Article Bassin vicié du Dictionnaire encyclopédique des

sciences médicales (1867, grand in-8 de 66 pages).

(En collaboration avec M. Depaul.)

Travail étendu, l’un des plus complets qui existent sur la matière. Les diverses espèces et variétés de viciations du bassin y sont envisagées successivement, dans leurs caractères anatomiques, dans leurs causes et leur diagnostic, sous le rapport de leur influence sur la grossesse et sur l’accouchement, et enfin au point de vue des indications thérapeutiques.

Un aperçu historique du sujet; l’étude, faite pour la première fois, des lames ou arêtes tranchantes qui bordent parfois l’arc antérieur du pelvis ; des considérations particulières sur l’étiologie du bassin oblique-ovalaire, constituent autant de parties originales dans cette importante publication.

25. De Vacupuncture, considérée comme moyen de diagnostic différentiel entre certains polypes fibreux de la matrice et le renversement partiel de cet organe.

(Archives gên. de méd., 1868.)

En septembre 1866, l’auteur ayant été chargé de suppléer M. Richet, à l’hôpital de la Pitié, eut à traiter une femme à laquelle ce savant professeur avait excisé, peu de jours auparavant, un polype fibroïde de la matrice. Pendant l’opération, qui avait été laborieuse, une tumeur nouvelle était venue se substituer à la première. S’agissait-il d’un second polype ou d’une introversion partielle de l’utérus? C’est ce que M. Richet, malgré son habi-

leté bien connue et des explorations répétées, n’avait pu encore déterminer.

L’auteur, en prenant la direction de la malade, hérita naturellement de toutes les incertitudes d’un maître aussi expérimenté. Cependant, une opération curative devenant de plus en plus pressante, il était indispensable de résoudre le problème diagnostique. C’est alors que (l’insuffisance des moyens ordinaires d’investigation étant démontrée) M. Guéniot imagina de recourir à l’acupuncture. Ce procédé de recherche fut des plus fructueux, car il révéla deux caractères décisifs : insensibilité absolue et densité considérable de la tumeur.... Il s’agissait donc d’un fibroïde, et non d’une inversion partielle de l’utérus. M. Guéniot pratiqua l’excision du néoplasme et, quelque temps après, la malade sortit guérie de l’hôpital.

Outre la relation détaillée du fait clinique, l’auteur démontre, dans ce mémoire, les avantages que peut offrir l’emploi de l’acupuncture comme moyen de diagnostic différentiel des tumeurs. Il fait voir que c’est un procédé « utile, simple et dépourvu de danger » ; que, dans maintes circonstances, le chirurgien ne peut acquérir par aucun aulre moyen la notion de certains caractères importants des tumeurs, et que, par conséquent, il convient d’y recourir dans presque tous les cas où le diagnostic offre de l’obscurité.

26. Remarques sur un cas singulier d’élimination spontanée des deux incisives moyennes supérieures chez un nouveau-né,

( Bull, de la Soc. de chirurgie , 1868.)

Il s’agit d’un enfant de neuf jours, chez lequel les deux incisives indiquées furent éliminées avec leur bulbe, à la manière d’un corps étranger accidentellement introduit dans les tissus. Le gonflement et l’inflammation du bulbe paraissent avoir été les agents immédiats de cette expulsion. Le travail pathologique fut tout à fait local, très-passager et promptement suivi de la guérison. Ayant recherché dans les auteurs des exemples analogues au précédent, M. Guéniot n’en a rencontré que cinq qui puissent lui être comparés ; et encore existe-t-il entre eux des différences très-notables. Il pense que la cause primitive de ce phénomène singulier réside dans une hétérotopie, ou situation anormale du germe dentaire en dehors de la gouttière alvéolaire.

27. Des corps fibreux utérins qui compliquent la grossesse et V accouchement.

(Observ. et recherches communiquées à la Société de chirurgie, in Bulletins, 1868 et 4869.)

Après avoir relaté avec détail un fait extrêmement remarquable de myome utérin compliquant la grossesse, fait observé par l’auteur chez une dame de 40 ans qui accoucha heureusement malgré une obstruction presque complète du petit bassin, M. Guéniot traite successivement: 1° des soins hygiéniques et médicaux le mieux appropriés aux femmes qui se trouvent en semblable situation; 2° des causes variées qui, dans le fait en question, ont déterminé si heureusement, pendant la parturition, le déplacement ascensionnel de la tumeur ; 3° de l’opportunité ou du danger qu’il peut y avoir en pareil cas, à pratiquer la version pelvienne pour extraire le fœtus; 4° enfin, du degré d’influence que la gestation exerce sur la constitution anatomique et physique des fibroïdes utérins (vascularisation, accroissement de volume, ramollissement).

