De la Chorée rhtimatismale

Leçon d’ouverture du cours clinique professé à VHdtet-Dieu en 1868, en remplacement du professeur Grisolle (Union médicale, 1868).

Une première leçon contient toujours un exposé de principes; pour cette raison, je crois utile de reproduire ici ce que je disais alors au sujet de l’envahissement du germanisme dans la médecine française. Payant un juste tribut de reconnaissance à mes maîtres dans ce même hôpital, Chomel, Rostan, Trousseau et Louis, j’ajoutais ;

« En vous rappelant ces noms illustres, je m’expose, je le sais, à faire ressortir davantage ma faiblesse et mon insuffisance; mais, nouveau venu dans l’enseignement, j’ai tenu à vous dire à quelle école j’ai été élevé, et quelles traditions j’aurai à vous transmettre. Ces noms sont pour vous une garantie.

« J’aime à invoquer ce patronage, en ce moment surtout où Ton me semble trop oublier ce que nous devons aux hommes qui, dans la première moitié de ce siècle, ont élevé si haut la gloire de la médecine française. Ne croyez pas qu’il n’y ait de véritable science que celle qui nous vient de l’étranger: La clinique est et reste une science éminemment française.

« Il serait injuste cependant de ne pas rendre hommage au zèle et à Tardeur scientifiques qui animent nos voisins d’outre-Rhin. L’impulsion donnée par leur exemple aux sciences exactes ne peut qu’exercer une favorable influence sur les études cliniques ellesmêmes. Que cet exemple stimule votre émulation, mais qu’il ne vous fasse pas oublier les saines traditions de notre grande École médicale française.

<1 Ainsi que le disait dernièrement, dans une brochure juste-

ment remarquée, mon savant ami M. Lorain, dont personne ici, à coup sûr, ne récusera la compétence : « La médecine allemande... « s’embarrasse dans les difficultés d’un diagnostic compliqué où

les détails nuisent à l’ensemble, et sa thérapeutique est le triom- « phe de la polypharmacie, ce qui n’est pas un mérite. »

« Voilà donc l’écueil où conduit la médecine de laboratoire, et que vous éviterez en ne donnant pas aux sciences accessoires une importance exagérée qui vous fasse sacrifier la partie fondamentale de vos études, l’observation des malades.»

Le malade qui faisait le sujet de cette leçon clinique, était un jeune garçon atteint d’une chorée fort grave dans le cours d’un rhumatisme articulaire aigu : nouvel exemple très-remarquable de la corrélation qui existe entre ces deux affections. Traitée successivement par le sulfate de quinine, le tartre stibié d’après la méthode de Gillette, et les opiacés, la chorée ne faisait que s’aggraver; le malade guérit par les affusions froides et l’usage de la solution de Fowler.

13. — Leçons dimques swf tes maladies du cœur professerjs a l’HôteLDieu de Paris, 1868.

Cel ouvrage a eu en peu de temps deux éditions, et a aussi été traduit en iuiien et en espagnol.

Mon but, dans ces leçons, a été de condenser dans un cadre restreint les données les plus importantes de la séméiologie cardiaque. Sans quitter un instant le terrain de la clinique, je me suis appliqué à résumer aussi complètement que possible la pathologie des maladies du cœur, et malgré le peu d’étendue des développements

dans lesquels je suis entré, je ne crois pas avoir laissé de côté aucun point important de leur histoire.

Le plan que j’ai adopté est le suivant :

La première leçon a pour but de montrer la filiation des troubles organiques et fonctionnels et de mettre la clinique en rapport avec la physiologie et la pathogénie. Circonscrivant mon sujet aux lésions organiques confirmées, c’est-à-dire à celles qui affectent d’une manière permanente les orifices et troublent le jeu des valvules, j’insiste particulièrement sur leurs causes, leur siège principal et leurs effets sur le cœur lui-même dont elles modifient consécutivement les parois et les cavités.

Pour établir les signes de ces lésions valvulaires qui se résument en des rétrécissements et des insuffisances, il était nécessaire d’indiquer succinctement les rapports anatomiques des orifices avec les divers points de la cage thoracique. Pour les mieux fixer dans l’esprit, un schéma figuré dans le texte montre nettement ces rapports. De la même manière, j’ai voulu faire comprendre la succession des mouvements du cœur et leurs rapports avec les bruits normaux; après quoi il m’a été facile de déduire et de formuler la signification des bruits pathologiques, et c’est par là que se termine cette leçon consacrée entièrement à la pathologie générale et à la séméiologie des maladies cardiaques. ■

La seconde et la troisième leçons sont consacrées aux maladies du cœur gauche : rétrécissement et insuffisance de l’orifice mitral, rétrécissement et insuffisance de l’orifice aortique.

