EXPOSÉ

de liquides modificateurs de la poche. Mais le refoulement excessif du cœur et du poumon n’avait pas permis d’attendre le résultat de méthodes lentes.

Ictère urobilinique chronique (durant depuis douze ans) chez un jeune homme de 18 ans.

(Société des hôpitaux, 1897.)

Ce cas était encore impossible à classer à l’époque où je l’ai publié. Un enfant de souche arthritique dont les conjonctives sont devenues jaunes entre cinq ou six ans sans aucun incident pathologique ; un ictère qui se généralise graduellement, reste discret (citron clair) jusqu’à 12 ou i 3 ans et depuis a subi des variations assez grandes, quelquefois très accentué dans la saison chaude, diminuant ensuite sans jamais disparaître. Garde-robes toujours

à l’impaludisme, dont la splénomégalie serait aussi la conséquence ? J’in

D’autre part, l’évolution galopante de l’hépatomégalie fébrile avec sr et cachexie fit craindre un abcès du foie et conduisit à une laparotomie e: ratrice. Elle était due en réalité au développement dans le foie de tumeui type lymphadénome, dont deux noyaux existaient dans les reins. Mais q

Enfin, il y a lieu de noter l’excessive dilatation des artères coron comme conséquence de la sténose aortique sus-sigmoïdienne.

M. Febiibt fit connaître à propos de ce fait obscur quatre ou cinq obsi tions qu’il avait pu recueillir, où des lymphomes multiples se développi chez des sujets manifestement entachés de paludisme.

Cholécystite supputée simulant les vomissements de la grossi

si-infection à localisation cérébro-spinale

vésicule, et consécutivement une tox et méningée.

Si on avait pu diagnostiquer cliniquement la cholécystite dès la première entrée de la malade à l’hôpital, il est possible qu’une intervention chirurgicale eût pu empêcher l’infection ou l’intoxication si rapide des centres nerveux ; mais aucun symptôme ne nous autorisait alors à faire un tel diagnostic.

Ainsi, dans le cours de la grossesse comme après l’accouchement, en présence du symptôme vomissements incoercibles, même à l’état isolé, et sans douleur cystique, il faut quelquefois penser à la vésicule biliaire, comme on pense à l’appendice. La grossesse, qui augmente tous les modes d’intoxication, rend aussi les infections plus faciles, quelle qu’en soit la porte d’entrée, et leur impose souvent, après une évolution insidieuse, une terminaison rapidement fatale.

Infection éberthienne à localisation cholécystique tardive, sans autre symptôme typhoïde que la fièvre, avec sérodiagnostic positif.

(Société des hôpitaux, 1901.)

Une jeune fille de 19 ans, chlorotique, avait fait dans mon service un séjour de près d’un mois pour une fièvre qui, après avoir suivi pendant huit jours une marche ascendante jusqu’è 4 o°, avait oscillé pendant six jours (Je 39° à 4 o°, était redescendue en sept jours progressivement au-dessous de 37°, sans autre symptôme que la céphalalgie. La séroréaction de Widal avait été négative le 9* et le 20* jour. La malade fut ramenée quinze jours après sa

une culture de bacille d’Eberth fut alors positive.

Accidents péritonitiques consécutifs à une cholécystite suppurée avec perforation de la vésicule biliaire au début d’une fièvre typhoïde.

(Bulletin de la Société anatomique, 1881.)

Cancer gastrohépatique. Anasarque sans albuminurie et hydrothorax double. Hypochlorurie.

(Société des hôpitaux, 1903.)

Contribution à la connaissance des rapports entre les œdèmes et la réten-

taux des urines était suffisant. Les battements du cœur étaient réguliers et non affaiblis. Le malade ne s’alimentait sans doute pas beaucoup dans les derniers temps de sa vie, et n’ingérait donc pas une grande quantité de chlorures, mais il consommait encore cependant un régime mixte, il ne voulait pas le régime lacté et, préoccupé surtout par la crainte de s’affaiblir, mangeait le plus qu’il pouvait, quitte à vomir de temps à autre. Il n’a donc pas été possible d’apprécier la quantité de chlorures ingérée.

Quoi qu’il en soit, quand l’anasarque se fut installée, totale, ayant débuté par les membres inférieurs, les paupières et le scrotum presque simultanément, j’ai fait doser les chlorures urinaires. Le volume des urines étant de i 200 grammes pour les vingt-quatre heures, on y trouvait h"',a’] de chlo-

L’interprétation de l’anasarque, accompagnée d’ailleurs d’hydrothorax double, est-elle dans les cas de ce genre la conséquence de la déglobulisation du sang, de l’hydrémie ou bien la rétention des chlorures s’adjoint-elle comme cause ? Le fait est qu’il y avait chez ce cancéreux hypochlorurie sans lésion rénale apparente ni albuminurie.