Ce travail, communiqué à la Société de chirurgie, ayant été le point de départ d’une importante discussion sur le sujet, l’auteur traite de nouveau la question dans une seconde communication où il envisage spécialement les modifications que subissent parfois les tumeurs utérines pendant la grossesse ; et il prouve à l’aide d’un grand nombre de faits : d’une part, que le ramollissement des fibroïdes s’observe, dans certains cas, à un très haut degré pendant Vétat de vacuité des femmes, c’esh à-dire en dehors de toute influence provenant de la grossesse; et, d’autre part, qu’il n’est pas rare de trouver, pendant la gestation, de ces mêmes tumeurs qui conservent leur dureté fibreuse on semi-cartilagineuse; que, dès lors, à moins démontrer par la statistique que le ramollissement est proportionnellement plus fréquent dans le cours de la grossesse que pendant l’état de vacuité, on n’est pas autorisé à conclure, comme le fait la science contemporaine, que cette modification est produite par la grossesse elle-même, quand il arrive de la constater dans le cours de cette dernière.

Relativement à l’hypertrophie des tumeurs, l’auteur démontre également à l’aide des faits, que la gestation la provoque beaucoup moins souvent qu’on ne le croit généralement ; et il remarque à cet égard que, si l’on n’y prend garde, on peut très-facilement s’en laisser imposer par de fausses appa-

rences, c’est-à-dire prendre pour un accroissement réel du volume des tumeurs, soit leur relief plus marqué (par suite de la pression excentrique de l’œuf), soit l’hypertrophie du tissu utérin qui les entoure.

28. Note sur une déformation spéciale du crâne (obliquité par propulsion unilatérale), observée chez certains enfants du premier âge.

(Bull, de la Soc. de chirurg., 1869.)

Travail original sur un sujet inexploré. L’auteur, pour la première fois, décrit une déformation assez commune du crâne, laquelle constitue un type tellement uniforme dans ses traits généraux, qu’il suffît d’en avoir vu un spécimen pour reconnaître ensuite, au premier coup d’œil, tous les crânes semblablement altérés.

Envisagée extérieurement , c’est-à-dire sur un crâne non ouvert, la déformation dont il s’agit est essentiellement caractérisée : 1° par un aplatissement de la région occipito-pariétale droite et un saillie normale ou exagérée de la région homonyme du côté gauche ; 2° par la proéminence exagérée du frontal droit et la courbure normale ou faiblement diminuée du frontal gauche; 3° enfin, par une convexité légère de la région fronto-pariétale droite et une dépression plus ou moins notable de la même région du côté gauche.

De cet ensemble de particularités il résulte : 1°que la face postérieure du crâne, au lieu d’être symétrique, présente dans ses deux moitiés latérales une discordance de forme des plus marquées, et qu’elle regarde, non point directement en arrière, mais obliquement en arrière et à droite ; 2° que le front, également asymétrique, n’est pas exactement dirigé en avant, mais en avant et à gauche; 3° enfin, que la région fronto-pariétale ou latérale antérieure est, du côté droit, tantôt régulièrement convexe, tantôt légèrement aplatie, tandis que du côté gauche elle offre, Ou un méplat très-prononcé, ou une dépression sensible qui a pour centre la suture frontopariétale. Le crâne ainsi déformé est donc oblique par rapport à la face, et la suture bipariétale croisé à angle très-aigu le plan médian du corps. Comme effet curieux de cette obliquité, l’auteur signale l’asymétrie de situation des oreilles : la droite occupe un plan sensiblement antérieur à celui de la gauche.

Lorsqu’on examine le crâne par sa face interne , l’obliquité générale de cette cavité n’est pas moins évidente ; on y constate des particularités tout à fait connexes à celles que présente la surface extérieure. — Si l’on se représente, par la pensée, la moitié droite du crâne comme ayant subi un mouvement très-sensible en avant, pendant que la moitié gauche est restée en place, on aura une idée très-approximative de la déformation dont il s’agit. C’est, en effet, par ce mécanisme de propulsion et grâce à une pression trop-prolongée (conséquence du décubitus) sur la région occipito-pariétale droite, que la déformation est engendrée chez les enfants du premier âge. En désignant celle-ci sous le nom d’obliquité par propulsion unilatérale, l’auteur rappelle donc son caractère le plus essentiel en même temps que le mécanisme suivant lequel elle se produit. — Très-exceptionnellement la propulsion, au lieu d’affecter le côté droit, se remarque sur le côté gauche; mais le type de la déformation reste exactement le même. Le côté seul a changé, et toute la différence consiste dans une simple transposition.

