C. — Cerveau

Appliquant au cerveau en particulier la division que j’ai déjà employée pour l’organisme en général, je diviserai mes recherches sur la pathologie cérébrale en deux parties, selon qu’elles envisagent plutôt les processus généraux frappant l’encéphale ou s’attachent particulièrement aux prédominances morbides,

d’infections variées, qui sont parfois accompagnées de troubles mentaux bien nets et intenses, nous n’avons jamais rencontré, ni dans le tissu cérébral, ni dans le liquide céphalo-rachidien, ni dans le sang, un élément microbien auquel on put imputer un rôle dans la genèse de la maladie. Il en est de même chez des aliénés atteints, ou non, d’infections apparentes.

Nous avons ensuite montré que l’encéphalite aiguë, localisation inflammatoire dans l’encéphale des toxi-infections, en suit les lois générales, de telle sorte que sa pathogénie se confond avec «elle des réactions encéphaliques des toxi-infectés.

Et c est ainsi que nous avons groupé lo observations personnelles sous les trois titres d’encéphalite diapédétiqiie, purulente et hémorragique, selon la prédominance, dans les réactions du cerveau, des lésions diapédétiques, purulentes et hémorragi-

Diapédétique, elle offre toutes les transitions, chez les toxi infectés,depuis la discrète infiltration leucocytaire jusqu’à l’abcès.

réactions toxi-infectieuses, distinguer les réactions inflammatoires (encéphalites) des lésions dégénératives.

Méningo-encéphalo-myélüe tuberculeuse étudiée par les méthodes de Nisslet de Cajal {i43). — La mise en évidence de lésions cellulaires corticales correspondantes par diverses méthodes cytologiques et la constatation de méningo-myélite associée à la méningite tuberculeuse d’apparence banale montrent, une fois de plus, l’individualité réactionnelle du névraxe comme l’intimité méningo-corticale.

Pachyméningo-encéphalite scléro-gommeuse (99). — Observa-

tableau des tumeurs cérébrales : obnubilation, hémiparésie, stase papillaire, crises épileptiques, et anatomiquement, par l’absence de lymphocytose dans le liquide céphalo-rachidien et les gommes confluentes du pôle antérieur du lobe frontal droit avec symphyse méningée.

Tétanos (70-76). — J’insiste, dans ce cas, sur la persistance de la fluidité sanguine, l’importance de l’hyperémie, Tœdème de la pie-mère cérébrale, et les lésions de cellules nerveuses, qui paraissent d’autant plus atteintes qu’elles sont plus élevées dans la hiérarchie fonctionnelle.

Ladrerie cérébrale (i53). —Observation, prise avee Halbron, évoquant cliniquement l’idée d’une tumeur cérébrale et caractérisée anatomiquement par un grand nombre de petites tumeurs kystiques comme enchâssées à la surface des circonvolutions, au milieu du tissu sous-arachnoïdien légèrement infiltré de lymphocytes. Les cellules nerveuses corticales, même voisines des kystes, étaient intactes.

Épithélioma du cerceau secondaire à un cancer du sein (188). b. — PaÉDOMlN.tMCÉS MOEBIDES

J’ai divisé ces faits en 4 groupes selon la prédominance des troubles moteurs, sensitivo-sensoriels, vaso-moteurs et trophiques et psychiques dans les syndromes cérébraux.

^ Syndromes

Ces syndromes doivent être classés séparément, selon qu’ils sont seulement fonctionnels ou à substratum organique.

Association d'hémiplégie hystérique et de diplégie cérébrale infantile (33). — Dans ce cas, la filiation des accidents parait avoir été la suivante :

1“ Diplégie cérébrale infantile survenue à huit ans avec prédominance des lésions sur l’hémisphère gauche ;

2* Localisation de l’hystérie sur le côté et particulièrement le membre inférieur droits, lieu de moindre résistance.

Ce cas montre une fois de plus qu’il faut être très circonspect, quand il s’agit de rattacher l’exagération des réflexes tendineux à l’hystérie, et apporte, dans la discussion encore ouverte à ce sujet, un appui à l’opinion de M. Babinski, que Vhysiérie seule n'entraine jamais exagération des réflexes tendineux et épilepsie spinale.

