I.— NERFS PÉRIPHÉRIQUES

Renvoyant les autopsies de polynévrites aux lésions du névraxe je ne signalerai ici que des lésions dre l’hypoglosse et deux cas de neurofibromatose.

Hémiatrophie de la langue par lésion de Vhypoglosse (170). — Chez deux malades avec hémiatrophie de la langue, l’un par section de l’hypoglosse et l’autre par méningo-radiculite ayant complètement atrophié le nerf, j’ai coupé systématiquement langue, nerfs et bulbes. J’ai ainsi pu conlirmer l’opinion que Tamyotrophie par section nerveuse ou névrite, est une amyotrophie simple et que dans cette amyotrophie la sclérose et l’adipose ne sont que des métamorphoses du tissu musculaire; l’absence d’atrophie appréciable dans le noyau de l’hypoglosse du côté opposé à la lésion nerveuse vient à l’appui de l’opinion de Kôlliker, Mathias Duval, Van Gehuchten, niant toute décussation contrairement à Obersteiner; l’atrophie du noyau accessoire de Mathias Duval, évidente dans le cas où les coupes sériées permettaient une conclusion indiscutable, démontre que ce noyau appartient bien à l’hypoglosse.

Neuro-fibromatose. — A ^occasion d’un cas anatomo-clinique typique de maladie de Recklinghausen, j’ai étudié, avecM. Bourcy (7, 12a, 181), les relations des productions fibreuses avec, les

comme le montre la coloration élective de leur gaine de myéline par la méthode de Weigert. Dans la zone intermédiaire prédominent sur les fibres les cellules conjonctives à corps protoplasmique plus large et moins allongé et à noyau également moins

étiré. Il n’y a pas d’apparence sarcomateuse. Les vaisseaux sont

II. — SYSTÈME SYMPATHIQUE Les recherches, que je poursuis depuis 1899 sur le sympathique, ont d’abord visé plus spécialement le plexus solaire. Étendant ensuite mes investigations à l’ensemble du sympathique, j’ai publié quelques travaux fragmentaires d’une étude en préparation sur la Pathologie du sympathique.

Aussi j'ai, par la reproduction de' 56 dessins d’après décalque de plexus solaires pris chez la grenouille, le cobaye, le lapin, le chien, le cheval et Thomme, enfant, adulte ou vieillard, montré la différenciation ganglionnaire proportionnelle au degré de l'échelle évolutive.

Chez l’homme, j’ai insisté sur les variations compensatrices des différents ganglions solaires dans leurs dimensions réciproques.

Les ganglions sympathiques sont des miettes de moelle. Les noyaux ganglionnaires, groupements de cellules nerveuses nettement individualisés dans l’intérieur des ganglions, sont les

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leur valeur réelle n’en esl en rien modifiée. Pour juger d’un plexus, c’est donc la totalité des noyaux ganglionnaires qu’il faut envisager et non leur degré de coalescence.

Anse mémorable de Wrisberg à gauche ( 36 , 38 , 6o). — Huit fois sur lo, existe du côté gauche une anastomose entre le pneu¬

mogastrique droit le ganglion semi-lunaire gauche (fig. 9). Celte anastomose, qui n’est pas décrite par les classiques, est absolument symétrique de l’Anse de Wrisberg. Cette symétrie se poursuit dans le pneumogastrique. J’ai vu, en effet, qu’au niveau du médiastin le pneumogastrique droit abdominal peut résulter de Ja fusion des branches de bifurcation postérieures des deux pneumogastriques droit et gauche cervicaux et qu’il a, par conséquent, la valeur d’un tractus nerveux médian.

Cytologie des ganglions solaires ( 58 ). — Si, par leur capsule -endothéliale, les cellules nerveuses des ganglions solaires ressemblent, aux cellules des ganglions spinaux, elles en diffèrent

les streptocoques dans un cas de broncho-pneumonie streptococcique.

