PATHOLOGIE EXTERNE ET CLINIQUE CHIRURGICALE

Scapulalgie

Ma thfese inaugurale, intitulée De la scapulalgie et de la résection humérale envisagée au point de vue du traitement de la scapulalgie, est le premier travail d’ensemble qui ait été fait sur ce sujet. Les matériaux relatifs à cette question, qui étaient disséminés, ont été réunis et figurés d’une façon complète dans cette monographie. Je me suis surtout attaché à démontrer que le meilleur procédé de résection de l’épaule pour les scapulalgies qui surviennent spontanément est celui de Nélaton qui ménage autant que possible les vaisseaux et les nerfs ; je l’ai comparé avec les autres procédés qui avaient été décrits jusqu’à ce jour, et j’ai prouvé par de nombreuses statistiques que cette opération, relativement bénigne, a fourni d’excellents résultats au point de vue pratique.

Éléments de pathologie chirurgicale

La seconde édition du Traité de pathologie chirurgicale i.e: Nélaton avait été entreprise par notre regretté collègue M. Jamain. Malheureusement, la mort ne lui a pas permis d’achever cette œuvre ; il a succombé au moment où il venait de terminer la révision du 1" volume. M. Nélaton voulut bien me charger de continuer cette seconde édition. Les tomes II, 111, IV. sont achevés, et le V est sous presse. Cette seconde édition comprend des développements considérables qui,ne se trouvaient pas dans la première et qui ont été naturellement indiqués par les progrès accomplis depuis trente ans en chirurgie.

Je signalerai, comme ayant été traitées avec un soin particulier, les questions suivantes ;

Affections des os et des abticülations. — Le second volume, comprenant près de 900 pages, est entièrement consacré à l'histoire de ces affections. L’ostéite, la carie, la nécrose y sont traitées aussi complètement que possible, surtout au point de vue de l’anatomie pathologique et du traitement. On y trouve figurées un grand nombre de préparations que nous avons faites avec M. Ordonez. Quant au traitement, j’appellerai spécialement l’attention sur l’importance que j’attache, lorsque l’ostéite a été reconnue et menace de se propager à l’articulation, à trépaner l’os malade de bonne heure, afin de prévenir l’arthrite consécutive. Je démontre, en m’appuyant sur des faits, que c’est le seul moyen d’arrêter les accidents de voisinage et que le dernier moment où le chirurgien peut encore intervenir est celui où il y a de la sérosité dans l’articulation. Cette question de la trépanation préventive et curative a été également reprise avec de nouveaux exemples à l’appui, dans mes leçons cliniques de l’hôpital Saint-Louis, et, dernièrement, elle a été à l’Académie de médecine et à la Société de chirurgie l’objet d’importantes discussions qui sont venues confirmer l’opinion que j’avais soutenue dès 1866.

Les fractures sont également décrites, dans ce volume, avec tout le soin qu’elles comportent; je me suis aidé, pour les décrire et pour en expliquer le mécanisme, des travaux de Broca (leçons faites à l’École pratique en 1851), deMalgaigne et de nombreuses expériences faites pendant que j’étais prosecteur à l’amphithéâtre des hôpitaux.

Dans la description des tumeurs osseuses, j’ai mis largement à contribution les recherches de Gosselin, Richet, Broca, les études histologiques de Ch. Robin et celles que j’avais faites journellement sous sa direction pendant plus de quinze années avec mon ami Ordonez. 11 en a été de même pour les arthrites et les tumeurs blanches.

Les luxations occupent à elles seules la moitié du troisième

Yolume : je me suis appliqué à décrire aussi exactement que possible le mécanisme de leur réduction en m’appuyant sur les leçons et les expériences que j’avais faites publiquement pendant plusieurs années sur ce sujet, et j’ai décrit avec soin les appareils destinés à les maintenir réduites. Dans ce même volume se trouvent les affectum de la tête et de la moelle épinière, celles du nez et des fosses nasales, des sinus frontaux, ethmdidaux et maxillaires. Les plaies de tête, Vautoplasüe, les polypes naso-pharyngiens y sont étudiés avec un soin particulier. Je reviendrai plus loin sur le traitement chirurgical de ces derniers.