élèves facilitent l’intelligence de l’exposé symptomatique. Je me suis efforcé de faire ressortir combien diffèrent, suivant que l’on a affaire à une maladie de l’un oii de l’autre orifice, l’aspect général du malade et l’ensemble des symptômes qui révèlent le trouble de la circulation cardiaque. A l’histoire du rétrécissement et de l’insuffisance de l’orifice mitral se rattachent les désordres de la circulation veineuse et les hydropisies qui en sont la conséquence.

Caractérisée par le souffle du premier temps, siégeant à la pointe et se propageant du côté de l’aisselle, la lésion la plus constante est l’insufflsajnce; c’est elle qui donne au pouls dit mitral sa signification. Elle est ordinairement compliquée de rétrécissement, mais celui-ci seul affecte moins la circulation générale et se traduit par des signes un peu différents! Le souffle qui le révèle est présystolique et consiste souvent en un bruit de ronflement plutôt qu’en un souffle, proprement dit. Ces signes sont à tort contestés par quelques auteurs.

L’hypertrophie compensatrice a été l’objet des développements tout particuliers que mérite l’importance du sujet. Nous retrouvons cette hypertrophie au degré le plus marqué dans le rétrécissement aortique dont je donne les signes et les symptômes, ainsi que les causes les plus ordinaires. L’insuffisance du môme orifice est l’objet d’une étude plus étendue, en raison de fintérôt que présentent le mécanisme de sa production, certains de ses signes. et en particulier le pouls de Corrigan, et sa terminaison, dans quelque cas, par la mort subite.

Dans ce chapitre, j’insiste particulièrement sur un symptôme peu connu, mais fréquent dans les maladies de l’orifice aortique. Ce sont des douleurs souvent excessivement violentes siégeant derrière le sternum, et s’irradiant dans la poitrine avec ce sentiment d’angoisse qui rappelle entièrement l’angine de poitrine. Elles indiquent ordinairement que l’orifice n’est pas seul affecté, mais que l’aorte elle-même est malade, au moins dans sa portion ascendante.

Les maladies du cœur droit font le sujet de la quatrième leçon. Presque toujours .secondaires, elles consistent le plus souvent dans l’hypertrophie avec dilatation des cavités droites et l’insuffisance reî'afa'ue de l’orifice tricuspide. Les phénomènes de l’asystolie ont la plus grande analogie avec les symptômes qui la caractérisent; j’ai donc pu, avec avantage, rapprocher ces deux descrip-

Les données séméiologiques les plus importantes sont eelles qui résultent de la présence du poids veineux. Au cou, il était important de distinguer le pouls veineux vrai, que je considère comme seul pathognomonique de l’insutfisance tricuspide, du pouls veineux faux qu’on rencontre dès qu’il y a engorgement des cavités droites. Le pouls veineux des veines.sus-hépatiques, qui se révèle par les battements du foie, est aussi étudié avec tout l’intérêt qu’il mérite.

Vasystolie de Beau, ou mieux la dyssystolie, joue un rôle trop important dans le cours et surtout dans la terminaison des maladies du cœur,' pour que nous n’ayons pas appelé d’une manière toute spéciale l’attention des élèves sur son mécanisme et sur les phénomènes qui la caractérisent. Résultat d’un défaut de compensation, l’asystolie se manifeste par un ensemble de symptômes qui dérivent tous du rapport inverse qui s’est établi entre la tension arté- . rielle et la tension veineuse. La prédominance de celle-Ci montre que le cœur est fatigué et vaincu dans la lutte. '

Vient ensuite le parallèle que j’ai tenu à établir entre' les maladies de l’orifice mitral et celles de l’orifice aortique. C’est en quelque sorte lerésum'é des caractères les plus saillants des principaux types étudiés. On y voit quel rôle joue l’hypertrophie compensatrice, et l’on comprend alors la longue immunité dont peuvent jouir les malades atteints seulement de lésion de l’orifice aortique.