Syndrome cholélithiasique et appendiculaire par péritonite soushépatique subaiguë propagée. Inégalité pupillaire.

(Société des hôpitaux, 1905).

Malade amenée à l’hôpital avec un syndrome appendiculaire ; douleurs abdominales au point de Mac Burney, ballonnement, non émission de gaz depuis cinq jours, vomissements, fièvre, et simultanément douleur dans la

branche ischio-pubienne, au-dessous des vaisseaux fémoraux ; ce point osseux est dénudé, et la gaine qui loge les mors de la pince se continue en ce point sous l’arcade fémorale ; une sonde cannelée, passée par ce canal, arrive sur la face externe de l’ilion qui parait, elle aussi, dénudée. Une large incision, qui met à nu toute la région de la hanche, montre alors que l’articulation est complètement détruite : la tête fémorale, la cavité colyloide, la surface externe de l’iléon, sont profondément nécrosées ; les surfaces osseuses sont noirâtres ; un pus sanieux et fétide, de même aspect que celui dans lequel était baignée la pince, s’écoule de cet abcès, qui communique évidemment avec l’abcès stercoral.

On peut se demander si l’abcès stercoral s’était formé peu de temps après la présence de la pince dans l’abdomen et est resté si longtemps avant de donner lieu à des accidents graves. Ce n’est que par la nécrose consécutive de la branche ilio-pubienne, puis de l’ilion, que la hanche fut à son tour envahie par la suppuration, cause des accidents terminaux que nous avons succinctement rapportés.

Ne paraît-il pas plus vraisemblable que la pince, comme tout corps étranger abandonné ou placé expérimentalement dans la cavité péritonéale, a subi peu à peu un mouvement d’expulsion vers la cavité intestinale, s’y est introduite partiellement en ulcérant la paroi de l’intestin où les anneaux se trouvent actuellement engagés P Ce serait- à ce moment, c’est-à-dire dans le cours de l’année précédente, que se serait formé l’abcès stercoral, point de départ de la fusée purulente vers l’articulation coxo-fémorale.

TUBERCULOSE, PLÈVRES, POUMONS

Les pleurésies dans l’état puerpéral, la grossesse et la lactation.

(Nouvelles archives dobstétrique, 1886.)

Énorme empyème caséifié datant de quinze ans, au moins, chez un cardiaque alcoolique et cirrhotique.

Avec J. Genévrier.

(Société des hôpitaux, 1906.)

En i885, le malade avait été réformé pour pleurésie chronique; en 1890

on avait retiré un demi-litre de pus. Depuis cette époque les médecins con-

d’asystolie avec cirrhose hépatique et un peu d'ascite.

La plèvre droite, adhérente en tous les points aux parois osseuses et excessivement épaissie, de consistance presque cartilagineuse, forme un immense

pâteuse, un peu molle, comparable par sa couleur et sa densité à une sauce mayonna e Ce magma caséeux n’aurait pu s’écouler par aucun trocart. On dut l’extraire à la cuiller, et on emplit deux cuvettes. On ne trouve plus, pour représenter le poumon droit, qu’un petit moignon aplati de 2 ou 3 centimètres d’épaisseur, formant une sorte de calotte hémisphérique ratatinée sous la clavicule ; la coupe offre l’aspect mixte de la splénisation et de la sclérose.

L’analyse chimique du contenu de la plèvre (2 litres) y décèle par kilogramme: chlorures en NaCl, 4,095 ; phosphates (en P ! 0 ! ),o,48 ; sulfates (en SO‘H*), 1,262 ; chaux (enCaO), 1,008; corps gras, 9 ; cholestérine, 25 ; albumine, q5o.

Au microscope : débris de leucocytes polynucléaires et de fragments cellulaires méconnaissables. Quelques hématies et de nombreux globules graisseux très finement émulsionnés sont çà et là visibles encore. Aucun microbe. Pas de cristaux de cholestérine.

Dans un cas cité par MM. Faisans et Audistère, comme dans un cas de M. Millard, l’apparence était chyleuse, la consistance très fluide ; on avait trouvé au microscope des cristaux de cholestérine. Dans celui-ci la transformation était plutôt caséeuse, bien que l’épanchement purulent fût moins ancien.

