synoviale. J’ai fait voir qu’au point de vue clinique, les corps étrangers les plus mobiles deviennent fixes dans certaines positions bien déterminées du membre. Cette fixité est due à la pression que les ligaments exercent sur eux. Enfin, j’ai démontré que ce genre de lésion est plus fréquent qu’on ne le croit généralement, et j’ai décrit plusieurs faits remarquables par la quantité et le volume des corps étrangers contenus dans une seule articulation. Il en est ainsi pour le coude, la hanche et le genou. — Morel" Lavallée dans sa thèse d’agrégation (1853) a utilisé mes recherches.

32. — Corps étrangers de l’articulation du genou {Bull. Soc. anat.,

Tenant à la rotule, ils pouvaient être pris pour des fragments de cet os ; un examen attentif démontrait que la rotule était parfaitement intacte.