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1. — Du Purpura Hœmorrhagica idkipathique ou maladie tachetée hémorrhagique de Werlhoff.

Le Purpura Hœmorrhagica, rapproché, dans tous les traités classiques, des affections scorbutiques et rapporté comme elles à une altération profonde du sang, se manifeste souvent avec tous les caractères d’une maladie aiguë.

Bien différent du purpura qu’on rencontre à la fin des maladies chroniques et dont le seul intérêt est la signification pronostique, le purpura idiopathique ou maladie de Werlhoff, né dans les circonstances les plus variables, mais souvent au milieu de la santé la plus parfaite, constitue une maladie véritable et la maladie tout entière. Ainsi, dans cette variété que j’ai décrite sous le nom de Purpura exanthématique, le purpura peut être assimilé aux fièvres éruptives, et les phénomènes hémorrhagiques jouent le rôle de l’éruption cutanée dans ces affections.

Telle est la maladie que j’ai cherché à étudier dans ma thèse inaugurale; le titre même de mon travail montre combien je me suis efforcé de distinguer les formes aiguës et accidentelles du pui^ pura, du purpura symptomatique.

Par une analyse attentive de faits nombreux disséminés dans les diverses collections, et à l’aide de quelques observations recueillies pendant mon internat, j’ai pu faire l’histoire assez complète de la maladie de Werlhoff, et la distinguer entièrement des manifestations cutanées analogues qu’on rencontre comme épiphénomène dans diverses maladies aiguës et chroniques. Beaucoup d’auteurs prétendent encore aujourd’hui que le purpura se confond avec le scorbut dont il n’est que le premier degré. J’ai combattu cette opinion en donnant les caractères différentiels qui existent entre ' ces deux affections. La distinction que j’avais établie s’est trouvée bientôt confirmée par les relations de nos médecins militaires sur le scorbut de Crimée, et tout dernièrement encore par nos propres recherches pendant le siège de Paris. Tandis que les causes les plus diverses se rencontrent dans l’étiologie du purpura, il faut nécessairement pour produire le scorbut la privation de végétaux frais. (Voy. le Scm'but à l’hôpital Cochin, n» 17, p. 29.)

La dernière observation de ma thèse est un fait remarquable de purpura à forme exanthématique, dans le cours duquel se manifesta un rhumatisme articulaire aigu véritable. On avait déjà signalé cette coïncidence, je l’ai observée plusieurs fois depuis, et plusieurs médecins distingués en ont fait l’objet d’une étude spéciale.

Est-ce là une simple coïncidence, une complication accidentelle , ou e:^te-t-il entre le purpura et le rhumatisme quelque relation directe de cause à effet? Pour moi, la réponse n’est pas douteuse. Les faits sont aujourd’hui trop nombreux pour qu’on puisse mettre en doute l’influence du purpura sur les complications rhumatismales, de sorte qu’on doit inscrire aujourd’hui le purpura au nombre des causes du rhumatisme', au même titre que la blennorrhagie, les affections puerpérales, la scarlatine, etc...

2. — Recherches sw les invaginations morbides de l'intestin grêle et SUT les caractères qui les distinguent de celles du- gros intestin.

(Xecueil des trmaiix de la SodHi médicale d’obsmaiicn de Paris, t. I, p. 181, 1857.)

Un fait resté unique dans la science, et qu’il m’avait été donné d’observer pendant mon internat, m’a fourni l’occasion de ce travail. Il s’agit d’un cas d'invagination triple de l’intestin grêle survenue chez un jeune homme de 21 ans qui succomba après onze mois de maladie. L’autopsie montra que l’intestin grêle s’était invaginé dans sa partie supérieure et formait une tumeur qui ne comprenait pas moins de deux mètres d’intestin enroulé trois fois sur lui-même, de telle sorte que, dans son épaisseur, on trouvait sept couches d’intestin superposées. Chose remarquable, malgré la longue durée de la maladie, aucune adhérence ne s’était établie entre les séreuses à leur point de contact. Le malade n’avait présenté au reste que des symptômes d’obstruction intestinale et la mort fut la conséquence de l’inanitiation à laquelle l’avaient réduit d’incessants vomissements.

En dehors du caractère exceptionnel de ce fait comme invagination triple de l’intestin, le siège de la maladie dans une portion élevée de l’intestin grêle m’a permis de noter des différences importantes au point de vue clinique entre cette variété d’invagination et celle qu’on rencontre plus communément.

Les invaginations les plus fréquentes sont en effet celles de la fin de l’intestin grêle s’engageant dans le gros intestin, aussi observet-on tout d’abord du météorisme ; chez notre malade le ventre fut constamment rétracté. Les vomissements existent dans les deux cas; mais tandis qu’ils restent bilieux dans les invaginations de la partie supérieure de l’intestin grêle, ils peuvent, dans les autres.

devenir et deviennent souvent stercoraux. On ne rencontre aussi que dans ces dernières les mucosités sanglantes des selles regardées par M. Cruveilhier comme pathognomoniques. Enfin, ce n’est que dans les invaginations où le,cæcum se déplace, qu’on remarque la dépression de la fosse iliaque droite.