Nerfs extrinsèques de la .vésicüU bUaire (i46). — Les expériences de D. Courtade et J.-F. Guyon ont démontré, chez le

glions sympathiques très allongés 'établissant Un trait d’union à

forme de courbe à concavité antéro-supérieure entre la moelle et les ganglions solaires;

vaso-moteurs de la rate, et les mésentériques supérieurs des centres réflexes des vaso-moteurs de l’intestin grêle.

Topographie des neurones ( 58 , 6o, 6i, 72, 78). — De mes reclierches anatomiques et physiologiques, je eroispouvoirdéduire la conception suivante du sympathique.

1“ Un métamère sympathique comprend, en plus des grosses fibres alTérentes à myéline dont le centre trophique est dans lé

des protoneurones efférents, à myéline, du moins dans la plus grande partie de leur course, et dont le centre trophique est dans'

des deutoneurones efférents, sans myéline, dont le centre tro-. phique est dans les ganglions sympathiques ;

des protoneurones afférents, à myéline, du moins dans la plus' grande partie de leur course, et dont le centre trophique est dans les ganglions de la chaîne ;

ciée par l'extrême rapidité et petitesse du pouls et le refroidissement des extrémités, vomissements, diarrhée sanglante etinuoercible, anurie et abattement général, qui rapidement aboutit au collapsus.

II. — Le syndrome solaire aigu de paralysie, consiste essentiellement en abattement, tristesse, pouls très petit et rapide, vomissements, diarrhée fétide, sanglante et incoercible, urines rares et foncées contenant des pigments biliaires, normaux et anormaux, et de l’indican.

Quand la mort survient du quatrième au cinquième jour dans le collapsus, on trouve, à l’autopsie, une hypérémie très intense des viscères abdominaux et le péritoine sain.

Le microscope montre la disposition exacte de cette hypé-

Le foie (fig. 29) présente une dilatation intense des ramifications portes et sus-hépatiques et une injection sanguine intertrabéculairè, surtout accentüéè dans les régions périrsus-hépatiques ; les cellules hépatiques, comprimées par l’épanchèment sanguin,

quemment dissocié. Existe-t-il, dans ces dissociations, des types, dont la constatation nous permette de juger, avec une approximation suffisante, du siège de la lésion ? Il semble, à la lecture de nos observations, que les lésions supérieures (I et II) entraînent seulement des troubles moteurs et les lésions inférieures (III et IV), outre ceux-ci, des troubles vaso-moteurs et sécré-

Plaii général de la pathologie du système nerveux sympathique (219).— Le système nerveux sympathiqucy le grand sympathique ou plus simplement encore le sympathique est le système nerveux régulateur des fonctions de nutrition.

Cette définition physiologique me paraît préférable à une définition étroite d’anatomie macroscopique, comme la classique, qui fait du sympathique un simple nerf^ ou d’histologie, comme celle de Langley, qui voit dans le /-eiai constant des neurones des conducteurs nerveux la caractéristique du sympathique. Aujourd'hui on doit, en effet, penser plus physiologiquement qu’anatomiquement.

Mais j’insiste sur quelques détails pour faire ressortir que définitions physiologique et anatomique ne sont pas exactement comparables.

Ainsi le pneumogastrique, que l’anatomie macroscopique sépare du sympathique, n’est qu’un département physiologique du système nerveux régulateur des fonctions de nutrition. Je dis donc, avec de Blainville autrefois, Gaskell et Nuel, Thébault, Onuffet Collins et le professeur Grasset aujourd’hui, quelepneumogastrique n’est qu’un département bulbaire du système grand sympathique, département bulbaire à caractères anatomiques spéciaux, car ses nerfs ne présentent pas de relais de neurones sur leur trajet. De même les grosses fibres à myéline de Külliker des racines postérieures, allant directement des viscères à la moelle, sans relai, ne répondent pas au critérium histologique de Langley, mais physiologiquement elles font incontestablement partie du système nerveux régulateur des fonctions de nutrition, car elles en constituent la voie centripète la plus importante, voie de la cœnesthésie, apport sensitif élémentaire de la nutrition à la vie mentale. Aussi, pour que la définition physiologique du sympathique, système nerveux régulateur de la vie de

C. Thèse clinique : certaines entités cliniques, déjà individualisées,dépendent de troubles du sympathique établis par Vanatomw pathologique [critérium anatomique) ou par [expérimentation (critérium physiologique.)