Dans le tome IV, sont décrites Ips maladies de torélle avec leurs moyens d’exploration; je signalerai dans ce chapitre la trépanation de rapophyse mastdide, opération que j’ai pratiquée un grand nombre de fois et qui m’a permis d’obtenir la guérison d’affections rebelles et atrocement douloureuses; les maladies des yeux font suite à celles des oreilles; dans ce chapitre je noierai particulièrement une étude aussi complète que possible des divers procédés de blépharoplastie; un procédé de cataracte qui m’est personnel. Puis viennent les maladies de la hanche, de la région parotidienne et les affections du cou. Ce volume a été refait presque en entier, tant sont nombreux les progrès de la chirurgie moderne. Dans les derniers chapitres, je mentionnerai diverses opérations pratiquées dans l’intérieur de la cavité buccale, et en particulier mes procédés i'ablalion partielle ou totale de la langue, de staphylorrhaphie, de trachéotomie, ^œsophagotomie, etc. (Voy. Médecine opératoire).

Tumeur des lombes

Tumeur des lombes, opération pratiquée avec succès pour l’extraction (ïune énorme tumeur fibro-graisseuse de la région lombaire d forme éléphantiasique. Observation suivie de considérations pathologiques, chirurgicales et physiologiques et dlun historique des tumeurs de la région

des lombes qui ont pam présenter avec elle quelque analogie. — Tel est le titre d’une brochure que je publiai en 1868, à l’occasion d’un jeune homme de seize ans qui portait à la région dorso-lombaire une tumeur congéniale énorme, monstrueuse, non seulement par son volume, mais encore par sa surface d’implantation. — Elle recouvrait en arrière et au niveau des vertèbres une hauteur considérable, remontait à droite au-dessus des dernières côtes jusque vers la moitié du thorax. Elle s’étalait, en descendant vers le flanc gauche, au delà de l'épine iliaque et atteignait de ce côté la partie moyenne de la région inguinale.

Elle avait la forme d’une gibecière et sa surface d’implantation égalait presque celle de la tumeur. Vers la région fessière, la production morbide formait, en se repliant sur elle-même et en se détachant en quelque sorte des parties sous-jacentes, un gros bourrelet haut de S à 6 travers de doigt que la main soulevait aisément et derrière lequel elle pouvait se cacher presque entièrement.

Cette masse énorme par son poids, par son volume, avait fini par entraîner des troubles graves du côté de la nutrition et par arrêter son développement.

Tout d’abord je restai indécis sur la possibilité de soustraire le malade, par une opération, au péril qui le menaçait. Mais de plus en plus convaincu, après mûr examen, que toute médication serait impuissante en dehors d’une opération, j’en pratiquai l’ablation au moyen d’une double incision dont chacune mesurait 55 centimètres et j enlevai la tumeur par l’écrasement linéaire et le morcellement, sans perdre plus de 50 grammes de sang, 43 ligatures métalliques perdues, coupées au ras. Le malade guéri fut présenté à l’Académie. Il devin ensuite assez robuste pour prendre part à la guerre de 1870.

Des ulcérations anales.

Pendant les cinq années que j’ai passées à l'hôpital de Lourcine, j’ai eu l’occasion d’observer un grand nombre d’ulcérations anales et de rétrécissements du rectum. J’ai faitde nombreuses recherches pourvoir les relations qui existent entre ces diverses affections. J’ai constaté que les ulcérations qui donnent lieu au plus grand nombre de rétrécissements sont les chancres mous non infectants, et, dans une brochure faite en collaboration avecM. Malassez, j’ai démontré par de nombreuses figures gravées et chromolitbogràphiées la marche et le diagnostic de cette intéressante affection.

Leçons de clinique chirurgicale professées d l’hôpital

Cet ouvrage, que j’ai l’intention de continuer pendant le temps que j’aurai à passer dans les hôpitaux, comprend déjà deux volumes de 80Ü et de iOOO pages, ainsi que de nombreuses gravures. En le publiant je me suis proposé un double but : i" celui d’exposer mes propres idées en certaines questions ; 2” celui de donner un compte rendu exact de ma pratique hospitalière. Chaque volume comprend donc deux parties ; la première contient des leçons proprement dites, mais ayant toujours pour sujet un malade du service opéré sous les yeux des assistants et à l’occasion duquel j’ai discuté, en m’aidant de mapropre expérience et des observations publiées, les questions qu’il pouvait soulever ; le second es! un simple catalogue d’observations, mais comprenant toutes celles qui sont passées sous nos yeux dans l’espace d’une ou deux années et permettant par conséquent de faire de sérieuses et réelles statistiques. Toutes les fois que je l’ai pu, j’ai fait représenter soit par le dessin, soit .par le moulage, les pièces qui méritaient d’être conservées, ce qui m’a permis de fonder à l’hôpital Saint-Louis un musée chirurgical particulier qui renferme aujourd’hui un grand nombre de moules exécutés par M. Baretta, et dont on trouve le catalogue à la fin du li* volume de nos cliniques.