COURS DE CLINIQUE CHIRURGICALE
ulcéré de l'extrémité inférieure du sse au 1/3 supérieur.
rajets, son siège sur les extrémités des os e. Formes diverses. Diagnostic très-diffi-
Arthrites de voisinage, par propagation, suivant les rapports de la sy avec la portion juxta-épiphysaire. Quatre formes cliniques : suraij septicémique, typhoïde, inflammatoire, subaigue.
4” Leçon. — De la hernie inguinale vaginale.
Opération de hernie vaginale testiculaire. Étranglement remontan ment à 24 heures. Quatre mètres d’intestin grêle étaient descendus
vaginale testiculaire. Péritonite herniaire. Diverses variétés de hernie vaginale. Jusqu’à 30 ans supposer cette hernie. Développement soudain. Rapidité de l’étranglement, du sphacèls. -
5” Leçon. — Des piqûres anatomiques.
Du virus anatomique., Pé la nocuité variable avec, l’âge des cadavres, la
pendant des quinze, vingt ans, puis accroissement .rapide en quelques mois. Douleurs. Paralysie du facial. Pas de généralisation.
7“ Leçon. — Des accidents dus h l'éruption des dents de sagesse.
Ablation de deux dents de sagesse. La difficulté de l’éruption est la -cause de tous les accidents ; que la gencive soit épaissie, que l’alvéole soit trop étroite ou qu’il n’y ait pas un espace suffisant. (Heydenreïch. Thèse d’agréga-
Diverses formes d'ulcères de jambe. Dégénérescence concroïdale dans certains cas. Lésions du squelette sous-jacent, hypérostoses, stalactites osseuses; ossification du ligament interosseux. (Des hypérostoses consécutives aux ulcères rebelles de la jambe. — P. Reclus, Progrès médical, 1879.)
Lorsque l’ulcère est étendu, avec ostéo-périostite sous-jacente, la seule opé-
complication, en raison du peu de vitalité des tissus.
10' Leçon. — Des résultats de la mèlliode antiseptique employée rigoureusement dans le service de la clinique chirurgicale.
Depuis notre entrée à l’Hôtel-Dieu, nous avons fait l’application méthodique du pansement de Lister, tel que nous l’avions vu pratiquer à Londres par ce chirurgien.
Chaque jour, au lit des malades, il a été permis aux élèves, ainsi que. nous leur en donnions la démonstration, de juger ce nouveau mode de traitement
Les résultats que nous signalons dans cette leçon sont relatés dans notre travail : Quinze mois de chirurgie antiseptique à l’Hôtel-Dieu de Lyon, résultats opératoires. — Lyon médical, 1881.
11“ Leçon — De la convalescence dans les fractures des membres. — Présentation de plusieurs malades.
Troubles de nutrition de la peau. Œdème : précoce, tardif. — Phlébite. — Thrombose. — Embolie. — Atrophie musculaire. — Raideurs articulaires. — Arthrites d’origine inflammatoire. — Arthrites par immobilisation. (Teissier, Gazette médicale, Paris, 1841.)
Hypérostose. Allongement chez les enfants des os fracturés. Maladies^
12“ Leçon. — Des abcès d'origine dentain de la cloison siégeant à droite.
Deux variétés principales d’ostéo-pénostites périostite simple, diffuse. La périostite simple trois formes cliniques : la périostite dentaire ot
. — Chancre syphilitique
1, l’abcès, la fistule
L’abcès dentaire se montre le plus souvent du côté externe des mâchoires, & la mâchoire supérieure ; il siège fréquemment sur la voûte palatine, princi- 1 paiement au niveau des incisives. Extraire la dent malade.
Chancre de la cloison très-rare. Diagnostic différentiel; épaississement de la muqueuse. Abcès. Coryza ulcéreux. Polypes. Néoplasme.
13 e Leçon. — De la péri-arthrite scapulo-humérale. — Des affections syphilitiques précoces du système locomoteur.
L’articulation scapulo-humérale est doublée, en quelque sorte, d’une autre articulation; au-dessous du deltoïde, vaste bourse séreuse cloisonnée. Deux formes de péri-arthrite: aiguë, chronique. (Duplay, Archiv. .de méd., 1872.) Douleurs non pas au niveau de l’articulation, mais au-dessous de l'acromion.
Dans la forme aiguë: repos, antiphlogistique; dans la péri-artrhite chronique, rompre de vive force les brides en une seule séance après anesthésie, puis mouvements, douches, etc., jusqu’à récupération des mouvements.