Un cas de chorée chronique avec autopsie (224). — 11 s’agit d’une femme de cinquante-huit ans, choréique depuis vingt-cinq ans, étudiée avec M. le professeur Gilbert Ballet. Elle mourut de broncho-pneumonie, après avoir présenté dans les dernières semaines de sa vie des phénomènes pseudo-bulbaires en rapport avec des lacunes de désintégration dans les noyaux lenticulaires. A l'autopsie on trouva une méningo-encéphalo-myélite diffuse subaiguë très marquée.

Au niveau du cerveau, elle est caractérisée par une grosse infiltration lymphocytique de la face profonde de la méninge molle qui se continue sans ligne de démarcation avec l’infiltration lymphocytique abondante des gaines périvasculaires de His. Cette infiltration périvasculaire se poursuit jusqu’au niveau des capillaires. A ce processus conjonctivo-vasculaire se joignent la chromatolyse, plus ou moins intense selon les régions, des cellules pyramidales, dont les géantes sont souvent pigmentées, la disparition du plexus d'Exner, la diminution des fibres tangentielles et la raréfaction des fibres de la couronne rayonnante avec taches de démyélinisation autour des vaisseaux.

Au cervelet les altérations sont de même ordre, mais moindres, de même qu'au bulbe.

Cécité complète observée avec Vigoureux chez un dément, par double hémianopsie résultant de ramollissements symétriques des deux lobes occipitaux par oblitération par artérite des deux artères cérébrales postérieures à un centimètre de la bifurcation du tronc basilaire.

Méningo-myélite syphilitique avec hémianopsie et réaction hémiopique —Les symptômes peuvent être groupés sous trois chefs. Ce sont des signes de myélite transverse (paraplégie spasmodique, clonus des pieds, signe de Babinski, troubles des réservoirs, etc.) ; ensuite des signes de névrite optique (hémianopsie bitemporale, atrophie blanche des papilles avec réflexe hémiopique de Wernicke); enfin des signes de méningite chronique fournis par le liquide céphalo-rachidien (albumine, mononucléose). Ce syndrome peut être nommé méningo-myélite avec névrite optique.

2» Les personnes qui éprouvent ces impressions appartiennent

gS -

Marie, le ramollissement antérieur, situé dans la zone lenticulaire ou quadrilatère de Pierre Marie, explique l’anarlhrie, et le ramollissement postérieur, situé dans la zone de Wernicke, explique l’aphasie vraie de Pierre Marie.

Enfin, une aphasie de Broca par hémorragie du noyau knticulaire gauche dans la partie postérieure du putamen et le segment externe duglohus pallidus (192) s’accommode, comme le cas précédent, des deux théories, la récente ou l’ancienne.

Dans la théorie de M. Pierre Marie, P « anarthrie » intense

blanche de la partie postérieure de la zone de Wernicke. '

Toutes ces observations peuvent s’expliquer par les deux théories, la classique élargie selon Déjerine et Liepniann et celle de Pierre Marie.

D’une revue impartiale des faits, il semble qu’on puisse répon-

sive, caractérisée par l’amnésie et particulièrement l’impossibilité de continuer à faire correctement des boutonnières, ce qui était son gagne-pain. Cette période se termine par la ftigue avec amnésie, qui oblige l’entourage de la malade à la faire hospitar

a" Deuxième période, de troubles diffus de l’intelligence, à caractère démentiel, avec gâtisme et désorientation dans le temps et l’espace, où l'on distingue, à l’analyse, plusieurs groupes : aphasiques, agnosiques et apraxiques.

y Troisième période, qui se continue actuellement, qui se caractérise d’une part par la rétrocession et la disparition de certains troubles et d’autre part par la persistance de certains autres, et qui donne à la malade la physionomie d’une démente