C’est surtout des notions fournies par l’état de la compensation que sont tirées les indications thérapeutiques qui font le sujet de la cinquième leçon. Quand celle-ci est suffisante, les efforts du médecin doivent tendre à la maintenir; lorsqu’elle fait défaut, il cherchera à la rétablir. L’application des données physiologiques sur l'action aujourd’hui bien connue de la digitale permet de tirer le plus grand parti de l’emploi de ce médicament contre les phénomènes asystoliques. En même temps que par lui on relève la pression artérielle, les drastiques et les diurétiques contribuent à son action en diminuant la tension veineuse et les hydropisies.

11 est quelques circonstances enfin où le traitement thermal et l’hydrothérapie peuvent être employés avec avantage ; j’en ni donné les principales indications.

La sixième leçon, ajoutée seulement à la deuxième édition, traite de la péricardite rhumatismale. On y trouve, appuyée sur les faits, l’histoire clinique de cette maladie et l’exposé de ses signes. Je ne ferai que signaler ici le fait le plus important qui résulte de cette étude, la rareté des épanchements considérables et la bénignité relative de cette espèce, de péricardite.

\k. — Nécrose des maæillaires supériewrs et de plusieurs os de la face, produite par le phosphore; stéatose généralisée des viscères et des muscles.

(Clinique médicale de l’Hétel-Dieu; Union médicale, 1868).

Le fait clinique qui fit le sujet de cette leçon tire son intérêt particulier de la stéatose généralisée' des viscères et de quelques muscles rencontrée par nous à l’autopsie de la malade. Quelque étendue que soit la nécrose des maxillaires chez les ouvriers occupés à la fabrication des allumettes chimiques, l’état de la santé générale est assez bon, l’appétit persiste, et si l’on remarque fréquemment un teint pâle et terreux, joint à un certain degré d’amaigrissement, ces troubles légers de nutrition disparaissent facilement après l’issue des portions nécrosées (Trélat).

Tel ne fut pas le cas pour notre malade.

Le foie, les reins, le cœur, quelques muscles de la vie animale, les poumons eux-mêmes où se rencontraient, sans tubercules, plusieurs noyaux de pneumonie caséeuse, nous offrirent des lésions plus ou moins avancées se rapportant toutes à ladégéné-

rescence graisseuse. J’ai dû insister sur la remarquable coïncidence de ces lésions avec la nécrose phosphorée, car ce sont celles qui appartiennent à l’empoisonnement aigu par le phosphore (stéatose aiguë de Rokitanski). Il y avait donc lieu de supposer qu’outre l’action locale du phosphore, qui avait produit la nécrose des maxillaires, la malade avait de plus subi une intoxication générale par le même poison, cause de la dégénérescence des viscères. Le doute ne serait pas permis si ce fait, rapporté avec tous les détails propres à entraîner la conviction, ne gardait pas un caractère tout à fait exceptionnel.

L’observation et les pièces anatomiques ont été présentées à la Société médicale des hôpitaux, (Séance du 12 juin 1868.)

1!>. — Pulvérisateur pour porter, dans les cavités profondes, des solutions médicamenteuses.

M. Vigla met sous les yeux de l’Académie un appareil fabriqué par M. Mathieu, sur les indications de M. Bucquoy, et destiné à porter directement sur les muqueuses dans les diverses cavités (pharynx, larynx, vagin, etc.) des solutions médicamenteuses.

Ce pulvérisateur se compose d’une petite cornue en verre terminée par un col long et effilé auquel on donne la direction horizontale, si on le destine au pharynx, et que l’on recourbe à son extrémité pour la pulvérisation laryngée. On y applique, comme insufflateur, celui à double boule de l’appareil de Richardson.

L’emploi de ce pulvérisateur est devenu.très-général. Il a été beaucoup copié, sans qu’on lui ait fait subir de modifications importantes,. et a reçu même des applications industrielles.

16. — Concrétion polypiforme ancienne de la cavité ventriculaire gauche du cæwr.

IBulletim de la SocUU midicaü des hSpitaua:, 1869, 2* série, t. VI, p. U).

L’existence de caillots dans le cœur avant les derniers instants de la vie est aujourd’hui bien établie, mais les exemples en sont cependant assez rares. Je rencontrai cette lésion pathologique à l’autopsie d’une jeune femme qui succomba dans mon service, à l’hôpital Saint-Antoine, avec tous les signes d’une insuffisance mitrale. Les pièces anatomiques, ainsi que l’observation suivie de réflexions, ont fait l’objet d’une communication à la Société médicale des hôpitaux.