Tuberculose pulmonaire aiguë à forme typhoïde et asphyxique avec tuberculose rénale et pleurésie diaphragmatique.

(Société anatomique, 1881.)

Syndrome fébrile récurrent chez un malade atteint de cirrhose alcoolique graisseuse, de tuberculose ganglionnaire abdominale et trachéo-bronchique et de méningite tuberculeuse.

Avec Marcel Poisot.

(Société des hôpitaux, 1907.)

Le malade avait voyagé en Italie et à Malte, mais il habitait Paris depuis t 5 ans, ce qui rend peu vraisemblable l’hypothèse d’une fièvre de Malte,

Il6 EXPOSÉ DES TITRES ET DES TRAVAUX SCIENTIFIQUES

quoique le séro-diagnostic de Wright n’ait pas été fait. Il n’était pas paludéen.

Le malade, entaché d’éthylisme et peut-être de paludisme, porteur d’un gros foie, et d’une très grosse rate, ayant présenté un ictère probablement catarrhal et ultérieurement des signes d’adénopathie bronchique, fut atteint d’accès fébriles à type récurrent, dont le troisième s’est terminé par la mort, quarante-six jours après le début du premier.

Ces accès ont été calqués l’un sur l’autre : ascension rapide de la température à 4o° ; maintien de cette température entre 4o et 4i° pendant sept à huit jours : défervescence rapide, hypothermie à 36° et au-dessous. Chaque accès a été séparé du suivant par une période d’hypothermie de huit à neuf jours de durée. Pendant les accès fébriles, le foie, augmenté de volume, est douloureux spontanément et à la pression, avec voussure de la région cysticoépigastrique ; il y a du subictère ; des douleurs apparaissent dans l’épaule droite dès le début du deuxième accès. Au troisième ou quatrième jour des accès, l’état général s’aggrave ; le malade est abattu, n’a plus d’appétit, la langue est saburrale, la diarrhée apparaît, les urines diminuent. Le délire ne se manifeste qu’à la fin des accès ; mais même en ce moment, le malade n’accuse pas de céphalée ; le pouls reste régulier, en concordance avec la température. Au moment de la défervescence, qui aboutit à l’hypothermie, l’état général devient excessivement grave : le malade est en état de collapsus,

rapide à une santé en apparence normale.

L’état général reste excellent entre les accès et pendant les deux ou trois premiers jours de chacun d’eux ; l’appétit est exagéré, la langue bonne, les urines abondantes, non albumineuses, les selles normales, le pouls plein, régulier, bien frappé. Le troisième accès a abouti au coma et à la mort.

Pleurésie aréolaire avec pneumonie chronique et péricardite purulente.

(Société anatomique, 1881.)

Pneumonie droite apyrétique succédant immédiatement à une pneumonie gauche régulière; double crise urinaire.

(Société des hôpitaux, 1905.)

Thyroïdite postpneumonique non suppurée chez une basedowienne.

(Société des hôpitaux, 1902.)

Il s’est agit là d’une thyroïdite aiguë congestive ou exsudative, qui est apparue quarante-huit heures après la défervescence d’une pneumonie et a duré exactement le même nombre de jours que la localisation pulmonaire de l’infection. On doit donc la considérer comme une thyroïdite à pneumocoques, quoiqu’il n’ait pas été possible de vérifier la présence de l’agent infectieux de la pneumonie, l’inflammation n’ayant pas abouti à la suppuration.

L’intérêt de cette observation réside à la fois dans la rareté de la thyroïdite comme complication de la pneumonie et dans l’existence antérieure de la tumeur thyroïdienne qui a pu jouer un rôle provocateur dans la localisation des agents infectieux.

Les rares cas de thyroïdite consécutive à la pneumonie qui ont été publiés ont tous suppuré. Dans la symptomatologie sont notés la dysphagie, le gonflement limité à un ou à deux lobes de la glande, rarement à tout l’organe, tuméfaction de la peau, douleur habituellement sourde et continue, s’exaspérant à la moindre pression, et, comme dans notre cas, attitude fléchie de la tête en avant, le menton touchant le sternum.

L’invasion de la thyroïde a été subintrante à la pneumonie, la fièvre n’a pas dépassé 38*. mais il n’y a pas eu de suppuration et il est assez frappant que la durée de cette inflammation thyroïdienne ait duré exactement neuf jours comme la localisation pneumonique précédente, c’est-à-dire la durée régulière de la virulence du pneumocoque au sein des tissus.