C’est ce déficit partiel de l’intelligence, avec ses caractères particuliers, qui nous paraît mériter attention, car il nous semble que c’est par l'analyse de phénomènes de déficit de cet ordre qu’on pourra peut-être isoler, comme on l’a fait pour l’aphasie, un certain nombre de mécanismes intellectuels, qui, bien qu’étroitement reliés à l’ensemble des phénomènes psychiques, peuvent être perturbés avec une élection telle que la physionomie de leurs troubles permet d’induire leur relative indépendance à

Notre malade est une démente, si l’on entend seulement par c terme un certain déficit de l’intelligence, mais ce n’est en toi cas qu’une démente partielle, car ce déficit intellectuel est asse limité pour qu’on distingue facilement notre malade d’une d<

De ce déficit partiel de l’intelligence, ce qui frappe le plus, ce sont les troubles du langage et de l'activité motrice. Dans les uns et les autres, on remarque d’abord la persévération, c’est-àdire la reproduction continuelle d’un même mot ou d’un même mouvement comme réponse à des ordres différents. La persévération de notre malade n’est ni tonique, ni clonique, mais intentionnelle, selon la classification de Liepmann, c’est-à-dire répond à notre intoxication par l’idée ou par le mot.

L’étude du langage montre que la malade parle bien sponta-

opothérapique. Ainsi on pourrait peut-être éclaircir la pathogénie de quelques psychoses et améliorer des malades.

Anatomie pathologique du sympathique et des viscères dans les affections mentales (229). — L’àme n’est pas dans le corps, selon le mot de Leibnitz, comme un empire dans un empire, mais la vie psychique prend ses racines dans la vie organique, dont elle n’est qu’un épanouissement.

Puisqu’à l’état normal les fondions de nutrition influent sur

vérisation. Après discussion, j’ai essayé d’établir la valeur des lésions trouvées comme facteur pathogénique.

s. Psychoses organiques.

J’étudierai sous ce terme des observations de paralytiques généraux, de déments précoces et d’épileptiques.

A. Paralysie générale. — J’ai, chez les paralytiques, porté mon attention sur le liquide céphalo-rachidien, les lésions corticales et sympathiques, les formes cliniques et les complications.

a. Liquide céphalo-rachidien. — Je l’ai examiné au triple point de vue cytologique, bactériologique et chimique.

Au point de vue cytologique, une première étude de 44 P- Gentreprise dès mars 1901 (ad) m’amenait aux conclusions sui-

« i) DeoisXa. paralysie générale^ leucocytose est un phénomène précoce-, puisque, chez une femme chez laquelle il y a un mois on se croyait autorisé à écarter l’hypothèse d’une altération organique du système nerveux central, on trouve le 2 juin 1901, 33 leucocytes par millimètre cube ; et que, chez un homme à

Au point de vue bactériologique, i’ax examiné 53 P. G. (26V Le liquide céphalo-rachidien était ensemencé largement. On mettait 10 gouttes dans un tube de gélose inclinée, un centimètre cube dans un tube de bouillon et un centimètre cube dans un tube de Liborius à la gélose glucosée de Veillon. On portait à l’étuve à 37 degrés. Aucun des tubes n’a été jeté avant le cinquième

Les résultats obtenus ont été les suivants :

1" Chez quarante et un des cinquante-trois paralytiques géné-

saire, à ce point de vue, de se mettre à l’abri d’une cause d’erreur en ne comparant dans les coupes que des régions exactement de même teinte, car l’imprégnation argentique est d’autant plus intense qu’on a étudié des points plus rapprochés des bords.

c. Histologie pathologique du plexus solaire (67). Dans mes Recherches sur le plexus solaire, j’étais, d’après l’examen de dix plexus solaires de paralytiques généraux, arrivé aux conclusions

e. Scléroses combinées médullaires (Sg-iSo). — Frappé de fréquence des scléroses combinées des cordons postérieurs

deux premiers, méningite à staphylocoques de la convexité des hémisphères, fonction d’une pyohémie à porte d’entrée cutanée (anthrax du dos); dans le troisième cas, suppuration d’un hématome sous-dûre-mérien, fonction d’une pnenmococcie à porte d’entrée cutanée (escarre fessière).