Si l’obliquité par propulsion unilatérale du crâne n’est point rare, ses conséquences heureusement ne paraissent pas être dangereuses. A part la difformité plus ou moins apparente qu’elle détermine ; à part aussi l’inégalité de volume et de poids qu’elle engendre, au préjudice du côté propulsé, entre les deux moitiés de l’encéphale, M. Guéniot n’a pas reconnu jusqu’ici d’inconvénient bien sérieux à cette conformation vicieuse. 11 indique, d’ailleurs, les moyens d’en prévenir le développement ou de la combattre quand elle est acquise, et que le crâne conserve encore de la flexibilité (1).

29. Des luxations coxo-fémorales , soit congénitales, soit spontanées, au point de vue des accouchements .

(Thèse de concours. Paris, 4869. In-8 de 450 pages avec 42 fig. intercalées dans le texte.)

Cette publication est ainsi appréciée par les Archives générales de méde cine, numéro de juillet 1869 :

a On avait étudié jusqu’ici l’influence des luxations coxo-fémorales sur n le développement et les déformations du bassin. Le mémoire de M. Gué-*

(1) P. S. L’auteur vient de trouver dans la description anatomique de Ritia-Christina, par Serres, une mention très-explicite de la déformation dont il s’agit. Les deux têtes de cet enfant bicéphale étaient affectées de propulsion unilatérale, l’une dans sa moitié gauche, et l’autre dans sa moitié droite (effet du décubitus habituel).

niot est le premier travail d’ensemble dans lequel l’auteur se soit proposé d'examiner l’influence que ces déformations peuvent avoir sur la grossesse et sur les terminaisons de raccouchement. Cette thèse, fort bien faite, se recommande donc en outre par l’attrait de la nouveauté.

« Après avoir, dans un premier chapitre, esquissé l’historique de la question et rappelé les travaux de ses devanciers, M. Guéniot remarque que si la science est à peu près fixée sur la partie anatomique de ces déformations, il n’en est plus de même pour la clinique ; car, tandis que les uns accordent à la claudication une influence nuisible sur la grossesse et la parturition, les autres, au contraire, nient plus ou moins cette influence.

« Dans un second chapitre, l’auteur décrit complètement les déformations pelviennes qui sont le résultat d’une luxation fémorale, soit spontanée, soit congénitale. Sous le titre de bassin à type ilio-fémoral , il désigne les bassins dans lesquels le déplacement articulaire date de la vie intra-utérine ou des premières années de l’enfance et qui ont ainsi subi, à un degré variable, l’influence de cette cause déformatrice; mais il en sépare de suite un certain nombre de bassins qui, bien qu’affectés de luxation, s’écartent complètement du type.

<i M. Guéniot étudie ensuite les caractères anatomiques des bassins iliofémoraux à luxation simple et à luxation double, et démontre que cette variété constitue bien un type à part, différant des bassins rachitiques, ou ostéomalaciques, ou obliques-ovalaires. Ces derniers, pourtant, ont avec les bassins ilio-fémoraux à luxation simple de nombreux points de contact. Enfin, entre les bassins à luxation simple et à luxation double, il existe de notables différences que M. Guéniot s’attache à bien faire ressortir.

« Au point de vue obstétrical, l’auteur signale l’existence très-fréquente, sur la marge antérieure du petit bassin, de lames osseuses que M. Depaul a le premier indiquées, et qui peuvent perforer l’utérus ou la vessie ; la faiblesse extrême des branches ischio-pubiennes qui rend leur fracture possible; enfin, l’inclinaison du bassin en avant, l’adduction exagérée et l’ankylosé des fémurs qui, dans certains bassins coxalgiques, peuvent gêner les manœuvres opératoires. Il relate, en dernier lieu, quatre observations de bassins à viciation complexe, tous quatre présentant ce caractère commun d’être affectés de luxation double du fémur.

« Dans le chapitre m, M. Guéniot étudie les causes, le mécanisme et

« l’évolution de ces déformations. Les causes qui agissent pour produire « la déformation du bassin sont au nombre de trois principales : l’imper- « fection du développement, les pressions osseuses et la claudication. Les « tractions musculaires et ligamenteuses ajoutent leur action à celle des « causes précédentes.

