Là congestion utérine

Grandeur et décadence de la congestion, son rôle véritable dans

(Lm Gynécologie, 1899.)

49. Maladies des organes génitaux de la femme. {Traité de Médecine et de Thérapeuticiiie, Brouardel et Gilbert.)

Lorsque mon excellent et regretté maître Brouardel et A. Gilbert

tares, Jusque-là latentes : dyspepsies, affections cardiaques, névroses, tuberculose, etc. Les altérations des glandes vasculaires sanguines liées à diverses infections ou intoxications viennent parfois retarder ou compromettre les fonctions ovariennes.

Les ménorragies, les irrégularités menstruelles, l’aménorrhée que l’on observe chez des Jeunes filles sont'presque toujours liées à des troubles de la santé générale. Il en est souvent de même de la dysménorrhée. Mais l’aménorrhée et la dysménorrhée peuvent dépendre aussi de lésions locales héréditaires ou acquises : développement incomplet de l’appareil génital, atrophie de Tutérus ou de ses annexes, flexion exagérée de l'utérus, atrésie cervicoutérine, ovarite scléreuse ou sclérokystique, etc.

Comme ceux de la puberté, les accidents de la ménopause sont le plus souvent la conséquence de troubles de la santé générale. Parmi ces troubles, les uns dépendent d’une insuffisance de diverses glandes endocrines, que l’on est en droit de rattacher aux modifications de l’ovaire, et qui caractérisent la ménopause. Les autres relèvent de dystrophies scléreuses de l’appareil circulatoire, d’altérations du cœur, du foie ou des reins, de désordres du système .nerveux dans la genèse desquels les transformations de l’appareil génital n’entrent que pour une faible part.

En dehors des (roubles accompagnant la puberté ou la ménopause, on peut observer à toutes les périodes de la vie génitale des congestions primitives ou secondaires, celles-ci dépendant de modifications de l’appareil circulatoire, d’affections du foie ou des reins, tandis que les premières sont en quelque !sorte spontanées. Le plus souvent caractérisée par des hémorragies, la congestion revêt parfois la forme sèche, donnant lieu à des douleurs, à des sensations de ténesme vésical ou rectal, à une hyperesthésie de l’abdomen rappelant le péritonisme.

Quelquefois ces utérus, sujets aux poussées congestives, subissent plus tard la dégénérescence scléreuse avec ou sans hypertrophie de l’organe, surtout si les malades à la suite d’accou-

chements ou de fausses couches ont présenté un arrêt d’involution.

Les métrites proviennent toujours d’une infection. Les infections banales, très fréquentes, généralement sans aucune gravité sont dues à de simples saprophytes, hôtes habituels du vagin; il se rencontre parmi eux des germes pathogènes, comme le staphylocoque, le streptocoque ; leur virulence est en général atténuée. Les microbes réellement dangereux sont d’origine exogène, et parmi eux, surtout le streptocoque dont l’action est si grave sur les accouchées, et le gonocoque qui joue un rôle si important dans la pathologie génitale.

De l’utérus, l’infection peut gagner les trompes, le tissu cellulaire péri-utérin, le péritoine pelvien; et c’est ainsi que se développent les déterminations variées des infections génitales dont la forme très limitée de ce travail ne m’a permis de tracer qu’une esquisse sommaire.

La plupart des métrites sont justiciables de soins purement médicaux ou de pansements ne dépassant pas les limites de la petite chirurgie, par conséquent, à U portée de tous les médecins.

Quant au traitement médical des salpingo-ovarites, de la pelvipéritonite, du phlegmon du ligameùt large, il a pour base essentielle le repos absolu au lit, des cures thermales, des cures d’air dans leurs formes bénignes; mais la surveillance du chirurgien est souvent indispensable si l’on veut éviter l’ouverture spontanée de collections purulentes dans les viscères voisins et des opérations tardives trop souvent inefficaces.

Cet article, qui comprenait à peine 100 pages dans le 5® volume du Traité de Médecine et de Thérapeutique paru en 1898, a pris plus d’extension dans le Nouveau Traitéde Médecine et de Thérapeutique, publié en 1905 et surtout dans les trois tirages successifs, qui, suivant l’intention de ceux qui le dirigent, réalisent autant d’éditions nouvelles qui permettent de tenir cet ouvrage aü courant des progrès de la science médicale.