Tabes à évolution rapide : scléroses combinées, méningo-myélite (95). — Dans ce cas, suivi avec Vigoureux et qui évolua cliniquement en une année, la moelle présentait les lésions du tabes

l’esprit, survenue au milieu de la cachexie phtisique dans la dernière semaine de la vie, après quatre ans d'hébétude plus ou moins continue, permettrait de penser qu’il y avait peut-être plus confusion mentale que démence vraie.

Au point de vue anatomique, l’absence de toute lésion inflammatoire fait ranger ce cas à la suite de ceux de Klippel et Lhermitte, Alzheimer, Vigoureux et nous-mêmes.

C. Démence épileptique, paralytique et spasmodique à l’époque

A l’autopsie, nous ne trouvons pas d’adhérences d Cependant les poids des hémisphères sont inégaux

la lî"enfance, le$ lésions des cellules pyvamUlales sont profondes, mais ne sont pas toujours topographiquement parallèles aux lésions méniiigo-easculaires: On peut voir des cellules nerveuses en chromalolyse, deformation glol)uleuse et excentricité du noyau en des régions où la méninge est à peine touchée et où les vaisseaux sont intacts. Au contraire, dans lesgranulies méningées

Le preriiier groupe de 3i lion délirants comprend des fièvres typhoïdes, broncho-pneumonies, péritonite tuberculeuse, péritonite purulente, asystolies, ictère grave, cirrhose de Laënnec, syndrome d’Addison, tuberculoses, cancer d’estomac, cancers d’utérus, du rectum, carcinose généralisée, endothéliome de l'angle bulbo-prôtubérantiel.

te second groupe de 28 délirants comprend des phtisies pulmonaires avec polynévrites, pneumonie avec delirium tremens de vingt-quatre heures, delirium tremens de cinq jours, érysipèle avec delirium tremens de huit jours, pneumonie avec délire nocturne, insolations chez des alcooliques, cirrhose de Laënnec avec ou sans ictère grave, phtisie pulmonaire avec insuffisance hépatique, démence précoce et phtisie pulmonaire avec insuffisance hépatique, ictère sans fièvre chez un alcoolique délirant la veille de sa mort, urémies suhaigüe et chronique, fièvres typhoïdes, asystolie, sarcomatose mélanique, gliomes et sarcome du lobe frontal gauche.

De cette double série de faits ressort, à notre avis, cette constatation que, dans les toxi-infections, les altérations corticales ne sont fréquentes que chez les délirants. Nous ne les avons observées qu’une fois chez 3i non délirants et nous les avons trouvées. 23 fois chez 28 délirants.

S’il peut donc exister parfois, chez les toxi-infectés, des lésions cellulaires corticales sans troubles mentaux apparents, on rencontre plus souvent du délire sans altérations corticales appréciables. On connaît les lésions cellulaires corticales de quelques toxi-infectés sans délire ; mais il n’est pas certain que ces malades aient toujours été sans troubles mentaux. Les conditions dans lesquelles on observe les toxi-infectés, particulièrement à l’hôpital, ne permettent de relater des troubles mentaux que lorsque ceux-ci sont relativement accusés. Des troubles psychiques légers peuvent passer inaperçus, quand on ne vit pas à côté du malade. Inversement, dans des cas de délire nous n’avons pas relevé dè lésions corticales,' mais nous n’avons pas coupé en série toute l’écorce, nous avons examiné seulement I1I‘ frontale, lobule paracentral, cunéus. Or, l’absence de lésion ne pourrait être affirmée qu’après examen complet de l’écorce cérébrale tout

sympathique des mélancoliques.

Lésions des ganglions semi-lunaires chez un mélancolique anxieux (lyî)- — Inflammation chronique très marquée des ganglions semi-lunaires (fig.48), centres sympathiques de l'estomac, chez un homme de soixante et un ans, mélancolique anxieux, sitiophobo,quise disait l’estomac rétrécie! l’œsophage obture elchez