« Relativement à l’influence des luxations coxo-fémorales sur la grossesse « et l’accouchement, il est à remarquer que dans certains cas la luxation,

« soit spontanée, soit traumatique, semblé n’apporter aucune entrave à « l’accomplissement régulier des fonctions génératrices, tandis que, dans « d’autres cas, la luxation simple ou double les complique d’une manière « plus ou moins grave. Passant en revue les faits que l’on possède, l’auteur « arrive à cette conclusion qu’en considérant le nombre des accouchements « (qui s’élève à près de 60), on trouve que les cas simples ont été, relati- « vement aux cas compliqués, dans la proportion d’environ 6 à 1. Mais en « tenant compte de diverses circonstances, M. Guéniot pense que le rap- « port de 7 à 1 peut être provisoirement accepté comme se rapprochanl, « davantage de la vérité. Il croit également que les luxations d’origine coxal- « gique sont beaucoup plus souvent la cause de complications que les luxa- « tions congénitales.

« En ce qui concerne la grossesse, on ne trouve aucun accident qui soit « imputable à la déformation pelvienne; mais il n’en est plus de même pour « l’accouchement. Outre l’influence exercée sur les présentations et les port sitions du fœtus, qui plusieurs fois s’est offert par le tronc, la déformation « du bassin peut encore être cause de lenteur dans la parturition, et plus « souvent de trop grande rapidité. Enfin, l’intervention de l’accoucheur peut « être réclamée par un rétrécissement notable du détroit supérieur, une in- « clinaison excessive du bassin en avant, une présentation vicieuse de « l’enfant, la procidence d’un membre ou du cordon ombilical.

« Nous passerons sur le pronostic qui, d’une manière générale, n’offre « qu’une médiocre gravité, et nous arrivons au diagnostic qui fait l’objet du « chapitre vi. Il doit comprendre : 1° le diagnostic de la luxation et des « complications qui peuvent l’accompagner ; 2° le diagnostic des déforma- « tions pelviennes produites par la disjonction des surfaces articulaires. A « ce sujet, M. Guéniot décrit avec soin les différents modes d’exploration et « de mensuration du bassin généralement usités.

« Le dernier chapitre est consacré aux indications pratiques. La première,

« selon l’auteur, serait de guérir la luxation ; mais il paraît peu disposé à « admettre que cela soit possible. Une seconde indication serait de s’opposer « au développement des déformations ; etc.

« En présence d’une femme enceinte affectée de luxation simple ou « double, l’accoucheur devra lui conseiller de se modérer dans l’exercice « de la marche, puis rechercher attentivement le genre et le degré des « lésions du bassin, pour régler sur Ces donnés sa conduite future. Pour le « reste, il devra pourvoir aux ‘diverses indications qui se présenteront, en « évitant toujours avec un soin scrupuleux l’emploi de toute manœuvre « violente. »

30. Remarques sur un cas cUostéite suppurée des extrémités diaphysaires des os, avec décollement des cartilages épiphysaires, chez un enfant nouveau-né.

(Bull, de la Soc. de chirurg ., 1869.)

Enfant de 20 jours qui présenta, comme symptômes dominants : une faiblesse générale très-prononcée, une paralysie des quatre membres et une mobilité anormale de l’extrémité supérieure de chaque jambe, à environ 1 5 millim. au-dessous de l’articulation du genou. — Les remarques qui accompagnent cette observation presque unique dans La science, sont relatives à la nature de l’affection, à sa généralisation tout à fait insolite, à la connexité des diverses lésions trouvées à l’autopsie et, enfin, aux causes génératrices de la paralysie.

31 .De l’opération césarienne a Paris et des modifications qu’elle comporte dans son exécution.

(Bull. gèn. de thêrapeut ., 4870.)

Mémoire important divisé en deux parties. Dans la première, l’auteur esquisse l’histoire des diverses opérations césariennes qui ont été pratiquées à Paris depuis la fin du xvi* siècle, c’est-à-dire depuis A. Paré jusqu’à nos jours. Il commence par analyser six cas bien authentiques, dans lesquels mères et enfants purent être sauvés par l’opération. Ainsi se trouve réfutée l’erreur très-répandue qui consiste à croire, que jamais l’hystérotomie n’a été suivie de guérison dans notre capitale. La vérité est que depuis 1787,

date du second succès obtenu par Lauverjat, on n’y compte plus aucune terminaison heureuse pour la mère; et cela, quoique la section césarienne y ait été pratiquée environ 40 fois dans le cours de notre siècle. Comment donc expliquer ces insuccès constants depuis bientôt 90 ans? C’est ce que M. Guéniot s’applique à rechercher. Tout en reconnaissant une influence défavorable au milieu , surtout au milieu nosocomial , dans lequel la plupart des opérations ont été faites, il n’hésite pas à penser que cette longue série de revers doit être attribuée, pour une bonne part, à l’imperfection et aux défectuosités des méthodes opératoires. De là, pour obtenir des résultats heureux, la nécessité de reviser les méthodes en usage et de substituer à certaines pratiques dangereuses des procédés plus conformes aux données actuelles de la science.