Il no s’agit pas de déci-ire toutes les entités cliniques, où l’on a supposé, avec quelque vraisemblance, un facteur sympathique.

yndromes tégumentaires, ostéo-arliculaires, du ttoires, respiratoires, digestifs, urinaires, génitaux, nternes et de la régulation nutritive générale, d’en Stic positif, différentiel, topograghique, étiologique

ic topographique j’entends la discussion du siège

que avec le pneumogastrique et le rôle du plexus solaire dans les fonctions digestives, dont les moindres perturbations peuvent retentir sur l’encéphale, on conçoit qu’il est peu de syndromes mentaux où la possibilité d’un facteur sympathique soit à rejeter a priori. Pour prendre un exemple, il semble bien (|ue certaines hallucinations cœnesthésiques des paralytiques généraux doivent à des lésions des ganglions et des fibres sympathiques leur localisation.

Il nous parait également bien probable que chez beaucoup de mélancoliques déprimés, anxieux, hypocondriques ou négativistes, dont la cœnesthésie est primitivement troublée, l’irritation ou la paralysie de certains territoire sympathiques sont les raisons localisatrices de ces différents symptômes. Enfin, le psychologue, qui ne doit plus se livrer à la seule introspection, est fatalement obligé d’étudier, en même temps que les variations des phénomènes psychiques, les changements, appréciables par les méthodes psychologiques des fonctions cérébrales.

Aussi il trouvera, dans les documents actuellement réunis sur l’anatomie et la physiologie du sympathique en général, et du plexus solaire en particulier, des suggestions capables d’éclairer des mécanismes encore obscurs des réactions émotionnelles et mentales. L’heureuse fortune de la théorie de James et Lange suffirait à montrer l’intérêt que les psychologues portent à l’étude physiologique des fonctions vaso-motrices, domaine du sympathique ; et les multiples applications qu’on en a fait en

cause de leurs connexions. Je passerai en revue les hémorragies, les inflammations et les néoplasies.

Hématomyélie {•jg-ÿi). — Cette hématomyélie traumaliqiie par fracture de la colonne cervicale, observée avec Pouliot, m’a permis d’étudier la répartition des hémorragies, les réactions cel-

duliaire sans symptôme médullaire appréciable, sans accidents décompression; puis tout à coup myélite aiguë et paraplégie flasque.

Il ne semble pas douteux que la myélite aiguë est à elle seule responsable de la paraplégie flasque.

Tubercules de la moelle (8i). — Dans ce cas, rare, le syndrome de section transverse de la moelle était déterminé par deux tubercules caséeux à deux stades différents d’évolution. Leur topographie explique les troubles segmentaires vaso-moteurs qui paraissent bien liés à la destruction de la substance grise et surtout des cornes latérales et des régions périépendymaires.

Syringomyélie avec autopsie (io5). — Un homme de vingt ans, dans la convalescence d’une fièvre typhoïde grave, s’aperçoit de l’installation progressive d’une parésie et d’une anesthésie à dissociation dite syringomyélique des doigts avec atrophie. Le mal, localisé aux mains et aux avant-bras pendant dix-sept ans, envahit ensuite la ceinture scapulaire et le voile du palais.

A quarante ans, 1 cxumen physique, fait avec M. Belin, montre

Eruption zostérifonne chez un tuberculeux (i3). — J’ai noté du môme côté que l’éruption des lésions du nerf intercostal, du ganglion spinal et du segment médullaire correspondants.

J'étudierai, dans trois sections distinctes les troubles du bulbe, de la protubérance et des pédoncules, les lésions du cervelet et

dans l’écorce cérébelleuse et se terminant dans l’olive homola-

Dans le deuxième cas, observé avec Halbron (i38) une dévialion conjuguée de la tête et des yeux existait avec une hémorragie du centre de l’hémisphère cérébelleux droit par rupture de l’artère du nucléus dentatus. De plus, on remarquait du côté lésé le réflexe contra-latéral des adducteurs comme dans le cas pré-