En ouvrant le cœur considérablement hypertrophié, je trouvai dans la cavité du ventricule gauche une concrétion polypiforme, du volume d’un œuf de poule, adhérant par son extrémité inférieure pédiculée à la partie inférieure du ventricule. L’examen histologique ne laissait’pas de doute sur l’ancienneté de la concrétion dont le volume cependant avait augmenté très-certainemen à la fin dé la vie, par le dépôt d’un coagulum plus récent. Les valvules étaient saines, ainsi que le reste do l’endocarde; dans un point seulement des adhérences s’étaient établies, ce qui paraît prouver que la concrétion était la conséquence d’une coagulation spontanée. Il est très-vraisemblablé que cet accident est survenu sous l’influence de l’état d’inopexie propre aux femmes récemment accouchées.

Comme le jeu de la valvule ne semblait pas modifié par la présence de cette tumeur, le bruit de souffle observé pendant la vie résultait probablement du frottement de l’ondée sanguine sur la surface rugueuse et résistante du caillot. La maladie remontait ft

trois mois environ ; il suffit de ce temps fort court pour que l’existence de cette concrétion dans la cavité ventriculaire eût pour conséquence une dilatation et une hypertrophie considérables du ventricule, ainsi que tous les phénomènes qui caractérisent la cachexie cardiaque.

17. — Ix scorbut à l’h&pital Cochin, pendant le siège de Paris. Mémoire lu à k Société médicale des hôpitaux, le 28 avril 1871.

Quoique des faits isolés de scorbut se rencontrent de temps on temps, il fallait les circonstances douloureuses que nous avons traversées récemment, et cinq mois de souffrances et de privations pendant le siège de Paris, pour nous mettre en présence d’une véritable épidémie de scorbut. A l’exemple de plusieurs de mes collègues, je n’ai pas laissé échapper l’occasion de faire connaître les faits que j’ai observés, et le résultat des recherches auxquelles je me suis livré pour m’éclairer sur les causes véritables de cette maladie.

Les médecins ne sont pas d’accord' sur la nature des accidents scorbutiques qui se sont manifestés pendant le siège. Les uns n’y ont vu que le développement de phénomènes liés à un état de cachexie avancée, expliquée suffisamment par les conditions particulières qui pesaient alors sur la population : c’était donc plutôt un purpwra cachectique que du scorbut vrai. Les autres, au contraire, reconnaissaient dans cette affection le scorbut véritable observé dans les camps, les prisons, les villes assiégées ou dans le cours de longues navigations, et rapportaient son développement à des causes spéciales capables de l’engendrer. Il résulte, en effet, d os recherches de la plupart des médecins français et étrangers qui

se sont le plus occupés de la question, que le scorbut épidémique reconnaîtpour cause unique la privation de végétaux frais, les autres causes telles que le froid, l’humidité, les fatigues, etc., n’agissant que comme causes adjuvantes.

En m’appuyant sur les faits que je rapporte, j’ai montré que la maladie observée est bien le scorbut vrai et que, chez nos malades comme chez ceux des principales épidémies décrites par les auteurs, l’alimentalion végétale avec des légumes frais a fait complètement défaut. La même opinion a été soutenue par mon collègue M. Delpech, aussi savant hygiéniste que médecin distingué, pour les cas qu’il a étudiés soit à la prison de la rue de la Santé, soit dans sa pratique nosocomiale..

Les caractères du scorbut ont été des plus évidents chez les dix malades dont j’ai rapporté l’histoire. Dans la deuxième partie de mon mémoire, les symptômes ont été passés successivement en revue, avec les particularités qu’ils ont présentées dans les différents cas. Nous y retrouvons le sentiment de faiblesse et de lassitude générales qui signale le début de la maladie, le teint mat et plombé de la peau, l’altération des gencives, les ecchymoses et les pétéchies ; beaucoup de nos malades avaient de la bouffissure de la face et de l’œdème des extrémités, quelques-uns de la phlegmatia alba dolens ; nous avons noté enfin les noyaux durs et douloureux, l’induration particulière des tissus et la rétraction des muscles fléchisseurs de la jambe, déjà signalés par Lind.