Tel est l’objet de la seconde partie. Afin d’appuyer sur de solides bases les détails nouveaux d’exécution ou les perfectionnements opératoires qu’il propose, l’auteur envisage d’abord trois ordres de faits qui, selon lui, constituent les meilleures sources d’indication; ce sont : 1° les accidents ou complications qui entraînent la mort des femmes après la section césarienne; 2* le mode suivant lequel s’opère la guérison dans les cas heureux ; 3° enfin, les renseignements précieux que fournit la pratique de l’ovariotomie.

Après avoir formulé quelques conseils relativement aux soins préventifs et à la rupture artificielle des membranes , l’auteur fait voir que l'incision abdominale , telle qu’il est d’usage delà tracer, offrant de réels inconvénients, il convient d’en modifier à la fois la direction et la longueur. Puis, s’appuyant sur les données fournies par l’ovariotomie, il démontre la nécessité indispensable de prévenir, dans l’hystérotomie, toute souillure du péritoine, tout dépôt de matière putrescible dans la cavité de cette séreuse. A ce propos, l’auteur discute les divers procédés mis en usage pour arriver à cette fin, et il montre que les cautérisations propres à faire naître des adhérences entre la tumeur utérine et la paroi abdominale, de même que les sutures pratiquées sur ces mêmes parties en vue de s’opposer à l’écoulement des liquides dan s.l’abdomen, constituent des ressources très-insuffisantes et dont l’emploi ne serait pas sans danger. Pour atteindre au but, à l’aide d’un moyen qui offre à la fois les meilleures garanties d’efficacité et d’innocuité, M. Guéniot propose le procédé suivant dont la formule un peu paradoxale peut se résumer en quatre mots : opérer hors du ventre. Voici comment il règle les détails de l’opération.

« Dès que l’incision extérieure sera faite, on passera au niveau de son angle supérieur une anse métallique dans l’épaisseur de la paroi utérine. Les chefs de cette anse, maintenus avec fermeté par un aide, serviront, concurremment avec les mains de l’aide principal, à faire proéminer le segment antérieure de la matrice entre les lèvres de la plaie abdominale. Celle-ci se trouvera de la sorte complètement obturée comme par un tampon qui s’appliquerait sur son contour d’arrière en avant. L’occlusion étant bien exacte, inciser alors l’utérus comme je le dirai plus loin. Extraire ensuite l’enfant avec lenteur, en ayant soin, à, mesure que la matrice diminue de volume, d’attirer celle-ci de plus en plus hors de l’abdomen. Cette extraction étant effectuée, l’utérus aura son hémisphère antérieur presque totalement en saillie. Attendre trois minutes et plus, avant d’opérer la délivrance ; éponger la plaie; exciter l’utérus à se contracter; appliquer de la glace si l’hémorrhagie est trop abondante ; nettoyer avec un soin scrupuleux toute la portion visible de l’organe ; et, quand celui-ci sera bien rétracté, que les bords de la plaie utérine seront rapprochés et l’hémostase complète, on retirera seulement l’anse métallique, pendant que les mains d’un aide maintiendront dans un contact rigoureux et la matrice et la paroi du ventre. On épongera alors avec soin les gouttelettes de sang qui s’échapperont du trajet de l’anse métallique, puis on laissera l’utérus, dont l’inclinaison et la torsion ont été respectées, rentrer lentement derrière la paroi antérieure de l’abdomen. »

Quant à l’incision de la matrice, l’auteur démontre qu’on lui donne généralement une longueur exagérée, qu’il résulte de ce fait des inconvénients très-réels, et que, dès-lors, il convient de la restreindre à 12 ou 13 centimètres, au lieu de 15 ou 16 qui représentent sa longueur habituelle. Puis il termine son travail par l’examen des trois points suivants, à savoir : 1° la suture de la plaie utérine, qu’il considère comme devant être le plus souvent évitée ; 2° la formation des adhérences entre la matrice et la paroi abdominale, circonstance très-favorable qu’il importe de favoriser; 3° enfin, 1 entretien d une double voie d écoulement qui conduise avec facilité les liquides utérins au dehors.