Au point de vue pratique, les distinctions ne sont pas moins importantes ; car si les invaginations de la fin de l’intestin peuvent être guéries par l’entérotomie, la gastrotomie seule pourrait, si le diagnostic offrait assez de certitude, être appliquée dans le traitement chirurgical des invaginations de la partie supérieure de l’inlestin grêle.

La Société médicale avait mis au concours, pour 1858, une question qui nécessitait une étude complète et approfondie d’un des éléments les plus constants observés dans la classe si vaste des fièvres, l’histoire des congestions sanguines dans les fièvres.

Après avoir étudié au point de vue historique le rôle que jouent les congestions dans ces maladies, je me suis tout d’abord appliqué àpréciser les caraotèresde la congestion, et à montrer combien les congestions des fièvres diffèrent par leur nature de celle qui appartient au travail inflammatoire dont elle est le premier degré. La distinction fondamentale m’a paru porter surtout sur les qualités de l’exsudât.

« Dans la congestion des fièvres, l’altération confirmée du sang « influe de la manière la plus manifeste sur la nature du liquide O exsudé. Comme le sang lui-même, celui-ci perd sa fibrine, et « s’il en conserve, c’est en proportion relativement trop minime « pour qu’il puisse encore s’organiser. En même temps, les tissus « ambiants qui ne reçoivent plus les principes nécessaires à leur « nutrition, ne sont plus en état de satisfaire à l’accomplissement « des fonctions; l’assimilation est nulle ou incomplète, d’où, « comme conséquence nécessaire, l’infiltration d’un liquide séro- « albumineux dont la quantité augmente encore par la prédomi- « nance de l'exosmose. » (Engouement, congestions sereuses et catarrhales), (loc. cit, p. 26<)

La richesse en éléments plastiques est au contraire le caractère propre de l’exsudât inflammatoire.

Les congestions des fièvres affectent deux formes principales. Les unes naissent en vertu du génie propre des fièvres elles-mêmes et revêtent le cachet de leur spécificité, comme les exanthèmes des fièvres éruptives et du typhus, par exemple; les autres se montrent avec des caractères communs dans toutes les pyrexies et sont plus directement en rapport avec l’altération du sang et la vascularité des organes, ce sont les congestions qu’on désigne ordinairement sous le nom de secondaires.

Dans un chapitre très-étendu, j’ai étudié l’anatomie pathologique de la congestion considérée en elle-même, puis dans ses effets sur les tissus et sur les organes affectés. J'ai démontré que certaines lésions rapportées trop longtemps à l’inflammation, telles que les altérations des plaques de Peyer dans la fièvre typhoïde, par exemple, doivent être rapportées à la congestion qui, en dehors de toute inflammation, peut produire, comme elle, l’ulcération, le ramollissement et la gangrène. Ces faits peu connus alors sont généralement admis aujourd’hui.

' Une autre conséquence de la congestion dans les organes est leur

dégénérescence graisseuse. Je l’ai signalée spécialement dans le foie et les reins. Cette proposition, qu’on ne contesterait plus maintenant, était assez nouvelle pour que le savant rapporteur de la Société médicale des hôpitaux, Monnerct, ait écrit en analysant mon Mémoire : « L’auteur a porté son investigation sur un certain « nombre de lésions du foie qu’il croit devoir rapporter à la con- « gestion, et il les a décrites avec le plus grand soin ; seulement il « nous a faiblement persuadé quand il s’efforce de rapporter à « l’hyperémie la dégénérescence jaunâtre et l’atrophie du tissu « hépatique... » (Archives de médecine, 1860, b® série, t. XV,

Je passe rapidement sur la partie relative aux rapports de la concestion avec la symptomatologie des fièvres. A leur début, elle a un caractère essentiellement fluxionnaire et répond à la congestion dite active des autours. Elle se manifeste par les troubles de circulation et de calorification qui constituent l’état fébrile. Les congestions secondaires appartiennent plus spécialement à la période d’état et deviennent souvent, par leur siège et leur étendue, de véritables complications. '

L’étude de ces manifestations du côté des voies digestives, de l’appareil pulmonaire, des reins, etc. m’a fourni l’occasion d’importants développements sur les signes qui les révèlent et sur leur signification pronostique.

Faut-il rapporter toujours à l’hyperémie les accidents nerveux si communs pendant le cours des fièvres graves et lui attribuer les principaux phénomènes de l’état typhoïde? Certainement, ce serait un tort de méconnaître la fréquence des congestions du système nerveux, qui n’en est pas plus exempt que les autres organes; mais il faut, dans tous ces cas, faire une grande part à l’altération particulière du sang. Les troubles de l’innervation ne sont, en effet, jamais plus accusés que lorsque les modifications de ce liquide sont elles-mêmes plus profondes.

Le rôle du médecin, au début des pyrexies et pendant la période

de congestion fluxionnaire, est souvent d’observer et d’attendre, car il importe de ne pas exercer une action perturbatrice sur la marche régulière de la maladie. Toutefois, on voit un vomitif, administré à propos, combattre avantageusement ce genre de congestion et modérer, mieux que les émissions sanguines, l’état fébrile. Dans les congestions secondaires de la période d’état, on insistera plutôt sur les dérivatifs et les révulsifs qui permettent de ménager un sang déjà fort appauvri. Les toniques, enfin, aident efficacement à la disparition des phénomènes congestionnels lorsqu’ils sont entretenus par la faiblesse des malades.