Le scorbut qui a régné pendant le siège de Paris a été relativement bénin; la mort, quand elle est survenue, a été moins la conséquence immédiate du scorbut que des conditions mauvaises où se trouvaient les sujets au moment où ils ont été atteints. Jamais nous n’avons vu les grandes hémorrhagies des scorbuts graves, quelques-uns des principaux symptômes n’étaient guère qu’ébauchés; de sorte que j’ai pu résumer le caractère de l’épidémie dans cette formule :, beaucoup de cachexie et jieu de scorbut.

Cette épidémie de scorbut nous a permis de rectifier une erreur trop accréditée, qu’on retrouve encore dans bon nombre d’ouvrages classiques, relativement à l’altération du sang dans cette maladie. M. Andral ayant publié l’analyse d’un cas de scorbut, où le chiffre de la fibrine était tombé à 1,6, on a regardé depuis les hémorrhagies scorbutiques comme le résultat de la défibrination du sang. Il est vrai que plus tard M. Andral lui-meme. étudiant des scorbuts vrais, dans l’épidémie qui régna à la Salpêtrière en 1847, donna à l’Académie des sciences le résultat d’autres analyses où le chiffre de la fibrine était au contraire augmenté. C’est ce que constatèrent également Becquerel et Roo fer pour la même épidémie, résultats concordants avec ceux obtenus par des médecins étrangers et relatés dans mon mémoire. Notre regrettable collègue Chalvet, qui a analysé le sang d’un certain nombre de scorbutiques pendant le siège, a toujours trouvé un sang « très- « coagulable, dont le chiffre de fibrine peut s’élever à 4,b0, mais « ne descend pas au-dessous de 3 dans la .période ascendante de « la maladie. » II insiste aussi beaucoup sur la diminution des globules qui tombent jusqu’à 47,8. Élévation du chiffre de la fibrine, diminution des globules, sont donc les lésions principales du scorbut; il n’en serait pas ainsi s’il ne s’agissait^ comme on l’a soutenu, que d’accidents scorbutiques dans une cachexie, la fibrine serait alors notablement diminuée.

Le traitement n’a offert aucune particularité importante. Jusqu’au moment du ravitaillement de Paris, j’ai employé avec avantage, comme traitement général, le jus de citron et l’eau-de-vie édulcorés avec le sirop de quinquina. L’application du jus de Citron sur les gencives m’a donné toujours d’excellents résultats.- Le vin ne faisant pas défaut, il en était donné abondamment aux malades; outre ses vertus comme tonique, il suppléait jusqu’à un certain point au défaut d’alimentation végétale.

La convalescence a été, en-général, fort longue, et les douleurs signalées daiis le-cours de la maladie, souvent très-persistantes. -

18. — Contribution à l'histoire de l’angine scrofuleuse. Présentation d'un malade et note Ine à la Soeiété médicale des hépltaux. (Séance du

Le malade dont il s’agit dans cette note est un jeune garçon d’apparence chétive, et offrant dans son aspect extérieur le cachet que la syphilis congénitale imprime aux jeunes sujets qui en sont atteints. Les dents incisives supérieures, en particulier, présentent la forme caractéristique décrite par Hutehinson. Quelques manifestations scrofuleuses dans l’enfance, sans traces d’abcès ganglion-

L’angine avait débuté seulement trois mois auparavant, et déjà on constatait des lésions très-étendues consistant en ulcérations plus ou moins superficielles, plusieurs perforations et des brides cicatricielles dures, blanchâtres et comme nacrées, qui faisaient adhérer les piliers avec la paroi postérieure du pharynx. Extension dés altérations au larynx qui est comme immobilisé; épiglotte presque complètement détruite.

Quel nom fallait-il donner à cette angine? Est-ce une angine scrofuleuse ou syphilitique fSurcepointlesavis restèrent partagés, quoique généralement on inclinât du côté de la nature scrofuleuse de la maladie. Les lésions qu’on avait sous les yeux semblaient bien se rapporter en effet à celles que l’on décrit dans l’angine scrofuleuse; mais en tenant compte du développement incomplet du sujet, de la conformation particulière de ses incisives et des lésions concomitantes du larynx qui, pour M. Isambert, appartiennent plus spécialement à la syphilis, il semblait probable que la syphilis n’était pas entièrement étrangère à cette maladie. J’ai cru devoir rappeler, au sujet de ce malade, l’heureuse expression

— Sa¬

de M. Ricord qui désigne sous le nom de scrofulates de vérole les manifestations scrofuleuses liées à l’hérédité syphilitique, et je me suis demandé s’il ne convenait pas, pour ces cas mixtes et complexes, d’adopter au lieu d’une dénomination absolue le nom d'angine scrofulo-syphilitique.