La syphilis secondaire peut affecter: les os; les tissus fibreux, notamment les tendons, les articulations, les muscles.
14 e Leçon. — Des déformations du squelette consécutives à d'anciennes ostéites juxta-épiphysaires. — Présentation de plusieurs malades.
Siège des cicatrices aux extrémités des os longs. Arrêt de développement du tibia : ses causes, son mécanisme. Déformation du pied porté en varus, par suite du défaut d’harmonie dans le développement des deux os parallèles (tibia-
15 e Leçon. — Du cancer de là vërge. —Amputation de cet organe.
Epithéliome de beaucoup le plus commun. Deux formes: cancroïde de la région pénienne, débutant toujours par le prépuce, le gland ; cancroïde de la région périnéale, épithéliome nitra-périnéal dont nous avons observé deux exemples chez des sujets porteurs de rétrécissements avec abcès urineux anciens. Étiologie : phimosis, défaut de soins de propreté, etc. Deux formes cliniques : verge en battant de cloche, verge en choux-fleurs.
16 e Leçon. — Esthiomène vulvo-anal.
Scrofulide maligne. Affection tuberculeuse de la peau. Maladie d’une chronicité désespérante. Formes différentes du lupus génital. Complications : perforation du vagin, du rectum; l’ulcère se cicatrice sur quelques points alors qu’il s’étend sur d’autres. Anneaux cicatriciels. Rétrécissement du rectum.
17 e Leçon. — Cancer lent du sein. Hydrocèle vaginale avec inver-
Cancer lent des vieilles femmes. Glandé mammaire offrant un volume normal. A rapprocher du carcinome atrophique des vieillards. Le plus souvent traitement médical.
Inversion antérieure la plus fréquente. Diagnostic. Cordon en avant.
18 e Leçon. — Œdème laryngé consécutif à laryngite tuberculeuse.
— Trachéotomie.
Trois variétés d’œdème laryngé : œdème sus-glottique, glottique et sousglottique. Œdème sus-glottique le plus fréquent. Douleur. Toux. Dyspnée. Cornage. Accès de suffocation. Nécessité de la trachéotomie. Se guider surtout avec le doigt pour l’ouverture de la trachée et l’application de la canule.
19’ Leçon. — Anatomie pathologique de la coxalgie suppurée.
— Présentation de pièces anatomiques.
Lésions prises en masse sont celles de toutes les tumeurs blanches. Agrandissement de la cavité cotyloïde. Usure de la partie postéro-supérieure du sourcil cotÿloïdien. Tête fémorale plus ou moins déformée, aplatie, parfois mobile chez les jeunes sujets. Luxation spontanée. Marche des abcès de la hanche. (Bonnet).
20" Leçon. — De l’élongation des nerfs. — Distension du sciatique droit chez une femme atteinte de tic douloureux du pied.
Opération récente pratiquée pour la première fois en Allemagne. Billroth. Nusbaüm. Modus fadendi. Indications : névralgies rebelles, spasmes traumatiques, paralysies. Physiologie pathologique de la distension nerveuse Résultats connus.
21” Leçon. — Polypes naso-pharyngiens et polypes muqueux des fosses nasales. Amchement.
Siège. Marche des polypes naso-pharyngiens. Maladie de l’adolescence. Pas d’observation chez la femme. Structure de ces tumeurs. Dans quelques cas, après plusieurs opérations, transformation du tissu pathologique. Myxomes
22” Leçon. — Testicule syphilitique.
Description des trois variétés : épididymite syphilitique (Dron), sarcocèle scléreux, testicule gommeux. Fongus syphilitique (Rollet). Diagnostic différentiel. Efficacité du traitement ioduré. Iodure de potassium à haute dose.
23' Leçon. — De l’excision dû chancre syphilitique. — Opération. Le chancre,' accident initiàl, serait a la syphilis ce qu’est la pustule maligne au charbon : un foyer d’infection. Ablation prophylactique (mémoires d’Unha et Auspitz ; de Folinéa de Naples).
Opération indiquée dans les cas récents (2, 3, 4, 5 jours et même plus tard). Le moment le plus favorable est avant l’engorgement ganglionnaire, qui ne
éloignée de 1 24* Leço
Considérations sur le développement du bassin. Points' épiphysaires, siège : fosse iliaque externe près de là crête. Chez quatre malades que nous avons observés, trois fois la lésion a débuté ainsi. Symptômes. Douleurs parfois
de luxation traumatique de la hanche. Recherches de filiaux.
