SECONDE PARTIE

un tiers des cas environ. Ce qui surtout est congénital, ce n’est donc pas la cholémie et l’ictère, mais la prédisposition à leur genèse qui peut se traduire dès la naissance, mais peut aussi ne se manifester que plus tard. C’est celte prédisposition à laquelle nous avons donné le nom de diathèse biliaire. Elle lient sous sa dépendance, nous l’avons montré (p. 14), un certain nombre de maladies qui sont celles de la famille biliaire : cholémie familiale, iclere ehroniqucsiinple, splénomégalie méta-ictérique, lithiase biliaire, cirrhose biliaire, ictères passagers, etc.

La cholémie familiale représente, ainsi définie, un type clinique solidement établi. Mais comment se constitue un tel état, c’est ce qu’il esfbeaucoiip plus difficile de dire. I)oil-on, la rapprochant de l'état physiologique,

Y a-t-il plutôt simple trouble fonctionnel de la cellule, amenant un excès de biligénie, analogue à celui invoqué par MM. Widal et Ravaut, à propos d'un cas d’ictère chronique ?

Peut-on surtout, ici comme dans certains autres états cholémiques, invoquer une hémolyse excessive à l’origine de la maladie? Ce sont là des questions encore à l’étude, et la dernière de ces hypothèses mériterait une ample discussion.

Nous avons rappelé plus haut les relations étroites entre la cholémie familiale et les ictères clironiques simples. Ceux-ci, nous l’avons démontré, représentent, au point de vue clinique, l’exagération de la cholémie familiale. Or, parmi eux, se rangent certains desictères hémolytiques récemment décrits, qu’il s’agisse de l’ictère dit congénital ou de l’ictère acquis. Si l’hémolyse est bien à l’origine de l’ictèrc dans de tels faits, comme semblent le prouver les constatations de MM. Chauffard, Widal, etc., on peut supposer que, plus atténuée et par suite plus délicate à mettre en lumière, elle existe aussi lors de cholémie familiale; dans cette hypothèse, à des états hyperhémolytiques gradués correspondraient la cholémie familiale, puis les diverses formes de l’ictère chronique simple, représentant des exagérations à deux degrés de la cholémie physiologique. Mais les recherches que nous avons faites sur l'étal du sang et de la résistance globulaire, rapprochées des constatations d’autres observateurs, ne permettent pas dès maintenant une conclusion formelle.

On ne peut donc actuellement admettre fermement comme cause de la cholémie familiale l’une ou l'autre des hypothèses que nous venons d'énumérer : angiocholite minime d’origine infectieuse, tare fonctionnelle de la cellule, hémolyse par fragilité globulaire; ce qui est certain, toutefois, c’est que cet état est à l’origine de la plupart des maladies biliaires ou hépatique, au cours de son évolution, l’infection intervient souvent de

et répondent à une cholémie beaucoup plus élevée {variant dans les faits observés de i gramme pour 1200 à 1 gramme pour 4500).

A cet ictère permanent, mais variable, s’associent les symptômes ordi-

L'éliologie est la même que dans celles-ci {alcoolisme associé parfois à la cirrhose graisseuse.

Ces cirrhoses se distinguent également par leur évolution plus rapide et ne persistent qu’exceptionnellement plus d’un an. La mort survient par cachexie, par ictère grave, par infection surajoutée, par hémorragie gastro-

Elles peuvent présenter quelques difficultés de diagnostic avec l'adénocancer avec cirrhose, la cirrhose hypertrophique diffuse et surtout la cirrhose graisseuse, parfois aussi avec les cirrhoses biliaires et les cirrhoses cal l u ! n )gie avec les cirrhoses graisseuses est assez grande pour que souvent le diagnostic ne puisse être affirmé avant les constatations

lié aux affections biliaires et comparable à celui qui est commandé par les cirrhoses veineuses a une réelle importance clinique, car elle permet d’éviter nombre d’erreurs pouvant conduire ù une intervention chirurgicale inutile ou nuisible.

Lithiase biliaire

Nous avons, dans les leçons consacrées par nous à la lithiase biliaire, insisté d’une part sur sa pathogénie et ses relations étiologiques avec la cholémie familiale {voir p. 58), d’autre part et surtout sur l’opposition entre les accidents liés à la présence de calculs dans la vésicule et ceux liés à leur migration, les différences cliniques entre la colique vésiculaire, telle qu’elle est décrite par le professeur Gilbert, et la colique classique ainsi qu’entre les diverses complications qui leur font suite, différences qui justifient un traitement distinct.

Sémiologie du foie

Dans trois leçons récentes, nous avons étudié la sémiologie fonctionnelle du foie, les troubles fonctionnels de cet organe, le retentissement sur l’organisme de ses affections. Nous avons montré combien, malgré la multiplicité des procédés d’investigation, nous avons peu de signes certains pour apprécier l’état fonctionnel de la cellule hépatique, comment néanmoins on peut souvent, à l’aide des données ainsi recueillies, reconnaître l'insuffisance ou l’byperfonctionnement du foie ou encore la viciation de ses fonctions. Nous avons ensuite analysé les symptômes cliniques qui correspondent à l’insuffisance hépatique ou à l’hyperfonetionnement, nous attachant surtout à la description de celui-ci, dont la notion se précisé actuellement. Enfin nous ayons montré toutes les répercussions des affections hépatiques sur l’organisme et établi en un tableau succinct, mais complet, comment doivent être dirigés l’interrogatoire et l’examen d'un hépatique.

Traitement des affections biliaires

Nous avons dans diverses publications insisté sur le traitement médical ü opposer à la cholémie familiale, aux cirrhoses biliaires et aux diverses affections biliaires; dans une récente leçon, nous avons précisé les règles géné-

signalant, parmi les moyens médicamenteux, l’importance du traitement par lesopolhérapies, et notamment l’opothérapie biliaire si souvent efficace.

D[ABÈTE. OBÉSITÉ

le rôle joué eerlainemenldans la production du sucre par les aliments azotés, et celui joué aussi, dans quelques cas, par rautophagio. L’alimentation agit d’autant moins que la glycosurie est plus abondante et continue. Aussi bien les deux grands groupes de diabète que nous avons admis avec M. Gilbert, s'ils ne sont pas justiciables de théories pathogéniques distinctes, restent utiles à connaître en pratique et faciles à distinguer par re:^amen fractionné.

L'obésité et son traitement

Dans des leçons faites à l’hôpital Saint-Antoine et dans une courte monographie consacrée à l’obésité, j’ai insisté sur la nécessité, après examen approfondi de l'obèse et détermination des causes de son état, de prescrire, au début de traitement, surtout dans les cas d’obésité pléthorique niarquée, un régime de réduction alimentaire sévère, basé sur l'emploi du lait à dose modérée, comme le cons(‘iUent le profes-eur Debove et le professeur Mauivl; ce régime doit être joint au repos, la faible alimentation rendant