II. — Néphrectomie transpéritonéaîe
Le procédé de laparotomie latérale de Langenbuch (incision sur le bord externe du muscle grand droit) peut avoir quelque avantage sur l’incision médiane, mais sa supériorité ne s’impose pas absolument. Cependant la facilité qu’elle donne pour attaquer le mcsocôton descendant par sa face externe (la moins vasculaire) et pour énucléer la tumeur, après refoulement du côlon
Pour l’énucléation de la tumeur, quel que soit le procédé adopté, il faut tâcher de passer en dehors du côlon. Si le tissu du néoplasme est friable, si
de lier ou de saisir le pédicule avant de faire l’énucléation.
Une question importante est de savoir s’il faut suturer le feuillet postérieur du péritoine et drainer en arrière. La suture ne devra être faite que si elle se présente avec de grandes facilités d’exécution, sinon, mieux vaut simplement accoler les bords du péritoine. Quant au drainage postérieur, il doit forcément diminuer les risques opératoires. Une simple boutonnière est suffisante pour laisser passer un drain.
Ce travail est suivi de trois observations de néphrectomies. La prerhière date de 1881, les deux autres de 1885. La troisième de ces extirpations rénales a été faite dans le service du professeur Verneuil, qui avait bien voulu convier M. Le Dentu à venir faire cette opération avec lui.
Ces trois néphrectomies ont été couronnées de succès. Le premier des opérés a été présenté à l’Académie de médecine trois ans et demi après, et son observation a été insérée une première fois dans les Archives de médecine (1884); le rein du second a été montré à l’Académie de médecine en mars 1885 et le malade lui-même a été présenté à la Société de chirurgie en 1886.
153. — Néphrotomie et néphrectomie {Deuxième Congrès français de chirurgie, p. 47).
Cette communication est un résumé des idées et des faits contenus dans ie travail précédent.
^54. — Contribution â l'histoire de l’extraction des calculs du rein. {Bull, de l’Acad. de Méd., 1881, p. 194, et Bull, de thérapeutique méd. et chir., 1882, p. 537.)
Ce travail est l’exposé de deux observations dont l’une est une néphrotomie pour pyélo-néphrite suppurée, suivie de l’extraction par fragments d’un calcul de 52 grammes ; l’autre est une tentative de néphrolithotomie réduite au débridement superficiel du rein dans toute sa hauteur, après refoulement et déplacement de graviers qui furent éliminés quelques jours plus tard par l’uretère.
Dans le second cas, la guérison des douleurs rénales fut complète, dans le premier il persista une fistule.
155. — Néphrectomie pour une fistule urinaire inguinale résultant de l’incision d’une hydronéphrose, suivie de guérison. (Bull, de VAcad. de Méd., 1881, p. 1412 et Ardi. ÿé». deméti., 1884, p. 641.)
L’incision de l’hydronéphrose dans la région inguinale datait de sept ans. L’opération consista dans l’extirpation de la portion lombaire de la poche et de ce qui restait du rein normal. Elle tut faite par la région lombaire.
136. ■— Dé la trépanation de l’os iliaque comme moyen de traitement de certaines fistules rénales. (Ann. des mal. des voies urinaires, 1885, p. 457.)
Malheureusement, une septicémie gangréneuse à manifestations multinles avec emphysème putride, emporta rapidement l’opéré. La valeur de ce prol cédé ne put être établie.
157. — Taille sus-pubienne sur un homme de 71 ans, nécessitée par un calcul. Guérison. Réflexions à propos du manuel opératoire et des soins consécutifs. (Gaz. méd., 1882 p. 298.)
l’exemple de M. Guyon, la suture partielle de la vessie et de la paroi abdominale, en ne ménageant que l’espace nécessaire pour le passage des tubes siphons. Il continue à repousser l’emploi de la sonde à demeure avant le dixième
158. — Présentation d’un instrument pour la taille vésicovaginale. {Bull.de la Soc. de Ghir., 1881, p. 207.)
Cet instrument se compose de deux parties fondamentales :
t“ D’un cathéter fenêtré se continuant en arrière avec une gaine cylin-
159. — Suture du périnée après une uréthrotomie externe. {Bull.de la Soc. de Chir., 1886, p. 775.)
l’auteur ne pense pas que le succès obtenu dans un cas puisse servir de base à une généralisation. Il considère comme dangereuse la suture en cas de solution de continuité traumatique du canal ; si au contraire la solution de continuité est d’origine opératoire (extraction de corps étrangers ou de calculs), il accepte la pratique suivie par M. Terrier dans un cas de ce genre. Il ne serait disposé à essayer le rapprochement par suture des lèvres de l’incision, dans Turéthrotomie externe, que si cette dernière s’était faite dans des conditions de-très grande simplicité.
Observations, présentations de malades et de pièces anatomiques.
140. — Présentation d’un malade ayant subi la néphrectomie avec succès. {Bull, de VAc. de Méd., 1884.) (Voy. Technique de la néphrectomie, obs. 1.)