19. —Documents relatifs à la contagion puerpérale. Comptesreodasdes maladiesrégaantcs par M.Besnier (UnionmMicala, 1872,p. 438 el811).

Parmi les faits intéressants que j’ai eu l’occasion de fournir au savant rapporteur de la Commission des maladies régnantes, à la Société médicale des hôpitaux, il en est plusieurs, relatifs à la contagion puerpérale, que je crois utile de rappeler ici.

Pendant que régnait à la Maternité, annexe de l’hôpital Cochin, une épidémie grave de fièvre puerpérale, une femme attachée depuis quinze jours comme infirmière à ce service estapportée dans nos salles pour un commencement de péritonite. Atteinte d’un prolapsus utérin considérable, elle avait été soumise un certain jour à des examens répétés; bientôt se manifestèrent lés symptômes d’une péritonite qui se termina fatalement en quatre jours, avec tous les caractères d’une péritonite puerpérale infectieuse, c’est-à-dire d’une véritable fèvre puerpérale. Il y eut là évidemment infection et contagion; mais quelle a été la cause de la contamination ? Est-ce seulement le séjour de cette femme au milieu de salles infectées, ou n’est-ce pas plutôt le loucher pratiqué successivement par plusieurs personnes dans ce même service?

Peu de temps après, accouchait dans nos salles, loin de tout foyer d’infection et dans une salle distante de celle où a succombé la malade précédente, une femme entrée trois semaines aupara-

vant avec une pleurésie du côté droit. La dyspnée excessive avait nécessité une ponction, et la malade allait très-bien quand arriva l’époque de son accouchement. En raison des fièvres puerpérales qui régnaient au pavillon, j’exigeai qu’elle restât dans le service; mais le hasard voulut que ce fût l’interne de la Maternité qui fît l’accouchement. En moins de vingt-quatre heures, elle fut prise de frissons et mourut le quatrième jour de péritonite puerpérale.

Cette triste histoire eut une suite non moins lamentable. L’élève qui fit l’autopsie de cette malade fut pris, dès le soir même, sans s’être piqué ni écorché, de douleurs vives dans l’aisselle. Une fièvre intense s’alluma, du délire survint et, en quelques jours, nous eûmes la douleur de voir, au milieu des phénomènes afâxoadynamiques les plus graves, du pus se former dans l’aisselle, le mollet et dans la plupart des articulations. Le pauvre garçbn succomba vers le quinzième jour à cette infection purulente, ou plutôt à cette fièvre purulente, qu’il avait contractée en pratiquant l’autopsie de cette victime de la fièvre puerpérale, oii il avait eu le malheur de rencontrer un poison d’une activité déplçrable.

20. — Analyse de seize observations de pleurésies séreuses ou purulentes traitées, à l’hôpital Cochin, par la méthode des ponctions dites capillaires avec aspiration (février—juin 1872).

L’emploi de nouveaux procédés pour la ponction de la poitrine a mis encore une fois tout récemment à l’ordre du jour, tant à l’Académie de médecine qu’à la Société médicale des hôpitaux, la question du traitement de la pleurésie par la thoracentèse. Mon service d’hôpital m’a fourni cette année un nombre assez considérable de pleurésies avec épanchement, pour que j’aie pu faire

une application fréquente de la nouvelle méthode et réunir, dans l’espace de cinq mois, seize observations dans lesquelles soixantedix ponctions ont été pratiquées.

C’est l'analyse de ces faits que j’ai communiquée à la Société 'médicale des hôpitaux dans un Mémoire dont je rapporte ici les

1“ La ponction de la poitrine, pratiquée avec un trocart fin, et en faisant l’aspiration, est une opération absolument inpffensive et facilement acceptée par les malades. Je donne la préférence au trocart de M. Potain, avec lequel on n’est pas exposé à léser le poumon, lorsque cet organe se rapproche de la canule à la fin de l’opération.

La petite piqûre guérit très-rapidement. Si .nombreuses et si rapprochées qu’aient été les piqûres, même dans les pleurésies purulentes, l’orifice n’est jamais devenu flstuleux.

2“ L’opération est infiniment plus facile et mieux supportée qu’avec le procédé do Reybard.