27“ Leçon. — De l'ergotisme gangréneux. — Gangrène sèche du pied droit. — Amputation de jambe au lieu d'élection.
deux chirurgiens Lyonnais (Janson, 1814. Barrier, 1*54-55).Deux formes d’intoxication : ergotisme, convulsif, gangréneux.
: Causes; Pathogénie de la gangrène ergotép.' Siège de la -mortification.
Avant de singer à une opération, toujours attendre que la gangrène soit limitée, et lorsque l’infection putride ne compromet pas la vie du malade, attendre, de préférence, la séparation spdntanée des parties frappées de mort.
28' Leçon. — Rétrécissement syphilitique du rectum.—Rectotomie externe.
Rétrécissement beaucoup: plus commun , .chez la femme que .chez l’homme. Siège du rétrécissement. Ses caractères. Danger des explorations brutales. Traitement. De la dilatation. De la rectotomie.
29* Leçon. — Luxation sous-coracoidienne de l'épaule droite. — Réduction.. . ■ ,
Signes de cette luxation qui est la plus fréquente. Procédés divers de réduction. Nécessité de l’anesthésie qu’il faut, en pareil cas, surveilliez avec grand soin.
" 30* Leçon. — Arthralgies des adolescents.
De la tarsalgie. Du pied plat valgus douloureux. Discussion des diverses théories. Duchenne de Boulogne, Bonnet, Gosselin. Traitement, repos, immobilisation Dans quelques cas, faradisation du long péronier latéral impotent.
31” Leçon. — Des déformations du membre , clans la coxalgie. — Présentation de plusieurs malades.
Les attitudes vicieuses se réduisent aux trois types suivants : flexion directe dé la cuisse sur le bassin, flexion combinée à l’abduction et à la rotation en dehors, flexion combinée à l’abduction et à la rotation en dedans. Discussion des causes : marche (Brodie) ; décubitus (Bonnet, Valette) ; lésions anatomiques (Martin et Colt'ineaU).
D,e l'action-musculaire. Déviation du bassin et de la colonne lombaire.
• 32* Leçon. — Sarcome mélanique du pied droit. — Désarticula 7
' Caractères de la tumeur. Marche. Développement. Petites masses ressemblant a .des truffes , noirés. Pas de signes d’infection; de généralisation. De l’examen du sang, des, urines. Parallèle des amputations de la jambe à des
33' Leçon. — De la. niélanose. — Présentation du pied amputé pour sarcome mélanique.
Mélanomes simples, infectieux. Sarcome est la variété la plus commune du cancer noir. Contagion. Inoculation. Siège. Sur 114cas: œil,50 fois,peau,47. Symptômes. Marche. Malignité excessive. Généralisation peut être reconnue par examen du sang, des urines, des crachats.
34' Leçon. •— De la généralisation cancéreuse.
Cancers secondaires, métastatiques. Organes affectés : foie, séreuses, puis poumons, os. Généralisation viscérale. Généralisation cutanée. De l’infection. De la cachexie cancéreuse. Théories expliquant la généralisation,.
35' Leçon. — Des abcès dans les tumeurs blanches du genou. — Cancer itu bassin. — Pièces pathologiques.
Siège des collections purulentes. Leurs signes. Caractères du pus. Abcès froids, tuberculeux. Marche du pus [Bonnet).
Cancer très-étendu du bassin. Masses vertébrales, crâniennes. Généralisation, de préférence osseuse, dans le cas de cancer primitif des os;
36’ Leçon. —Des entorses du pied.
Entorse tibio-tarsienne, de beaucoup la plus fréquente. Entorse médio-
37' Leçon. — De la gangrène du scrotum.
Phlegmon diffus ou gangréneux caractérisé par le sphacèle rapide et des symptômes généraux graves. Etiologie. Infiltration .uri.neuse. Liquide caustique injecté entre les tuniques du scrotum. Accidents, rapidement alarmants., Traitement: igneetferro. Incisions larges et profondes. Alcool à haute dose.
38' Leçon. — Kyste dermoïde de'la queue- du sourcil gauche.
Mode de formation des kystes et fistules branchiales.. Contenu du kyste dermoïde. Caractères de la poche. Parfois dépression osseuse plus ou moins profonde. Adhérence au périoste. La poche doit être complètement enlevée.
39" Leçon. — Des complications de l’otite moyenne suppurée.
Lésions du squelette.. Ostéite, carie, nécrosé du rocher. Abcès intra-mastoïdien. Méningo-encéphalite. Abcès cérébraux. Phlébite. Thrombose des
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