TUBERCULOSE
Caractères généraux de la tuberculose infantile
Dans un important article d'ensemble, publié avec notre maîlrc le profosseur llutinel, nous avons exposé l’état actuel de nos connaissances sur la tuberculose infantile, insistant sur sa fréquence après la première année; sa généralisation facile et souvent observée; sa localisation élective sur certains organes et notamment sur les ganglions cl le système lymphatique; sa prédilection pour les organes en voie de développement; son évolution par étapes; la fréquence de scs formes larvées ou latentes; l’importance possible de l’auto-infeclion tuberculeuse, d’une part,’ de la superlubcrculisation, de rautre. Parmi les points particulièrement étudiés par nous, nous avons déjà signalé dans la première partie de cet exposé comment nous concevons les étapes de la tuberculose et ce que sont, selon nous, les pré-
Hérédité de la tuberculose
celles créées par l’hérédité) expliquent que certains demeurent in L’hérédité ainsi comprise doit être rapprochée de la prédisposition créée chez certains sujets par une tuberculose antérieure; l’existence de supertuberculisation Justifie en effet l’hypothèse, expérimentalement prouvée, de l’action anaphylactisante du bacille de Koch; les propriétés ainsi conférées à l’organisme du tuberculeux et qui le rendent moins apte à résister à une nouvelle infection tuberculeuse sont vraisemblablement transmissibles héréditairement au môme titre que bien
à tous les esprits; le rôle, longtemps trop délaissé, de l’infection entérogènc a été considéré dans ces dernières années comme capital, l’infection aérogène étant infiniment moins fréquente. En réalité, la contagion chez l’enfant peut avoir des origines multiples et des portes d’entrée variables. L’infection par inhalation est la plus Ireipicnie oi, 1 anatomie pathologique comme l’expérimentation en démontrent l’importance. Mais la pénétration par les voies digestives (amygdales et surtout intestins) ne doit pas être oubliée, car elle joue un rôle certain chez l’enfant. Ce n’est qu’assez rarement que la porte d’entrée existe au niveau des téguments. La fréquence et la variété des modes de contagion, et notamment le rôle du lait, montrent toutefois que la contagion n’est pas tout et que les conditions de terrain, héréditaires ou acquises, la facilitent ou l’empêchent. Nous avons énuméré avec soin toutes les conditions acquises, parmi lesquelles les infections de l’enfance, notamment la coqueluche, la rougeole, les entéro-colites infantiles, ont une importance non douteuse. L’albuminurie cyclique, l’anorexie nerveuse et certaines maladies non infectieuses de l’enfance interviennent également. Une place à part doit être faite à la tuberculose antérieure et, à côté du rôle de la dystrophie par hérédo-tiiberculose, on peut placer celui de la dystrophie par tuberculose latente qui rend plus apte à une nouvelle infection tuberculeuse. En résumé, l’élude étiologique de la tuberculose infantile établit : d’une part, l’ubiquité du bacille qui pénètre dans l’organisme partons les points où une brèche et une voie d’absorption lui sont ouvertes: poumons, bouche, amygdales, intestin-, peau, etc.; d’autre part, la multiplicité des prédispositions innées ou acquises. Le rôle de l’organisme est, par celles-ci, rendu souvent plus important que celui de l’agent pathogène.
Nous avons, avec le professeur Hutinel, analysé dans une étude générale les caractères des lésions tuberculeuses chez l’enfant ; leur disposition, lei localisations, b. ...
d’une barrière fibreuse, est également à mettre en relief, car leur présence permet souvent de se rendre compte de l'évolution de la tuberculose dans .. ‘ le préciser ses étapes (p. d02). A côté d'elles, on peut
observer des tubercules de Laënnec à leurs divei’s stades, crus, caséeux ou fibreux, des granulations miliaires et toute une série de lésions non folliculaires, c’est-à-dire non spécifiques, infiammatoii'es ou dégénératives ; cellesci sont parfois prédominantes et peuvent être de diagnostic anatomique difficile, telles certaines lésions rénales, cardiaques, vasculaires. L’extrême variété des lésions de la tuberculose infantile en rend donc la description d’ensemble difficile. Nous nous sommes appliqué à préciser leurs caractères au niveau des divers organes, en insistant sur les lésions des ganglions et celles des os. Nous avons pu, par cette étude anatomique, bien mettre en relief les divers modes d’évolution de la tuberculose infantile et montrer la fréquence des tuberculoses latentes, moindre toutefois chez le tout jeune enfant que chez l'enfant plus âgé.
Après avoir décrit chez l’enfant les signes de prétuberculose, ou mieux de tuberculose prephtisiquc, les signes révélateurs de la tuberculose, ses formes aigues et chroniques, nous avons analysé les cas si nombreux où la tuberculose se masque sous des apparences diverses, est la cause cachée intervenue pour favoriser le développement d’un syndrome clinique, en apparence primitif. Nous avons fait ressortir avec M. Ilutinel que, dans de tels cas, la tuberculose n est pas seule en cause ; il faut tenir compte du terrain, car, sans un terrain prédisposé, l’infection bacillaire n’eût sans doute pas produit les mêmes accidents. Quelques exemples nous ont permis de préciser la signification de ces tuberculoses larvées : asthme, adénopathie ll•achéü-brüncl^que, dilatation des bronches, cirrhoses tuberculeuses, néphrites hématuriques, anémies diverses, adeine. rhumatisme, etc. Nous avons également signalé le rôle de la tuberculose dans la production de certaines déformations osseuses (tuberculose mutilante des exlrémités), de manifestations cutanées, comme l’érythème noueux, de troubles nerveux divers, elc. Les aspects sous lesquels se dissimule la tuberculose infantile sont multiples, et c’est pourquoi il est si important de se familiariser avec la recherche des divers symptômes périphériques ou viscéraux que l’examen objectif peut révéler.
La scrofule
La scrofule représente le plus souvent une forme larvée de la tuberculose lient l’importance histoi-iquc autant que clinique justifie une description isolée. Avec M. Hutincl, nous avons montré que, dans son évolution clinique, on remarque d’une part des manifestations diverses, le plus souvent rhino-
Jîilt