L’écoulement est régulier et continu, quelle que soit la consistance du liquide. Il faut environ dix minutes pour enlever 2,000 grammes de liquide.

Pas d’angoisse et peu de toux; celle-ci n’apparaît ordinairement que lorsque 1,000 à 1,200 grammes de liquide se sont écoulés.

3“ L’effet constant et immédiat de la ponction avec le trocaW fin a été, outre la cessation de la dyspnée, la chute de la température et une amélioration sensible dans l’état général du malade.

C’est dans des conditions inverses que nous trouvons l’indication de la thoracentèse. Dès que le thermomètre, pendant un ou deux jours, marque le soir une élévation assez notable de la température, si surtout il existe en même temps les signes d’un épanchement suffisant, l’opération est immédiatement pratiquée; des boissons nitrées seules complètent en général le traitement.

4“ Dans les cas de pleurésie simple, la guérison a été le plus

souvent très-rapide. Une seule ponction a suffi dans bon nombre de ces cas (Observ. !, 3, 4, S). Même dans les cas de pleurésie survenue comme complication d’une maladie grave, et cela est bien remarquable quand on réfléchit à la tendance aux épanchements séreux dans certaines affections chroniques, le liquide ne s’est pas reproduit après la ponction (Observ. 7, 9, 10, 11,12).

Chez quelques malades, la ponction a été le traitement à peu près exclusif de la pleurésie. Elle a remplacé dans la plupart des cas le vésicatoire, et était de beaucoup préférée par ceux des malades auxquels il en avait été appliqué avant leur entrée à l’hôpital.

6” Nous avons constaté deux fois, chez le malade qui fait te sujet de l’observation 2, et chez une personne entrée il y a quelques jours, qu’avec les signes d’une pleurésie étendue, on peut ne retirer que peu ou pas de liquide, lorsque la maladie ne remonte pas à plus d’une dizaine de jours. Dans ces cas, malgré l’étendue de la matité, le thorax n’avait subi que fort peu de distension. Par contre, une matité assez limitée répond quelquefois à un épanchement considérable.

7” Deux fois la pleurésie est devenue purulente après la première ponction. Dans l’un des cas, des symptômes cérébraux graves et l’état cachectique du malade pouvaient expliquer cette transformation.

Il n’en fut pas de même pour le malade de l’observation 14, qui était jeune, robuste et dans de bonnes conditions de santé antérieure. La ponction et l’aspiration sont-elles pour quelque chose dans ce résultat? Mais alors pourquoi, dans des conditions infiniment moins favorables, la môme méthode de traitement n’a-t-elle pas eu ces conséquences fâcheuses?

8° L’innocuité des ponctions successives, la possibilité de faire, avec l’aspiration, des lavages et des injections de teinture d’iode dans la plèvre malade, m’ont conduit à généraliser cette méthode de traitement dans les pleurésies purulentes en ce moment dans

mes salles. Les résultats jusqu’ici n’ont rien de probant, puisque, dans un cas, je viens d’être forcé d’en arriver à l’opération de l’empyème, et que, dans l’autre, l’état général du malade fait craindre de ne pouvoir pas prolonger l’expérience des ponctions

Cependant cette méthode offre des avantages évidents. Aussitôt que le pus a été enlevé de la plèvre, toujours nous voyons la fièvre tomber, l’appétit revenir, les forces se relever. Mais en même temps, le poumon affaissé n’a pas eu le temps de se laisser brider par d’épaisses fausses membranes ; avec la soustraction du liquide, il reprend une partie de son volume et diminue d’autant la cavité à oblitérer. En répétant assez fréquemment ces aspirations, et en y ajoutant, si on le juge convenable, des lavages et des injections modificatrices, on peut attendre la guérison sans produire de traumatisme important, le foyer purulent restant constamment à à l’abri du contact de l’air.

Cette question, du reste, est aujourd’hui à l’étude. Je ne doute pas que les essais nombreux faits en ce moment, par ceux de nos collègues qui cherchent, comme moi, la valeur de la nouvelle méthode des ponctions capillaires avec aspiration, ne conduisent à de sérieux progrès dans le traitement de la pleurésie, et de la pleurésie purulente en particulier.

21. — Commwmcalwns dwerses et rapports à la Soaete anatomique, à la Société médicale d’observation, à la Société médicale des hôpitaux, à la Société de thérapeutique.