141 . Présentation d’un rem calculeu.x extirpé avec succès.
{Bull, de VAc. de Méd., 1885, séance du 17 mars.) (Voy. Technique de la néphrectomie, obs. II.)
142. — Présentation d’un malade ayant subi la néphrectomie avec succès. {Bull, de la Soc. de Chir., 1885, p. 401.) (Voy. Technique de la néphrectomie, obs. II.)
143. Présentation de calculs du rein enlevés par la néphrotomie sur deux sniets. {Bull, de la Soc. de Chir., 1887, p. 65.)
Les deux opérés étaient ; une jeune fille de 18 ans qui guérit; et un homme de 60 ans qui mourut.
144. — Calcul vésical développé autour d’une épingle à cheveux. Extraction par l’urèthre. {Bull, de la Soc. de Chir., 1878, p. 488, et Traité des mal. des voies urinaires, par Voillemier et Le Dentu, t. II, p. 454.)
L’introduction de l’épingle dans la vessie avait eu lieu deux mois auparavant, et dans ce temps relativement court elle s'était déjà recouverte d’une couche de sels assez épaisse pour que les deux branches fussent incrustées dans les deux tiers de leur longueur. L’extraction put néanmoins se faire par l’urèthre dilaté immédiatement avant l’opération.
145. — Deux cas de taille vésico-vaginale pour cystite purulente douloureuse. Restauration ultérieure de la cloison vésico-vaginale. Guérison. (Bull. delaSoc. de Chir., 1887, p. 102 et séance du 8 juin.)
Chez la première des deux malades, la fistule fut maintenue six mois; chez la seconde, qui était atteinte d’uretérite à droite et de tubercules pulmonaires, la restauration de la cloison vésico-vaginale n’eut lieu qu’après quinze mois.
Dans les deux cas la guérison des accidents vésicaux fut obtenue, très franchement dans le second, un peu moins complètement dans le premier. 11 persista de la fréquence dans les mictions, mais d’une façon très irrégulière et par périodes. La grande nervosité de la malade y est peut-être pour quelque
Nota. — Cette malade, revue le 25 juillet 1887, est maintenant débarrassée de ses besoins fréquents d’uriner.
146. — Extraction par la voie périnéale d’un fragment de tube de caoutchouc contenu dans la vessie. (Bull, de la Soc. de Chir., 1885, séance du 20 mai.)
G. - Appaeeil génital des deux sexes.
147 De la cure dite radicale du varicocèle, d’après quinze
observations personnelles. Exposé d’un procédé d’excision du scrotum. {Am. des mal. des org. génito-urinaires, 1887, p. 14 et 92, et broch. in-8°, typogr. Cbamerot, 1887.)
Ce travail est composé de deux parties principales. La première, intitulée : Examen critique de certains procédés de cure radicale du mricocile, a fait l’objet d’une communication au congrès de chirurgie de 1886. La seconde se subdivise en deux chapitres dont l’un est l’exposé de sept nouvelles observations de varicocèle, dont l’autre fait connaître dans ses détails un procédé d’excision du scrotum, grâce auquel l’auteur pense avoir simplifié l’opération. Il y ajoute la description de ce qu’il appelle Yexcision combinée. On verra un peu plus loin en quoi consiste cette dernière.
L’auteur ne s’est pas proposé pour but l’étude de tous les procédés imaginés pour la cure du varicocèle. 11 s’est attaché spécialement à Texamen des procédés rapides, qui admettent la réunion immédiate. Voilà pourquoi les méthodes diverses ayant pour base la ligature sous-cutanée, la torsion, la
fidèle à l’éclectisme dont on voit la preuve dans le tableau suivant :
6 opérations par le procédé de M, Hortcloup.
Quinze guérisons avec des résultats immédiats très satisfaisants.
148. Traitement des fistules péniennes. (Leçon clinique recueillie par M. Berthod, interne à l’hôpital Saint-Louis. Gaz. méd., 1885, p. 245.)
14,9. Aiguille spéciale pour conduire la chaîne de l’écraseur
dans l’amputation du col de la matrice. (Bull, de la Soc. de Chvr., 1880, p. 217.)
■ 150 . — Pelvi-péritonite suppurée. Guérison à la suite de deux ponctions aspiratrices ayant donné issue en deux fois à plus de trois litres de pus. (France méd., 1880, p. 666.)
15 {. Ovariotomie suivie de guérison chez une femme de 65 ans. (Obs. publiée par M. Berthod dans la Gazette médicale, 1885, p. 103.)
152. — Torsion du pédicule d’un kyste de l’ovaire. Ovariotomie. Guérison. (Mém. deM. Terriïlon sur la torsion du pédicule des kystes de l’ovaire, in Rev. de Chir., 1887, p. 261, obs. IV.)
153. — Végétations de la vulve traitées par le grattage. (Th. de doct. de Castilhon, Paris, 1886.)
